狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮(SLE)是一类综合征,由于多种免疫学异常通过最后的共同途径致病,引起相似的临床症状。肾脏是最常受累的脏器之一,肾脏病变的轻重往往与SLE的预后密切相关,但狼疮性肾炎(LN)通过治疗可使病情长期稳定。它的治疗维持时间长,具有潜在的毒性,如何实施较为困难。本文拟对LN发病机理、临床表现,及其治疗方法作一概述。     

养阴益肾颗粒对糖皮质激素致肾阴虚证大鼠HPA轴的影响

目的:观察养阴益肾颗粒(YYP)对糖皮质激素(GC)致肾阴虚证大鼠下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA轴)的影响。方法:将60只Wistar大鼠随机分为正常组,模型组,YYP高、中、低剂量组(6.48,3.24,1.62 g·kg~(-1)·d~(-1))和六味地黄丸组(0.39 g·kg~(-1)·d~(-1)),每组10只。除正常组外,其他各组大鼠予氢化可的松50 mg·kg-1ip 7 d建立肾阴虚证模型。正常组和模型组大鼠予蒸馏水(10 m L·kg-1·d-1)ig,YYP高、中、低剂量组和六味地黄丸组大鼠予相应药物ig,共7 d。观察大鼠活动度、体毛、尾色、摄食量、大便、体重等一般情况的变化,摘取两侧肾上腺,称肾上腺质量及计算肾上腺脏器指数,ELISA法检测血浆促肾上腺皮质激素释放激素(CRH),促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(CORT)浓度,RT-PCR检测下丘脑CRH,垂体ACTH,肾上腺CORT mRNA的表达,并行肾上腺组织形态学检查。结果:与正常组比较,模型组大鼠一般情况较差,体重明显减轻(P0.01),肾上腺质量,肾上腺脏器指数,CRH,ACTH,CORT均明显降低(P0.01),CRH,ACTH,CORT mRNA表达明显下调(P0.01),肾上腺病变重;与模型组比较,YYP高、中、低剂量组和六味地黄丸组大鼠一般情况得到改善,给药后体重增加(P0.01),肾上腺质量,肾上腺脏器指数,CRH,ACTH,CORT升高(P0.05,P0.01),CRH,ACTH,CORT mRNA表达明显上调(P0.01),肾上腺病变程度减轻。结论:养阴益肾颗粒对GC所致肾阴虚证大鼠HPA轴的抑制状态具有拮抗作用。     

中西医结合四联疗法治疗难治性肾病临床观察

目的探讨中西医结合四联疗法对难治性肾病的治疗作用。方法96例难治性肾病患者根据人院前对激素治疗的疗效不同，分为激素耐药组和激素依赖组，两组均行肾活检术明确病理诊断，给予地塞米松、盐酸氮芥、降纤酶及中药治疗。临床观察两组间病理类型是否存在差异及本方法对不同病理类型的治疗效果。结果96例中完全缓解59．38％，显著缓解15．62％，部分缓解13．34％，无效11．16％，两组间病理类型及不同病理类型的缓解率存在差异均有统计学意义。结论中西医结合四联疗法对难治性肾病有确切的临床效果，其疗效与病理类型有关，对激素依赖型疗效显著，值得临床推广。     

益肾涩精健脾安神经验方联合琥珀酸索利那新治疗膀胱过度活动症疗效观察

目的：通过观察益肾涩精健脾安神经验方联合琥珀酸索利那新治疗膀胱过度活动症（OAB）的疗效，探索中西医结合缓解OAB患者尿急尿频等症状的新方案。方法：选取2019年9月—2022年9月九江市中医医院门诊及住院部治疗的60例OAB患者为观察对象，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组给予该院益肾涩精健脾安神经验方联合琥珀酸索利那新治疗，对照组单用琥珀酸索利那新治疗，通过观察患者症状缓解程度评价2组疗效。结果：治疗后，2组OABSS评分均有下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），组间比较观察组OABSS评分降低更明显（P<0.05）;2组尿急、夜尿、尿失禁等次数较治疗前明显减少（P<0.05），组间比较观察组效果更优（P<0.05）;2组总有效率比较，观察组（93.33%）显著高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：益肾涩精健脾安神经验方联合琥珀酸索利那新治疗OAB的疗效优于单用琥珀酸索利那新。     

排毒保肾丸治疗慢性肾脏病3～4期的临床研究

目的：观察排毒保肾丸（大黄丸加减）治疗慢性肾脏病（CKD）3~4期中医辨证兼血瘀证和湿浊证患者的疗效。方法：将符合入选标准的CKD3~4期辨证兼血瘀证和湿浊证患者284例随机分为治疗组和对照组各142例,治疗组和对照组在常规治疗的基础上分别给予排毒保肾丸和包醛氧淀粉胶囊治疗,疗程均为16周。观察两组患者血瘀证和湿浊证中医证候的变化,以及24 h尿蛋白定量（24 h UP）、血纤维蛋白原（Fg）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（e GFR）的改变,判定疾病疗效,记录不良反应。结果：治疗组血瘀证和湿浊证主症、次症均得到改善（P〈0.05或P〈0.01）,中医证候总有效率分别为90.5%和58.9%（P〈0.01）;与治疗前比较,治疗组治疗后24 h UP减少、血Fg降低（P〈0.01）,血BUN、Scr降低（P〈0.01）,e GFR升高（P〈0.01）,对照组治疗后血BUN降低（P〈0.01）,Scr下降（P〈0.05）、e GFR升高（P〈0.05）;与对照组治疗后比较,治疗组治疗后24 h UP、Fg、Scr降低（P〈0.01）,e GFR升高（P〈0.01）,BUN差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组和对照组疾病总有效率分别为81.0%和69.0%（P〈0.01）。结论：排毒保肾丸能改善CKD3~4期中医辨证兼血瘀证和湿浊证患者中医证候,减少蛋白尿,降低血纤维蛋白原,降低血尿素氮和肌酐,改善肾功能。     

糖皮质激素作用机制研究的新进展

糖皮质激素(激素)经与胞浆内受体结合,通过基因效应产生治疗作用的机制已得到公认。然而,在基础科学和许多临床观察中,均有证据表明激素的非基因机制也起重要的作用。本文就一些相对成熟的激素作用新机制作一综述。     

肾脏病理诊断对肾功能不全的临床意义

目的 了解肾功能不全患者肾脏病理学特征与临床、疗效的关系，探讨明确病理诊断的临床意义。方法 回顾分析220例肾功能不全患者的临床与病理资料，根据临床表现分为急性肾功能衰竭组与慢性肾功能衰竭组，观察两组问病理类型分布的差异，根据病理类型的不同给予相应的治疗方案。观察两组的治疗效果。结果 急性肾功能衰竭组以急性肾小管坏死，新月体肾炎、急性间质性肾炎多见，慢性肾功能衰竭组以IgA肾病，局灶节段肾小球硬化、硬化性肾炎多见。两组间病理类型分布有显著性差异（P〈0．001），不同病理类型的治疗效果也存在显著性差异（P〈O．01），肾小球病变类型及小管问质病变程度决定了预后的差异。结论 肾功能不全患者应尽早行肾活检明确病理诊断，从而有效指导治疗，提高治愈或缓解率。     

苯丁酸氮芥结合"四联"疗法治疗激素依赖型难治性肾病

目的 探讨苯丁酸氮芥结合“四联”疗法对激素依赖型难治性肾病的治疗作用。方法 32例接受正规中西医结合“四联”疗法（地塞米松、盐酸氮芥、降纤酶、本院中药制剂）后病情仍有反复的患者，在原治疗基础上于病情缓解期口服苯丁酸氮芥，临床观察病情转归情况和服药后的副作用。结果32例患者中1例因经济困难中止治疗，余31例完全缓解，观察两年无复发。无严重骨髓抑制、严重感染及癫痫等副作用。结论苯丁酸氮芥结合“四联”疗法可以有效解决激素依赖型难治性肾病的复发问题，提高治愈率。     

自拟补血方合用促红素治疗肾性贫血40例

[目的]观察自拟补血方合用促红素治疗肾性贫血的疗效。[方法]将80例患者随机分为两组,对照组40例予促红素皮下注射,100U(kg·周),分2次注射;治疗组40例予自拟补血方(党参15 g,黄芪15 g,茯苓15 g,白术15 g,当归10 g,鹿角胶15 g,淫羊藿10 g,甘草6 g)水煎内服,每日一剂,分两次服用,并合用促红素治疗。两组均治疗12周。[结果]治疗组显效32例,有效5例,无效3例,总有效率为92.5%。对照组显效22例,有效5例,无效13例,总有效率为67.5%,治疗组疗效优于对照组(P0.05)。[结论]自拟补血方合用促红素治疗肾性贫血疗效满意。