长效局麻药高位硬膜外阻滞对呼吸功能的影响

目的 探讨长效局麻药高位硬膜外阻滞(TEA)对呼吸功能的影响.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级择期乳腺单纯切除和部分切除术病人200例,随机分为四组,每组50例,分别用0.375%布比卡因(B组), 0.375%左旋布比卡因(LB组), 0.5%罗哌卡因(R组)和1.0%利多卡因 0.1%丁卡因(LD组).每组随机抽10例在硬膜外注药前、注药后10、15、20、30、45、60min监测呼吸功能,包括呼吸频率(RR)、呼出气潮气量(VTE)、吸气流速(PIFR)、吸气峰流率(PIFR) 、呼吸功(WOBp) 、吸气/总呼吸时间比(Ti/TTOT),以及手握力和感觉、运动阻滞情况.结果 四组注药后60min时的感觉阻滞平面均在C2～6.四种局麻药TEA对呼吸功能均有不同程度的抑制,按其抑制程度次序为 B组＞ LB组＞ LD组＞ R组,以0.5%罗哌卡因TEA呼吸抑制最轻.结论 四种局麻药液实施高位硬膜外阻滞对呼吸功能均有不同程度的影响,0.5%罗哌卡因对呼吸功能影响相对较轻,适合用于TEA.     

体外循环心内直视术中6%羟乙基淀粉与明胶对渗透压和血液动力学的影响

羟乙基淀粉(Haes—sterils)是一种中分子量低取代级的淀粉类人工胶体,具有扩容作用良好、循环稳定效果佳、可改善氧供/氧耗、过敏性低等特点。本研究通过对6％羟乙基淀粉与明胶用于体外循环预充液及术中容量补充的比较,为人工胶体液临床应用提供客观依据。     

急性高容量血液稀释在全麻中应用的可行性

目的观察丙泊酚诱导和吸入0.5MAC异氟醚(ISO)后输注琥珀酰明胶或6%经乙基淀粉200/0.5(HES)15mL/kg行急性高容量血液稀释(AHH)时血流动力学及渗透压的变化,探讨全麻下行AHH的可行性。方法胃肠肿瘤手术患者30例,分为两组,组Ⅰ为明胶组(n=15)、组Ⅱ为HES组(n=15)。丙泊酚全麻诱导后气管插管,经口插入食管超声多普勒探头,实施AHH,吸入0.5MACISO,30min内从肘静脉输入明胶或HES15mL/kg。监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏指数(SI)、心指数(CI)、外周血管阻力(SVR)、左室射血时间(LVETi)、射血加速度(Acc);抽血测红血球压积(Hct)和晶体、胶体渗透压。结果两组稀释完毕时和30min后,SI、CI显著升高(P(0.01)。两组稀释后各时刻点,SVR均明显下降(P<0.05);稀释20min、稀释完毕时和30min后,CVP显著上升(P<0.01)。MAP在稀释完毕时,组Ⅱ高于组Ⅰ(P<0.05)。HR、Acc、LVETi均无差异(P>0.05)。Hct在两组均显著降低(P<0.05)。晶渗压与胶渗压组内、组间无显著差异(P>0.05)。结论丙泊酚全麻诱导和吸入0.5MACISO后输注明胶或HES实施AHH,均使SI、CI、CVP上升,SVR下降,对心肌收缩力无明显影响,渗透压保持平稳,扩容效果满意,可安全应用于临床。     

在全麻诱导中哮喘和非哮喘病人哮呜音出现情况

哮喘病人在麻醉诱导时支气管痉挛发生率较高。用不同的静脉诱导药哮鸣音的发生情况尚不清楚。选择155例全麻病人,随机双盲法评估三种常用静脉诱导药哮喘和非哮喘病人哮鸣音的发生情况。     

0.75%罗哌卡因和0.5%布比卡因用于硬膜外阻滞剖宫产手术的比较

目的 比较０．７５％罗哌卡因和０．５％布比卡因对剖宫产手术硬膜外麻醉的临床效果。为罗哌卡因临床应用提供客观依据。方法 ２０例剖宫产术患者（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）随机分为二组，Ｉ组：０．７５％罗派卡因（ｎ＝１０例），ＩＩ组：０．５％布比卡因（ｎ＝１０例）取Ｌ２－３行硬膜外穿刺，向上置管３ｃｍ，注入１．０％利多卡因５ｍｌ试验量，５分钟后注入首次剂量罗哌卡因或布比卡因８～１５ｍｌ总量不超过２０ｍｌ，结果：两组     

羟乙基淀粉130/0.4对老年患者肾功能的影响

目的观察老年患者输注羟乙基淀粉130/0.4(HES130/0.4)对肾小球和肾小管功能的影响。方法全麻老年患者50例均分为HES130/0.4组(H组)和生理盐水(NS)组(N组)。麻醉诱导后以10ml.kg-1.h-1速率从颈内静脉分别输注HES130/0.4(H组)和NS(N组)。监测输注前(T0)、诱导后(T1)、HES130/0.4或NS输注完毕时(T2)、术后24h(T3)、48h(T4)的SBP和DBP。在T0、T3、T4时用放免法测尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿晶体渗透压,血、尿同步检测尿素氮(BUN)和肌酐(Cr),计算肾小球滤过率(GFR);于T0～T4时用酶联免疫吸附法(ELISA)测定视黄醇结合蛋白(RBP)、N-乙酰-β-葡萄糖苷酶(NAG)、免疫球蛋白(IgG)、白蛋白(Alb)。结果两组患者输注前后SBP和DBP无明显变化。与T0时比较,两组T1～T4时尿RBP、NAG、IgG、Alb均明显升高(P0.05或P0.01)。两组输注前后尿β2-MG、尿晶体渗透压、GFR均无明显变化。结论输注HES130/0.425ml/kg对老年患者肾功能无明显影响。     

羟乙基淀粉130/0.4和羟乙基淀粉200/0.5对患者肾小球和肾小管功能影响的比较

羟乙基淀粉(HES)可迅速恢复机体有效循环血容量、维持心脏功能、减轻组织水肿,广泛用于临床创伤及失血性休克患者的早期液体复苏.羟乙基淀粉200/0.5(HES 200/0.5)的体内降解速度和经肾脏排泄速度较慢,因此每日推荐用量不超过33 ml/kg[1].HES 130/0.4分子量和取代级较HES 200/0.5低,具有较好的药代动力学特性.     

羟乙基淀粉130/0.4和200/0.5对凝血和血小板功能的影响

目的 观察输注羟乙基淀粉(HES)溶液130/0.4和200/0.5(33mL/kg)后对凝血和血小板功能的影响.方法 随机选择连续硬膜外阻滞下腹部手术患者45例,分别以10～15 mL·kg-1·h-1速度从颈内静脉输注HES 130/0.4、HES 200/0.5和0.9%生理盐水(NS)33mL/kg,分为 HES 130/0.4组、HES 200/0.5组和NS组,每组各15例.输注前、输注后30min和4h从肘静脉抽血,测定红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆Ⅷ因子和假性血友病因子(VWF),Sonoclot血小板功能分析仪测定玻璃珠激活全血凝固时间(gbACT)、凝血速率和血小板功能.结果 三组患者输注后Hct与Plt均明显下降(P<0.01);HES 130/0.4组输注前后APTT无明显变化(P>0.05),输注后30min和4h明显短于HES 200/0.5组(P<0.05);HES 200/0.5组输注后30min和4 h较输注前和NS组均明显延长(P<0.05);三组间输注前后PT与FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05);HES 130/0.4组和HES 200/0.5组输注后30min较输注前和NS组血浆Ⅷ因子、VWF均明显下降(P<0.05或P<0.01),HES 130/0.4组下降明显少于HES 200/0.5组(P<0.05).HES 130/0.4组输注前后凝血功能指标无明显变化(P>0.05),输注后30 min与HES 200/0.5组比较,差异有统计学意义(P<0.05);HES 200/0.5组输注后30 min与输注前和NS组比较,凝血功能指标的差异均有统计学意义(P<0.05).结论 输注HES130/0.4和HES200/0.5(33mL/kg)均可引起血浆Ⅷ因子和VWF显著下降,但后者更明显.HES130/0.4对内外源性凝血和血小板功能无影响,HES200/0.5则有明显损害.     

不同分子量和取代级的羟乙基淀粉溶液对兔凝血功能的影响

目的观察家兔输注羟乙基淀粉(贺斯,HES)HES 450/0.7、HES 200/0.62、HES 200/0.5和HES130/0.4后的凝血功能变化。方法 家兔40只,随机分为5组(n=8):组I:HES 450/0.7;组Ⅱ:HES200/0.62;组Ⅲ:HES 200/0.5;组Ⅳ:HES 130/0.4;组Ⅴ:0.9％NaCl。按10 ml·kg-1·h-1输注胶体,共3 h,于输注前、输注1 h、2 h、3 h测定凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIb)及血栓弹性描记图TEG(R、K、α角及MA)。结果 (1)输注30 ml·kg-1后,组I:R(16.1±1.9)min、K(6.0±2.1)min,α(35±9)deg,MA(45±5)mm(P<0.01);组Ⅱ:R(15.4±1.0)min,K(7.0±2.1)min,α(34±5)deg,MA(38±9)mm(P<0.01)。(2)输注20 m1·kg-1后五组PT均延长(P<0.05)。(3)组I、组Ⅱ输注30ml·kg-1后APTT显著延长(P<0.05)。(4)组I输注30ml·kg-1后FIb显著降低(P<0.05)。结论HES 450/0.7与HES 200/0.62大剂量输注对凝血功能有显著影响,HES 200/0.5与HES 130/0.4则无明显损害。