重症医学教师队伍现状对重症医学人才培养的启示

目的 调查安徽省重症医学专业教师队伍现状,寻找限制重症医学人才培养和发展的因素,为促进重症医学专业人才培养提供思路。方法 通过问卷星在线网络对安徽省5所高校附属医院重症医学教师的基本情况、人力资源、科研状况及健康水平等进行调查。结果 学科基本情况：拥有重症医学独立教研室的单位仅占20.00%。规培基地医院占80.00%,专培医院占40.00%,培养规培人员较少,仅有1家医院每年接收的规培人数>5人,50.00%单位培养人数0~2人。学科覆盖重症医学科及众多分散重症监护室。教师教学情况：60.00%的单位每学期课堂教学>100课时,但40.00%的重症医学相关课时较少（≤20课时/学期）。重症医学教师教学任务分散,所带课程包括麻醉、内外科、妇产、儿科等。教学方式包含多媒体、讲座及其他形式等,被授课学生以临床专业为主,其次为麻醉。60.00%的教师愿意积极主动参加重症医学教学活动,而大部分学生（60.00%）对重症医学兴趣度较低。人力资源特点：拥有教师资格证的教师占总数的48.94%;重症医学教师趋于年轻化、高学历、经验丰富,>30~<40岁教师占48.94%,最终学位以硕士为主（67.02%）,中级及以上临床职称的教师占72.34%,讲师及以上教学职称仅占45.74%,从事重症医学年限>5年的教师占71.28%,从事重症医学前在其他专业工作的占81.91%。科研状况：重症医学专业硕士研究生导师占教师人数的18.09%,博士研究生导师占教师人数的4.26%。近3年发表教学类文章>3~6篇的医院占80.00%;获得教学类课题≤2项的医院占80.00%;基础或临床课题中80.00%的医院≥5项;校级以上课题中60.00%的医院≥5项。健康状况：60.00%的教师认为重症医学所在高校发展具有较好的发展前景,仅有20.00%的教师有自己的亚专科研究方向。80.00%的教师平均每周工作时间≥6d、平均每天工作时间>8~<10h,有20.00%的教师每日工作时间达10~12h;60.00%的教师进行身体锻炼频次<1次/周,100.00%的教师经常感到疲劳。结论 安徽省高校重症医学专业教师以具有丰富临床经验的年轻化队伍为主,对重症医学专业教学工作充满希望,但重症医学教学体系建设不够完善、教研成绩落后于医疗、工作强度大和教师健康状况差等因素,可能会成为重症医学人才培养和发展的障碍。     

连续性肾脏替代治疗介入时机对重症急性肾损伤患者预后影响

目的分析重症急性肾损伤(AKI)行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者临床特点,探讨CRRT介入时机对重症AKI患者预后影响。方法回顾性分析2009年1月1日至2015年12月31日在安徽医科大学第二附属医院重症医学科明确诊断AKI行CRRT患者141例,其中男性89例,女性52例;年龄3~88岁,平均年龄53.93岁。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南分KDIGO 1、2期和KDIGO 3期两组,比较两组患者一般人口学特征、实验室检查、疾病严重程度及预后情况,并对患者28 d生存率进行Logistic回归分析,从而得出影响重症AKI患者28 d存活率的危险因素。结果基线资料:KDIGO 1期18例,KDIGO 2期32例,KDIGO 3期91例;KDIGO 1、2期血肌酐、尿素氮、尿酸明显低于KDIGO 3期(P<0.001),其余生物化学指标两组间未见明显差异(P>0.05)。两组患者总住院日、重症监护病房(ICU)住院日、合并症(高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾脏病)无明显差异(P>0.05)。引起重症AKI诱因组成:脓毒症54例(占38.3%),心脏术后25例(占17.7%),失血性休克22例(占15.6%),为引起AKI诱因的前3位;诱因为心脏术后的KDIGO 1、2期患者明显高于KDIGO 3期(P<0.001)。严重程度和预后比较:KDIGO 1、2期序贯脏器衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分低于KDIGO 3期,差异有统计学意义(P<0.05);KDIGO 1、2期28 d生存率(70.0%)明显高于KDIGO 3期(46.1%),差异有统计学意义(P<0.01)。经二分类Logistic回归分析,年龄、是否机械通气、白细胞、血肌酐、白蛋白与生存率无关;高SOFA评分、高APACHEⅡ评分、KDIGO 3期为28 d存活率的独立危险因素;女性、ICU入住时间增加是28 d存活率的保护因素。结论基于KDIGO分期的早期CRRT,有望改善重症AKI患者的预后。     

急性胰腺炎严重程度临床指数联合腹内压测定对胰腺炎严重程度及预后的预测价值

目的:探讨腹内压（IAP）值联合急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）评分对急性胰腺炎（AP）的早期预测价值。方法:选择2015年至2020年安徽医科大学第二附属医院重症医学科收治的204例AP患者进行回顾性研究,按严重程度分为两组：重症组（SAP组,145例）和非重症组（NSAP组,59例）;另按患者出院情况分为存...     

面肌痉挛患者决策能力的初步研究

目的 探讨面肌痉挛患者在风险明确情境下的决策功能.方法 采用风险明确的骰子投掷实验(GDT)对面肌痉挛患者进行决策能力评估.收纳了28例门诊诊断明确的面肌痉挛患者,并与性别、年龄、教育程度相匹配的30例健康对照组进行对比.同时完成了神经心理学背景测试,比较两组被试在这些测试的差异性.结果 与健康对照组相比,面肌痉挛组存在风险明确情境下的决策功能受损,表现为面肌痉挛组净得分低于健康对照组,两组差异有统计学意义(t=-3.491,P=0.001);两组被试在GDT 4个选项中也存在差异:单个数目的组合(F=13.059,P=0.001)及3个数目的组合(F=6.599,P=0.013)的差异有统计学意义;两组被试在Stroop色词测试、数字广度(倒序)中差异无统计学意义;而两组被试在数字广度(正序)(t=-2.839,P=0.006)、词汇流畅性(t=-2.193,P=0.032)、负反馈利用率(t=-3.368,P=0.001) 存在显著差异.结论 面肌痉挛患者在风险明确情境下的决策功能受损,可能与执行功能及负反馈利用率受损有关.     

早期气管镜灌洗在吸入性肺炎患者中的疗效

目的探讨早期支气管镜灌洗对吸入性肺炎患者临床疗效。方法回顾性搜集2020年1月至2021年4月在本院重症医学科根据吸入性肺炎入、排标准纳入患者55例, 根据是否在吸入24 h内进行支气管镜灌洗分为对照组(32例)和支气管镜灌洗组(23例), 计算两组患者基本资料(年龄、体重指数、性别、入科时胸部X片评分、氧合指数、体温、心率、呼吸频率、WBC、PCT、IL-6、CPR、APECHE Ⅱ评分等)、入科后早期(3 d内)、晚期(4～7 d)病原学变化、两组患者预后相关指标变化(机械通气时间、因误吸导致ICU及总住院时间、病死率等), 评价早期气管镜灌洗对吸入性肺炎的临床治疗效果。结果早期病原学培养阳性率85.2%, 细菌阳性率72.9%, 真菌阳性率14.6%;其中铜绿假单胞菌20.8%、肺炎克雷伯杆菌14.6%、金葡菌和链球菌占12.5%, 在气管镜灌洗组与对照组分布差异无统计学意义(P均>0.05)。晚期病原学培养阳性率88.6%, 细菌阳性率85.7%, 真菌阳性率2.9%;晚期细菌培养阳性率在气管镜灌洗组显著降低(P<0.05), 其余结果与对照组比较差异无统计学意义(...