基于RIFLF标准的中老年开腹手术后急性肾损伤危险因素分析

目的 分析外科相关急性肾损伤影响因素.方法 纳入2006年4月～ 2011年1月开腹手术合并术后急性肾损伤(AKI)患者46例,均符合RIFLF标准,记录患者各项临床资料.以同期开腹腔手术未合并AKI患者为对照,分析术后AKI患者发生的危险因素.通过生存曲线分析术后AKI病死率与AKI分期关系.结果 (1)纳入开腹手术合并AKI患者46例,平均年龄(52.56±8.28)岁,其中既往有肾脏病史患者9例.按RIFLF分期示AKI Ⅰ期患者24例;AKIⅡ期患者15例,AKIⅢ期患者7例;(2)单因素分析结果显示两组病例间术前肌酐、蛋白尿、营养不良、血容量不足、肾脏病史例数有显著性差异(P＜0.05);(3)多因素分析结果显示急诊手术相对危险度(OR)为3.19,肾脏病史的OR为6.28;围手术期血容量不足OR为14.78;蛋白尿OR为2.21;术中失血超过1000 ml的OR为3.71,纳入方程有意义;(4)术后AKI生存曲线分析显示,AKI Ⅰ期、AKIⅡ、AKIⅢ期患者间病死率有显著性差异(P＜0.05).结论 外科开腹手术后AKI与多种因素相关,早期干预AKI发生是改善其预后的关键.     

经皮微波消融术治疗的肝海绵状血管瘤患者血红蛋白尿发生及其处理*

目的 探讨经皮微波消融术治疗肝海绵状血管瘤（HCHs）患者的疗效,并探讨术后血红蛋白尿发生及处理方法。方法 2012年2月~2017年12月我院诊治的HCHs患者54例,病灶数80个。采用在超声引导下经皮微波消融术治疗。采用联苯胺试验检测血红蛋白尿。术后随访6~12 m。结果 在54例HCHs患者的80个病灶中,经皮微波消融术治疗后, 78个肿瘤完全被消除,2例被大部分消融;术后6~12个月对患者进行超声造影和CT检查随访,所有患者血管瘤均缩小,其中瘤体完全消失者41例（75.9%）,瘤体缩小超50%者8例（14.8%）,瘤体缩小大于25%但小于50%,但未见肿瘤复发者4例（7.4%）,瘤体缩小小于25%,但是未见肿瘤复发者1例（1.9%）;术中未出现严重的肝肾功能损害,术后3~4 h有8例（14.8%）患者出现血红蛋白尿,经水化和碱化尿液处理2 d后,尿色恢复正常;2例（3.7%）出现腹水,经内科综合治疗后消退;5例（9.3%）出现右上腹轻微的疼痛,未经干预自行缓解;7例（12.3%）出现恶心呕吐,经止吐处理后缓解。结论 经皮微波消融术是一种疗效确切、创伤小的治疗HCHs患者的方法,选择合适的患者进行治疗,可以达到微创治疗的目的。对少数发生的血红蛋白尿,经对症处理,预后良好,但应总结其发生的原因,予以避免。     

腹腔镜阑尾切除术中转开腹及再手术的处理体会

正随着腹腔镜手术的逐步开展,腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)已成为急性阑尾炎的首选术式,LA具有患者损伤小、并发症少、康复快、美观等开腹手术无法比拟的优点~[1]。但由于腹腔镜操作者的技术水平和经验欠缺,及术中阑尾炎症程度和局部解剖的差异,使得LA中转开腹乃至手术失败需再次手术时有发生。2012年1月~2015年1月,我院有     

腹部闭合性损伤83例诊治体会

目的：探讨腹部闭合性损伤的早期诊断和治疗。方法：对83例腹部闭合性损伤的受伤程度、诊断方法及采取的治疗措施做回顾性分析。结果：其中75例进行了手术治疗,分别施行脏器修补、全部或部分切除,8例行非手术治疗,治愈82例,死亡1例。结论：全面分析病史资料,结合诊断性腹腔穿刺,辅助X线、B超和CT检查,是提高腹部闭合性损伤有效的诊断措施。早期应注意抗休克治疗并及时手术,后期应合理应用抗生素控制感染,预防脏器功能衰竭的发生。     

老年急性肠梗阻33例诊治分析

目的:探讨老年急性肠梗阻临床诊治方法和死亡原因分析.方法:对33例老年急性肠梗阻采取对肿瘤的切除和结肠扭转复位等治疗措施做回顾性分析.结果:其中18例进行了切除治疗,7例行结肠扭转复位,8例予以保守治疗,死亡3例.结论:老年人急性肠梗阻临床表现不典型,多由肿瘤引起,易引起休克,所以肠梗阻在老年急腹症中极其危险.认识老年人病理、生理的特点对诊断老年人急性肠梗阻有重要意义.     

腹腔镜胆囊切除术中结石腹腔残留48例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）防止结石腹腔残留的方法,以及结石残留是否导致严重并发症的发生。方法对我院2000年1月至2009年12月LC术中结石坠入腹腔的病例进行回顾性分析,并对结石残留病例进行术后随访,观察是否出现腹腔脓肿、腹腔包块、腹壁瘘、肠梗阻等并发症。结果我院共完成LC术9268例,术中发生胆囊破裂结石坠入腹腔478例,经反复冲洗、取石,发生结石腹腔残留仅48例,残留发生率0.5%;术后随访3月至10年,仅2例发生局部并发症。结论 LC术中胆囊破裂结石易掉入腹腔,多数经反复取石、冲洗能取尽,结石残留腹腔不会导致严重的局部并发症,不主张术中单纯为取石中转开腹。     

腹腔镜手术与剖腹探查治疗腹部穿通伤的效果比较

目的探讨腹腔镜手术治疗腹部穿通伤的价值。方法 177例腹部穿通伤患者分别行腹腔镜手术（86例）和剖腹探查手术（91例）,对两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、切口愈合或感染情况、术后并发症发生情况进行比较。结果两组均手术顺利。腹腔镜手术组患者术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、术后并发症发生情况均低于剖腹探查手术组（P〈0.05）。结论 腹腔镜手术治疗腹部穿通伤疗效确切,具有手术创伤小、术后康复快、住院时间短、术后并发症发生率低等优点,在无禁忌证的情况下,可推荐患者行腹腔镜腹部穿通伤手术。     

术前新辅助化疗对大肠癌组织Smad4表达的影响及其与细胞增殖凋亡的关系

目的探讨术前新辅助化疗对大肠癌Sm ad4表达的影响及其与细胞增殖凋亡的关系。方法应用免疫组化S-P技术及原位末端标记法（TUNEL法）对15例经术前新辅助化疗的患者进展期大肠癌标本进行Sm ad4、增殖细胞核抗原（PCNA）、细胞凋亡的检测,并以18例经5-FU静脉化疗及21例未经化疗进展期大肠癌作为对照。结果在3组中Sm ad4的表达呈递增趋势（P〈0.05）;在3组中PCNA的表达呈递减趋势（P〈0.05）;凋亡指数（AI）在3组中也呈递增（P〈0.05）。从未经化疗的空白对照组→5-FU化疗组→新辅助化疗组,Sm ad4与AI呈正相关（r=1,P〈0.01）,与PCNA呈负相关（r=-1,P〈0.01）。结论术前新辅助化疗可使进展期大肠癌组织中Sm ad4表达更为明显增高,并可更有效的抑制大肠癌细胞增殖促进凋亡,术前新辅助化疗可作为比5-FU静脉化疗更为有效的一种治疗进展期大肠癌的辅助化疗手段。     

腹腔镜小儿疝囊高位结扎术46例疗效评价

目的探讨腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值。方法采用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗46例小儿腹股沟斜疝,总结临床疗效。结果 46例手术全部成功,手术时间约为15～40分钟,平均20分钟。术后2～3天出院。仅1例术后阴囊积气。术后随访2周至28个月,无复发及阴囊水肿、切口下积血积液及感染等其他并发症发生。结论腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝手术时间及住院时间短,恢复快,安全性高,创伤小,值得临床推广应用。