椎板间隙腰椎间盘镜下髓核切除术的并发症

目的认识早期开展经椎板间隙入路腰椎间盘镜下髓核切除术发生并发症的现状,探讨其发生原因及防治方法。方法对采用该技术治疗的239例患者术前情况和术后出现的并发症及处理方法进行分析。结果239例中出现并发症14例（5.9%）,其中出血3例,马尾神经损伤1例,复发2例,硬脊膜撕裂8例。结论严格掌握手术适应证、熟练掌握腰椎手术技巧、熟悉新技术器械操作是减少此项新技术并发症的关键。     

最佳氧合法导向的PEEP对ARDS绵羊血流动力学和气体交换的影响

目的探讨最佳氧合法导向的呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊血流动力学和气体交换的影响。方法肺泡灌洗法复制绵羊ARDS模型(n=6),在充分肺复张的基础上,利用最佳氧合法滴定最佳PEEP,并维持通气2 h。观察基础状态(PEEP 5 cmH2O)、ARDS模型稳定(PEEP 5 cmH2O)和最佳PEEP维持通气2 h的血流动力学、气体交换和呼吸力学变化。结果最佳氧合法滴定的最佳PEEP为(18±2)cmH2O。与ARDS模型比较,最佳PEEP维持通气期间心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏指数(SVI)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉嵌顿压(PAWP)和肺循环阻力指数(PVRI)差异无统计学意义(P>0.05),CVP、MPAP、PAWP和PVRI较基础状态明显升高(P<0.05)。与ARDS模型稳定时比较,最佳PEEP维持通气期间动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显降低(P<0.05),氧合指数(PaO2/FiO2)和氧输送(DO2I)显著升高(P<0.05),肺内分流率(Qs/Qt)明显改善(P<0.05),且PaCO2、PaO2/FiO2、DO2I和Qs/Qt均接近基础状态(P>0.05)。与ARDS模型稳定时比较,最佳PEEP维持通气期间的平均气道压(Pm)明显升高(P<0.05)、平台压力(Pplat)无明显变化(P>0.05)、肺动态顺应性(Cdyn)明显增加(P<0.05)。结论最佳氧合法导向的PEEP能有效地减少ARDS绵羊的肺内分流、改善氧合和肺顺应性,对血流动力学无明显影响。     

经椎板间隙入路椎间盘镜手术治疗合并小关节内聚的腰椎间盘突出症

目的 研究经椎板间隙入路椎间盘镜治疗合并病变间隙小关节内聚的腰椎间盘突出症的手术对策及效果。方法 回顾分析我院自2000年3月至2000年11月经椎板间隙入路椎间盘镜治疗的255例腰椎问盘突出症的CT片,测量其形态上呈小关节内聚改变的47例腰椎CT片数据,制定统一标准选择病例。并依据1994年中华骨科学会脊柱外科组制定的手术疗效标准,随访观察疗效。结果 随访45例,优34例,良l0例,优良率97．8％。结论 合理选择适应证,经椎板间隙入路椎间盘镜治疗合并病变间隙小关节内聚的腰椎间盘突出症患可以达到较理想的临床疗效。     

白细胞介素-1受体拮抗剂对兔椎间盘髓核前列腺素和5-羟色胺代谢的影响

目的:研究白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1Ra)对兔椎间盘髓核前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F1琢(PGF1琢)和5-羟色胺(5-HT)代谢的影响。方法:取日本大白兔椎间盘髓核,制成匀浆后进行髓核组织的体外培养,观察不同浓度IL-1Ra和同一浓度IL-1Ra不同培养时间培养液中PGE2、PGF1琢和5-HT的含量。结果:IL-1Ra(100、200、400ng/ml)实验组较对照组培养液中PGE2、PGF1琢和5-HT的含量显著减少(P<0.01),呈现明显的浓度依赖性;IL-1琢(2.0ng/ml)组和IL-1Ra(200ng/ml)组随培养时间延长,PGE2、PGF1琢和5-HT的含量增加,每个时间段实验组与对照组浓度之差的差异有显著性意义(P<0.01)。结论:IL-1Ra可以拮抗IL-1琢对椎间盘髓核细胞PGE2、PGF1琢和5-HT合成的促进作用,呈现明显的浓度依赖性。IL-1Ra可以较长时间拮抗IL-1琢生物学作用,但本实验未能证明此作用具有时间依赖性。     

羟乙基淀粉和林格液对感染性休克犬内脏器官灌注的影响

目的 探讨感染性休克时复苏液体对内脏器官灌注的影响。方法 用指多糖(LPS)静脉注射复 制犬感染性休克模型,随机分为羟乙基淀粉(HES)组和林格液(RS)复苏组。模型成功后稳定1 h记为0 min, 分别予以HES和RS复苏60 min(1 ml·kg-1·min-1),然后以同等速度输入生理盐水维持180 min。经肺动 脉漂浮导管和脉搏指示持续心排血量(PiCCO)导管监测心排血量(CO)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压 (PAWP),胸腔内血管容量(ITBVI),平均动脉压(MAP)等血流动力学指标并计算心排血指数(CI);行动脉 血气分析,记录乳酸水平,并计算氧输送指数(DO2)、氧耗指数(VO2);用电磁流量计记录肠系膜血流量;用胃 肠张力计监测肠黏膜二氧化碳分压(PgCO2),计算肠黏膜-动脉二氧化碳分压差(Pg-aCO2)和肠黏膜pH值 (pHi)。记录制模前及复苏0、30、60、120、180和240 min两组血流动力学、氧代谢、内脏器官灌注等指标的变 化。结果 ①血流动力学改变:与制模前比较,0 min两组MAP和CI均明显降低(P均<0．05)。与0 min比 较,HES组30 min后MAP明显升高,60 min后恢复到制模前水平,而RS组MAP也明显升高,120 min后恢 复至制模前水平(P均<0．05);液体复苏30 min后,两组CI和ITBVI均明显升高(P均<0．05),240 min仍 明显高于0 min,但两组间差异无显著性。②全身氧代谢改变:制模后两组动物DO2和动脉血pH均明显降低, 动脉乳酸水平明显升高。液体复苏30 min后,两组DO2均明显升高,HES组DO2显著高于同时期RS组 (P<0．05)。与0 min比较,两组动物液体复苏180 min后动脉乳酸水平明显降低,但两组间差异无显著性。 ③内脏器官灌注改变:与制模前比较,0 min两组肠系膜血流量均显著降低。与0 min比较,HES组在液体复 苏60 min后肠系膜血流量升高,RS组无增加,且显著低于同时期HES组(P<0．05)。HES组在液体复苏后 肠系膜血流量明显升高的同时伴有Pg-aCO2降低和pHi明显上升(P均<0．05);而RS组复苏后Pg-aCO2 明显升高,pHi呈下降趋势,显著低于同时期HES组(P<0．05)。结论 RS和HES液体复苏均有利于升高血 压,提高氧输送,改善感染性休克时的血流动力学状态;但在改善内脏器官灌注上HES可能优于RS。     

早期骨肉瘤患者动脉介入治疗疗效观察

目的 探讨早期骨肉瘤患者行动脉介入治疗后的临床疗效.方法 对38例早期骨肉瘤患者行动脉栓塞化疗及手术治疗,36例(94.7%)患者行保肢手术;同时治疗前后分别行碱性磷酸酶测定.结果 手术后所有患者碱性磷酸酶水平[平均(191.7±107.0)u/L)]较介入治疗前[平均(1129.1±572.3)U/L)]明显降低(t=10.290,P＜0.01).随访12～60个月,1、3、5年生存率分别为97%、79%、50%;肿瘤复发及转移率为24%.结论 对早期骨肉瘤患者行动脉栓塞联合化疗治疗可有效改善临床症状,提高生存率,减轻复发和转移,保留患肢;碘油作为栓塞材料效果最明显.     

股骨近端特发性骨坏死3例报告

特发性骨坏死多见于股骨头、肱骨头，股骨内外髁等，发生于股骨颈及转子间者少见报道。现将我院所遇3例报告如下。例1，男，8岁．1个以前出现在髋活动后酸痛，休息后消失。曾诊断为“一过性滑膜炎”行抗炎治疗无效。否认外伤和其他疾病史。查体无阳性体征。化验正常．X线报告：孤立性骨囊肿。SPECT：左股骨颈核素浓集．于1993年5月行病灶清除，同种异体骨植骨术。术中见股骨颈病灶直径约1cm，刮出之组织为黄色米粒状。病理报告：骨坏死．例2，男46岁，左髋部酸胀，疼痛2月余入院。疼痛累及大腿前例，活动时加重，休息时减轻，未影响工作…     

氮化钛喷镀金属人工股骨头初步临床应用

目的 探讨氯化钛喷镀的金属人工股骨头临床应用效果。方法 采用离子镀膜技术，将MooreⅡ型钛合金人工股骨头均匀喷镀氮化钛，层厚4μm。对14例股骨颈头下或经颈型骨折的老年患者行人工股骨头置换术，柄部以骨水泥固定。随访3．4－5．3年，平均4．5年。根据Harris评分及髋关节X线正侧位片改变评定结果。结果 Harris评分86－94，平均91分；髋关节X线正侧位片未见关节间隙狭窄，假体无松动。结论 金属人工股骨头表面氮化钛喷镀具有良好的应用前景。     

椎板间隙入路椎间盘镜治疗特殊类型腰椎间盘突出症

目的 :总结椎板间隙入路椎间盘镜手术治疗特殊类型腰椎间盘突出症的临床效果。方法 :2 0 0 0年 2月至2 0 0 0年 11月间对 12 1例特殊类型椎间盘突出症患者 (多间隙突出 4 6例 ,巨大中央型突出 2 1例 ,小关节内聚明显者 4 7例 ,游离脱出 8例 ,明显钙化 2 6例 )。行椎板间隙入路椎间盘镜治疗。结果 :随访 3～ 10个月 ,手术优良率95 %。结论 :应用椎板间隙入路椎间盘镜手术治疗特殊类型腰椎间盘突出症可以获得满意的临床疗效     

动脉机械性阻断致股骨头缺血性坏死的实验研究

目的　通过分别阻断股骨头主要供血血管 ,观测股骨头血流动态改变、血管再生及病理改变 ,为临床选择不同方法治疗股骨头缺血性坏死提供参考。方法　将实验兔旋股内、外侧动脉 ,根据不同组别分别结扎。于术后不同时间应用SPECT检测患侧头与健侧头、患侧头与干放射性计数比 ,半定量动态检测股骨头血流量及代谢的改变 ;拍X线平片 ,对股骨头墨汁染色切片 ,硬组织切片及荧光染色切片进行观察 ,并进行骨组织形态计量学检测 ,评价预后。结果　结扎旋股内、外侧动脉组及结扎旋股内侧动脉组的头 /头比及头 /干比明显下降 ,X平片示股骨头密度增高 ,切片荧光反映明显 ,骨组织形态计量学检测显示骨小梁结构紊乱 ,两组间无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;结扎旋股外侧动脉组的头 /头比及头 /干比轻度下降 ,比值增高不显著 ,X线平片示股骨头无改变 ,切片荧光反映不明显 ,骨组织形态计量学检测显示骨小梁形态无明显变化 ,与前两组之间均有显著性差异 (P <0 0 5 )。墨汁染色切片示三组股骨头均有密集的血管 ,各组间无显著差异。结论　旋股内侧动脉及其分支为股骨头主要供血动脉 ;当股骨头血供受损严重 [(头 /头比 <0 7,(参考头 /干比 <1 8) ],并呈持续高代谢反应时 ,骨小梁承受应力能力差 ,后期出现塌陷可能性大