腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征致下腰痛基础研究进展

下腰痛是困扰人类健康十分常见的疾病之一.在美国,下腰痛已经成为除呼吸道疾病以外的第二高患病率的疾病[1].然而,目前却有85%左右的下腰痛患者的病因未明,只被笼统地归类为非特异性下腰痛.     

自体回移肌卫星细胞对慢性骨筋膜间隔综合征致骨骼损伤后的修复作用

目的探讨自体回移成年兔肌卫星细胞对慢性骨筋膜间隔综合征所致的骨骼肌损伤后的修复作用。 方法24只新西兰大白兔随机分为模型移植组、模型对照组和移植对照组,每组8只。模型移植组和模型对照组建立慢性骨筋膜间隔综合征模型,模型移植组造模后移植肌卫星细胞;移植对照组不建模,仅移植肌卫星细胞。体外分离模型移植组和移植对照组比目鱼肌来源的肌卫星细胞,经体外一定程度扩增和鉴定,用DAPI标记后回移到原比目鱼肌,观察移植后肌卫星细胞在体内的自我增殖和分化情况。并采用HE染色观察移植前、后模型移植组受损肌肉的形态学变化。 结果回移相同数量的肌卫星细胞后第28天,模型移植组的肌卫星细胞数量显著增多,而移植对照组无明显变化。从病理切片看到,慢性压迫结束即刻,无论移植对照组或模型对照组,其压迫侧比目鱼肌的病理切片均显示较大面积的肌纤维坏死、间质纤维坏死、少量炎症细胞浸润;移植对照组的骨骼肌形态正常。肌卫星细胞自体移植后第28天,病理切片显示模型移植组的受损组织已明显修复,只见少量纤维化;模型对照组无明显改变,纤维化已稳定;移植对照组的骨骼肌形态正常。 结论慢性骨筋膜间隔综合征异常增高的压力解除后,肌卫星细胞体外一定程度扩增后自体回移,能提高受损骨骼肌的修复能力。     

反式端侧缝合寄养对大鼠失神经骨骼肌的保护作用

目的:感觉神经寄养可以延缓失神经骨骼肌的萎缩,但传统的端端缝合寄养方式需切断供体神经远端而影响再生神经长入.本研究探讨反式端侧缝合寄养对大鼠失神经骨骼肌的保护作用.方法:雌性SD大鼠12只,随机分为反式端侧缝合组(n=6)和对照组(n=6).切断胫神经,缝扎近端、远端断端.反式端侧缝合组切断腓肠神经,在靠近胫神经进入腓肠肌的胫神经外膜上开窗,腓肠神经近断端以反式端侧缝合于胫神经开窗处.对照组只结扎胫神经近、远端断端.术后12周测量腓肠肌湿重、肌纤维横截面积、运动终板周径.结果:反式端侧缝合组腓肠肌湿重恢复率(39.2％±6.8％)明显优于对照组(19.5％±4.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).光镜下对照组腓肠肌大面积萎缩,周围明显纤维化;反式端侧缝合组腓肠肌萎缩不明显,肌纤维结构排列紧密完整,周围少量纤维化.反式端侧缝合组腓肠肌的平均横截面积、运动终板平均周径均显著大于对照组[(1 148.85 ±547.18)μm2 vs.(575.05±140.51) μm2,(102.84±53.29) μm vs.(59.60 ±26.71) μm],两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:感觉神经反式端侧缝合寄养可以保护大鼠失神经骨骼肌的结构.     

新型微创前置肱骨中下段解剖锁定钢板的设计及相关解剖研究

目的 探讨应用自行研制的3.5 mm新型前置肱骨中下段解剖锁定钢板微创治疗肱骨干中下段骨折的可行性和安全性.方法 新鲜冷冻成人上肢6具,分别于上臂前侧远近端做3 cm皮肤切口,通过肌下隧道插入钢板,经切口打入螺钉固定.原位解剖重要神经结构,观察其与钢板的关系,测量桡神经在不同位置与钢板外侧缘、钢板最远端内侧与正中神经、螺钉头部与桡神经沟处桡神经的距离.结果 新增前置肱骨中下段解剖锁定钢板远端的绝大部分被肱肌覆盖,其与桡神经、肌皮神经及正中神经之间隔有肱肌肌腹,钢板与桡神经之间分别在穿经外侧肌间隔以及冠状窝水平的距离平均分别为14.53 mm和8.38 mm,桡神经穿经外侧肌间隔至冠状窝上缘连线中点处的平均距离为8.39 mm;屈肘80°和伸肘0°位时钢板最远端内侧与正中神经的距离平均分别为11.89 mm和l0.53mm,由近向远的第3枚螺钉头部与桡神经沟近侧缘的距离平均为5.90 mm.结论 采用自行研制的新型前置解剖锁定钢板微创固定肱骨干中下段骨折理论上是可行且安全的.

Abstract：

Objective To verify the feasibility and safety of a self-designed anatomical anterior locking plate for minimally invasive treatment of mid-distal humeral fractures. Methods Six fresh-frozen cadaveric specimens of upper extremity were used for the present anatomic study.A 3 cm incision was made on the anterior side of the arm between the deltoid muscle and biceps muscle and another 3 cm incision was made along the lateral side of biceps muscle proximal to the cubital crease to expose the anterior cortex.The plate was inserted from the distal incision proximally and positioned on the anterior side of the humeral shaft.The biceps muscle and brachialis were dissected to expose the radial,musculocutaneous and median nerves in situ.Relationships between the plate and nerves were observed.The distances between the lateral border of the plate and the radial nerve were measured where the nerve pierced the lateral intermuscular septum and at the point above the coronoid fossa and at the middle of the above 2 points.The distances between the distal end of the plate and the median nerve were measured when the elbow was in 80° flexion and full extension.The distance between the head of the third proximal screw and the spiral groove was also measured. Results Most part of the plate was covered by the brachial muscle.There was no direct contract between the plate and the radial,musculocutaneous and median nerves,all separated by the muscle belly of the brachialis.The average distances between the lateral border of the plate and the radial nerve where the nerve pierced the lateral intermuscular septum and at the superior edge of the coronoid fossa and at the middle of the 2 points were 14.53 mm (range,13.1 to 17.1 mm),8.38 mm (range,4.2 to 11.3 mm) and 8.39 mm (range,0 to 13.9 mm) respectively.The average minimum distances between the medial border of the distal end of the plate and the median nerve when the elbow was in 80° flexion and full extension was 11.89 mm (range 9.6 to 15.5 mm) and 10.53 mm (range 9.0 to 12.1 mm) respectively.The average distance between the head of the third proximal screw and the spiral groove was 5.90 mm (range,4.2 to 7.1 mm). Conclusions Our novel anatomical anterior locking plate is theoretically safe for the minimally invasive treatment of mid-distal humeral fractures.     

创伤性脑损伤对骨折愈合影响动物模型的建立与评估

目的：建立脑损伤对骨折愈合影响的动物模型,并进行稳定性评估。方法：80只成年雄性SD大鼠随机分为骨折合并脑损伤组（A组）和单纯骨折组（B组）,再按5个不同时间点（6 h、1周、2周、1个月和2个月）进行取材评估,每次取8只,损伤后观察各组的组织学、神经行为学和影像学等变化。结果：A组脑损伤后大鼠90% 出现偏瘫,死亡率为10%（4/40）。脑损伤严重程度评分(neurological severity score, NSS)显示造成中度脑损伤,2周后脑损伤虽有所恢复,但NSS评分值趋于稳定。光镜下脑创伤区血脑屏障破坏,神经元广泛变性坏死。伤后1周、2周、1个月和2个月A组和B组骨痂体积测量结果分别为60.03±28.05和32.80±11.04、78.54±15.16和51.36±23.02、93.01±10.65和72.38±20.38、115.26±40.00和60.30±13.34 ,单位为mm³,A组和B组在2周（P=0.036）、1个月(P=0.006)和2个月(P=0.010)时骨痂体积差异均具有统计学意义;在1周时两组差异无统计学意义（P=0.065）。结论：实验制作的动物模型定量准确,确实可信,稳定性及可重复性好,是研究骨折与颅脑损伤相关性的有效平台。     

3D技术辅助钽金属块植入修复严重髋臼骨缺损的早期疗效

目的探讨髋关节翻修术中应用3D技术辅助植入钽金属块治疗PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的早期临床疗效。方法回顾性分析2013年5月至2017年7月收治的伴有PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的髋关节翻修术16例(18髋),男11例,女5例;年龄(58.06±8.29)岁(范围44~69岁)。感染性松动3髋,无菌性松动15髋;PaproskyⅢA型骨缺损13髋,ⅢB型骨缺损5髋。术前使用3D技术进行精确规划,术中应用钽金属块和臼杯修复髋臼骨缺损。测量并比较手术前后髋关节臼杯的前倾角、外展角、患侧与对侧旋转中心垂直距离比值、旋转中心水平距离比值、股骨偏心距比值的差异,比较手术前后臼杯位于Lewinnek安全区内的比例,观察术后髋关节影像学松动的表现。采用Harris髋关节评分评价术后6个月及末次随访时的髋关节功能。结果臼杯位于lewinnek安全区内的比例由术前的22%(4/18)提高至术后的61%(11/18),差异有统计学意义(P=0.018)。术后患侧髋臼前倾角为11.99°±6.91°(范围1.71°~26.36°),外展角为44.91°±5.93°(范围35.6°~56.0°);患侧与对侧旋转中心垂直距离比值为1.10±0.20(范围0.87~1.62)、水平距离比值为1.00±0.18(范围0.69~1.46)、股骨偏心距比值为1.01±0.66(范围0.51~3.56)。所有患者均获得随访,随访时间为(27.72±12.18)个月(范围14~53个月)。术后6个月Harris髋关节评分为(77.28±4.80)分(范围65~85分),末次随访时为(80.9±5.2)分(范围69~89分)。随访期间所有患者均未出现假体周围感染、脱位及无菌性松动等并发症。结论3D技术辅助钽金属块植入修复严重髋臼骨缺损能够提高髋关节假体安放的准确性,术后早期假体稳定无松动,有利于髋关节功能的恢复。