椎旁肌退变与L5/S1峡部裂性腰椎滑脱程度的关系

【摘要】 目的：探究椎旁肌退变与L5/S1峡部裂性腰椎滑脱程度的关系。方法：回顾性分析2020年1月1日~2023年12月31日郑州大学第一附属医院骨科收治的108例L5/S1双侧峡部裂患者的临床资料,其中女62例,男46例,年龄26~86（52.8±10.4）岁,所有患者腰椎侧位及动力位X线、腰椎CT和腰椎MRI等影像学资料完整。根据是否伴有滑脱及Meyerding分度将患者分为无滑脱组（28例）、Ⅰ度滑脱组（46例）和Ⅱ度滑脱组（34例）。在腰椎轴位MRI的L5下终板层面测量椎体横截面积（V CSA）、竖脊肌横截面积（ES CSA）、多裂肌横截面积（MF CSA）以及关节突关节角度（FJA）,并计算平均关节突关节角度（mFJA）、多裂肌相对横截面积（MF rCSA）、竖脊肌相对横截面积（ES rCSA）、多裂肌脂肪浸润率（MF FIR）及竖脊肌脂肪浸润率（ES FIR）。比较三组间年龄、性别、体质指数（BMI）、病程、V CSA、mFJA、MF CSA、ES CSA、MF rCSA、ES rCSA、MF FIR以及ES FIR之间的差异,并使用有序Logistics回归分析年龄、性别、病程、BMI、mFJA、MF rCSA、ES rCSA、MF FIR、ES FIR等参数与峡部裂性腰椎滑脱程度的关系。结果：各组间年龄、体重、BMI、V CSA、mFJA无统计学差异（P>0.05）。无滑脱组女性患者（29%）占比显著低于Ⅰ度滑脱组（61%）和Ⅱ度滑脱组（76%）（P<0.05）;无滑脱组的身高（1.68±0.06m）相较于Ⅰ度滑脱组（1.64±0.75m）和Ⅱ度滑脱组（1.63±0.54m）更高（P<0.05）,病程相较于Ⅰ度滑脱组和Ⅱ度滑脱组更短（P<0.05）。三组间MF CSA、MF rCSA以及ES FIR差异均无统计学意义（P>0.05）,Ⅱ度滑脱组的ES CSA和ES rCSA（3183.2±1196.38mm2和2.14±1.11）显著高于Ⅰ度滑脱组（2579.28±896.56mm2和1.65±0.65）及无滑脱组（2401.40±742.98mm2和1.56±0.58）（P<0.05）;Ⅱ度滑脱组的MF FIR（40.70±14.05）%显著高于Ⅰ度滑脱组（30.39±12.98）%及无滑脱组（26.69±9.96）%（P<0.05）;Ⅰ度滑脱组与无滑脱组间ES CSA、ES rCSA和MF FIR差异无统计学意义（P>0.05）;有序Logistics回归分析结果显示,女性（OR=2.81,95%CI：1.120~7.062,P=0.028）及MF FIR增加（OR=1.044,95%CI：1.003~1.088,P=0.034）是峡部裂性腰椎滑脱程度加重的独立危险因素（P<0.05）。结论：滑脱程度较重的双侧峡部裂患者多裂肌脂肪浸润更严重,并且出现了竖脊肌的肥大,女性及MF FIR增加是峡部裂性腰椎滑脱程度加重的独立危险因素。     

109例髌骨骨折的治疗分析

目的探讨不同内固定方法治疗髌骨骨折临床疗效。方法通过对1994-2010年获得随访的采用不同内固定治疗109例髌骨骨折患者进行疗效分析、比较。结果张力带钢丝和聚髌器手术内固定效果明显优于环扎固定法。结论聚髌器内固定治疗髌骨骨折操作简单，并发症少而且有效的方法。     

MDT协助下结直肠癌新辅助放化疗对手术的影响

目的通过多学科协作（MDT）诊治模式下新辅助放化疗在结直肠癌中的应用,探讨新辅助放化疗对结直肠癌手术过程和结果的影响。方法回顾性分析该院2011年1月—2011年11月施行MDT组（53例）和非MDT组（174例）治疗的结直肠癌患者的临床资料。结果术前：MDT组辅助放化疗后淋巴结缩小或者消失率66.7%（16/24例）、肿瘤明显缩小79.2%（42/53例）、肿瘤活动度增加40.6%（13/32例）。术中：MDT组中81.1%（43/53例）肠壁组织的质地更易碎和出血高于MDT组（P〉0.05）,腹腔粘连的发生率11.3%（6/53例）、腹腔积液（〉50ML）发生率15.1%（8/53例）低于非MDT组（P〈0.05）,手术时间及术中出血量较非MDT组相比差异无统计学意义（P〈0.05）。术后：并发症类型的选择根据目前公认的风险评估工具POSSUM系列量表提出的术后并发症类型[1]对比及综合术后总的恢复情况,MDT组较非MDT组差异无统计学意义（P〈0.05）。结论规范的MDT模式下的新辅助放化疗对结直肠癌手术有一定的影响,但仍在手术操作可控范围。     

胰头癌的外科治疗：附142例报告

目的：探讨胰腺癌的外科治疗方法对其生活质量、生存时间的影响,以总结胰头癌的外科治疗经验。方法：回顾性分析1997年1月—2007年12月142例经手术治疗的胰头癌患者的临床及随访资料,142例分为根治性切除（RR）组(38例),姑息性切除(PR)组(15例),胆肠内引流(BJ)组(89例)。BJ组根据吻合方式再分为胆囊空肠吻合组(56例),胆管空肠吻合组(33例);是否附加胃空肠吻合又分为BJ+胃空肠吻合组(32例),BJ未附加胃空肠吻合组(57例)。观察各组生存时间及BJ组黄疸复发率、十二指肠梗阻发生率。结果：(1)RR,PR,BJ组的中位生存时间分别为13.6,10.7,7.8个月,RR组生存时间较PR,BJ组有明显延长（P<0.01）,但PR组与BJ组生存率相比,差异无统计学意义（P>0.05）。(2)BJ组中胆管空肠吻合组生存率显著高于胆囊空肠吻合组（P<0.05）;胆囊空肠吻合组、胆管空肠吻合组黄疸复发率分别为55.4%,9.1%（P<0.01）。附加胃空肠吻合组、未附加胃空肠吻合组十二指肠梗阻发生率分别为6.2%,22.8%（P<0.05）。结论：胰腺癌患者应首选根治性切除;对不能行根治性切除者宜选择胆管空肠、胃空肠双吻合手术,以期提高其生活质量、延长生存期。     

中西医结合治疗对普外科术后创口感染患者炎性介质的影响研究

目的：探讨中西医结合治疗方法对普外科术后创口感染患者炎性介质的影响程度。方法：选取2012年3月～2014年2月的50例普外科术后创口感染患者为研究对象,将其根据治疗方式分为对照组（常规西医治疗组）25例和观察组（中西医结合治疗组）25例,然后将两组患者治疗前后的血清炎性介质水平进行检测与比较。结果：观察组治疗后2d及5d的血清白介素及其他炎性介质水平及阳性率均显著地低于对照组的检测水平,P均〈0．05,两组治疗后均有显著性差异。结论：中西医结合治疗方法对普外科术后创口感染患者炎性介质的影响明显大于单用西医治疗,因此更有助于创口感染的控制。     

联合应用腹腔镜胆囊切除术和十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆囊、胆总管结石

目的:总结腹腔镜胆囊切除术+十二指肠乳头括约肌切开术(LC+EST)治疗胆囊、胆总管结石的体会。方法:为6例患者行LC+EST。结果:本组病例均在术前行B超检查及MRCP检查,诊断为胆囊结石及胆总管结石,行LC+EST均获成功。手术顺利,无胆管并发症。结论:与传统的胆囊切除,胆道探查、取石,T管引流,或术中经胆囊管造影后探查胆总管以及行腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)比较,经T管窦道行胆道镜取石,患者创伤小,痛苦轻,康复快。     

突击手术治疗小儿麻痹后遗症组织工作几点体会

为实施《中国残疾人事业五年工作纲要》,1989年海南省掀起了残疾人三项康复工作的高潮,我院被定为省小儿麻痹后遗症重点手术医院,在院党委领导下,全院上下齐动员,在短短的25天中共收治三亚、陵水、乐东等市县儿麻后遗症病人163人,为155名病人作了168次不同类型的矫治手术,超额30％完成了上级下达的任务,手术无1例感染及其它合并症,我们的工作深受省及专家的称赞和好评,现将儿麻后遗症突击手术的几点体会阐述如下:     

椎弓根钉-棒内固定系统治疗胸腰段椎体骨折

目的 探讨椎弓根钉-棒内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法 应用椎弓根钉-棒内固定系统治疗胸腰椎骨折23例,观察临床疗效.结果 患者随访时间3个月～3年,除2例截瘫患者神经功能无明显恢复,其余均恢复正常.结论 椎弓根钉-棒内固定系统治疗胸腰椎骨折疗效确切,值得推广应用.     

零切迹椎间融合器行单节段颈前路减压融合术后T1倾斜角与融合器沉降的关系研究

目的 研究零切迹椎间融合器（Zero-Profile interbody fusion device, Zero-P）行单节段颈前路减压融合术（anterior cervical decompression and fusion, ACDF）后,胸₁倾斜角（T₁ Slope, T₁S）与融合器沉降发生的关系。方法 回顾性分析2011年5月至2015年8月我院采用Zero-P置入治疗的49例颈椎间盘突出症病人的临床资料,其中男25例,女24例,年龄为33~68岁,平均（45.86±7.95）岁。在病人手术前后的颈椎侧位X线片上测量颈椎前凸角（cervical lordosis, CL）、T₁S、手术节段前凸角（segmental angle, SA）、颈椎矢状位垂直轴（cervical sagittal vertical axis, cSVA）、手术节段高度（segmental height, SH）;采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）评价临床效果。采用统计学分析各矢状位参数与临床疗效的关系以及融合器发生沉降的危险因素。结果 本组随访24~75个月,平均48.3个月。术后及末次随访的T₁S、SA角度大小与VAS评分呈负相关,T₁S、SA、CL角度大小与NDI呈负相关。融合器沉降的发生与术后NDI呈负相关。发生融合器沉降与未发生沉降病例的CL、T₁S、SA值比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。纳入多因素Logistic回归分析后发现,术前T₁S大小是融合器沉降发生的独立危险因素。应用ROC分析截断值为18°（曲线下面积=0.787,敏感度=0.737,特异度=0.733,P=0.004）,术前T₁S≤18°的病人的融合器沉降率是T₁S＞18°的病人的7.7倍（P=0.001）。结论 应用Zero-P系统行单节段ACDF,术前T₁S≤18°的病人术后发生融合器沉降的风险较高。     

靶向人RIP RNAi真核表达载体构建及在人肝癌细胞Huh7细胞中的表达

目的:构建靶向人RIP的小分子干扰RNA(siRNA)真核表达载体(pSUPERpuro-RIP),在Huh7细胞系中瞬时表达后,检测其对RIP的沉默效果。方法:设计4对含RIP mRNA特异性序列的60 nt DNA链,通过基因克隆技术将其插入真核表达载体pSUPER-puro,构建重组pSUPERpuro-RIP siRNA载体,以EcoRⅠ和HindⅢ双酶切及测序验证其正确性。再瞬时转染Huh7细胞,Western blot检测RIP蛋白表达。结果:酶切测序证实载体构建成功,无碱基突变。Western blot结果表明pSUPERpuro-RIP siRNA在Huh7细胞系中有较好的沉默效果。结论:成功构建了靶向人RIP基因的siRNA载体pSUPERpuro-RIP siRNA。