肝移植术后EB病毒感染4例

器官移植术后EB病毒感染可引起受体淋巴细胞增生紊乱,即移植后淋巴细胞增殖症(PTLD)。术后并发EB病毒感染,成人多为术前阳性患者而继发感染,8%术前阴性;儿童大多数术前阴性,为原发感染。肝移植患者PTLD最终发病率为2%~7.3%,肾移植为1%,心脏移植为2%~10%[1,2]。1资料与方法1.1一     

抑郁症自杀行为简易预测模型构建及其预测价值研究

背景　抑郁症作为最常见的心境障碍之一,具有患病率高、复发率高、致残率高和致死率高等特点,给患者造成巨大的疾病负担,甚至出现自杀行为。但是,目前快速筛查抑郁症患者自杀行为的手段相对有限。目的　调查影响抑郁症患者出现自杀行为的心理社会因素,建立抑郁症患者自杀行为简易预测模型,为抑郁症患者自杀防治工作提供参考依据。方法　采用整群抽样方法选择2018年1-12月在南昌大学第二附属医院和南昌大学第一附属医院就诊的抑郁症患者为调查对象,采用一般情况问卷、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和Landeiman社会支持量表进行调查,采用多因素Logistic回归分析探讨抑郁症患者出现自杀行为的影响因素,Risk score法构建抑郁症患者自杀行为简易预测模型,并检测其预测效果。结果　共发放问卷2 233份,回收有效问卷2 090份,问卷有效回收率为93.60%。2 090例抑郁症患者中,142例（6.79%）出现自杀行为。经常吸烟、重度饮酒、既往抑郁发作次数≥1次、既往因抑郁症住院次数≥1次、伴焦虑症状、伴精神病性症状、伴自杀意念、有精神障碍家族史、正在用抗抑郁药物、有其他内外科疾病的抑郁症患者自杀行为比例高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,既往抑郁发作次数≥1次〔OR=4.308,95%CI（3.547,5.232）〕、伴焦虑症状〔OR=2.329,95%CI（1.201,4.518）〕、伴精神病性症状〔OR=2.492,95%CI（1.448,4.287）〕、伴自杀意念〔OR=4.044,95%CI（2.305,7.096）〕、SAS标准分高〔OR=1.036,95%CI（1.003,1.071）〕均是抑郁症患者自杀行为的危险因素（P<0.05）,正在用抗抑郁药物〔OR=0.110,95%CI（0.057,0.212）〕是抑郁症患者自杀行为的保护因素（P<0.05）。基于Logistic回归建立的Risk score预测模型为：Risk score=40.56×既往抑郁发作次数+23.50×伴焦虑症状+25.36×伴精神病性症+38.81×伴自杀意念-61.25×正在用抗抑郁药物+1.00×SAS标准分。按照Risk score预测模型绘制的受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）为0.920〔95%CI（0.907,0.931）〕,Youden指数最大时为0.7,截断值为193.23分,灵敏度为76.8%,特异度为94.2%。结论　抑郁症患者自杀行为发生率较高,既往抑郁发作次数≥1次、伴焦虑症状、伴精神病性症状、伴自杀意念、SAS标准分高均为抑郁症患者自杀行为的危险因素。基于Logistic回归建立的Risk score预测模型预测抑郁症患者自杀行为的灵敏度为76.8%,特异度为94.2%。     

糖尿病胃肠道手术患者的营养支持

目的总结糖尿病患者胃肠道手术后营养支持的治疗效果及使用技巧。方法对临床50例糖尿病胃肠道手术的病人进行前瞻性的观察研究,监测血糖水平,比较营养指标、病人耐受指标、并发症发生情况。结果治疗期间,病人血糖控制良好,营养指标明显提高,并发症减少。结论糖尿病人胃肠道手术后完全可以耐受肠内、肠外营养支持,合理的营养支持能显著地提高病人的营养状况,加快病人恢复,并能提高机体免疫功能,减少术后并发症发生。     

高龄梗阻性结肠癌治疗体会

目的总结36例高龄梗阻性结肠癌的临床治疗体会。方法回顾性分析了笔者1997年6月～2000年6月收治的36例高龄梗阻性结肠癌的病例。结果全组病例均经手术治疗，右半结肠切除、回结肠Ⅰ期吻合、近端回肠造瘘9例，横结肠切除Ⅰ期吻合、盲肠造瘘2例，降结肠或乙状结肠切除、远端关闭、近端造口22例，单纯横结肠造口1例，盲肠肿瘤切除、升结肠回肠双口造瘘1例，回、横结肠捷径手术1例。无近期死亡病例。结论对此类患者应采取积极的手术态度，但术前应行周密准备。手术方式不强求根治，应以切除肿瘤、解除梗阻为目的。术后应加强护理，强效抗感染，全面营养支持，提倡肠内营养，特别注意患者肠道功能的恢复。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床疗效观察

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床疗效。方法回顾分析来该院行腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术的200例患者临床资料。200例胆总管结石患者按照临床随即机原则,分为观察组和对照组,分别给与患者腹腔镜弹道探查术和开腹弹道探查引流术进行治疗。术后观察对照组和观察组的手术切口大小、并发症、胃肠道功能恢复时间和平均住院时间等指标。结果观察组术后并发症低于对照组;观察组手术切口显著小于对照组;观察组和对照组患者在完成治疗后的预后情况差异也较大,观察组的恢复时间明显较短,两组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床疗效显著,具有临床推广价值。     

中药协同手术治疗原发性肝癌的临床研究

探讨原发性肝癌（Ⅱ～Ⅲ）更为有效的综合治疗方法，观察中药全身治疗与手术相结合的协同作用。将60例患者随机分为2组，中西医结合治疗组30例在手术前1周开始复方中药治疗并于术后续行中药治疗。对照组30例只作单纯手术治疗，比较分析2组的疗效、生存率及并发症情况。结果：中西医结合治疗组6、12、24及36个月累计生存率分别为100．0％、93．3％、90％、66，6％。而对照组为100％、93．3％、76．6％、50％。其中2组24、36个月生存率有显著差异（P〈0．05）。结论：复方中药在肝癌围手术期中应用有明显作用，可减少并发症。提高手术疗效及累计生存率。     

肠内营养在胃肠手术后的应用

目的 研究胃肠道手术后早期营养支持的治疗效果及使用技巧。方法 将80例胃肠道术后的病人随机分为治疗组和对照组，比较营养指标、病人耐受指标、肠功能恢复情况的差异。结果 治疗8天后，治疗组病人营养指标明显提高，并发症减少，两者差异显著。结论 胃肠手术后早期肠内营养并合理联合应用肠外营养能显著地提高病人的营养状况，加快病人恢复，并能提高机体免疫功能，减少术后并发症产生。     

食管癌、贲门癌切除围手术用处理体会（附35例报告）

食管癌、贲门癌切除围手术用处理体会（附３５例报告）闽清县医院黄泽文，林师设，李孔开，刘连诗手术切除是目前治疗食管癌，贲门癌的主要手段，但成功的手术必须有细致的围手术期监护提供保证。我院近３年来共施行食管癌、贲门癌切除术３５例，现就综合性县级医院围手术...     

胸腹多发伤36例救治体会

胸腹多发伤３６例救治体会闽清县医院黄泽文我院１９８５年１月至１９９４年６月共收治多发性损伤１８５例，其中严重胸腹多发伤３６例，占１９．４％。现将其诊治体会报告如下。一、临床资料（一）一般资料：本组病例系指胸、腹各有一处或以上脏器严重损伤者。全组男３４...     

延迟性心包填塞1例报告

患者男,24岁。以左前胸被水果刀刺伤出血,气促半小时于1988年3月7日入院。自诉伤口出血约20ml。体检:T36.2℃,P74次/分,R26次/分,BP14.7/10.7kPa。左前胸第二肋间近胸骨处见2×0.2cm伤口。心脏听诊无异常发现,左肺呼吸音消失。左胸第四前肋以上叩诊鼓音,以下叩诊实音。X线示心影正常大小,左肺压缩60％,第四前肋以下见液平面。Hb124g/L。诊断:左侧外伤性血气胸。急诊行左胸腔闭式引流术,引流出血性液体200ml及大量气体,患者症状明显改善。两天后胸透复查,左肺完全膨胀,左肋膈角稍钝。第三天拔除胸腔闭式引流管,患者恢复良好,饮食、活动正常。入院第六天上厕所时突然晕倒,面色苍白,大汗淋漓,气促。心率45次/分,心音低,血压测不到,双肺呼吸音粗,急促。即予输液给氧,血压仍测不出。加用多巴胺、阿托品等,2小时后测P 80次/分,BP 10.1/6.7kPa,半小时后血压再度下降,抢救无效死亡。尸检:左胸腔内有250ml积血,心包左上方有一个0.3×0.2cm伤口,