儿童溶血尿毒综合征4例报道并文献回顾

溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS)是小儿急性肾衰竭常见原因之一,死亡率高。本文通过分析总结4例HUS患儿临床特点及诊治经过,为提高诊疗水平提供参考。方法将湖北省妇幼保健院PICU收治的4例HUS患儿临床表现、辅助检查、治疗及转归进行回顾性分析。结果4例患儿均进行血液净化治疗,2例患儿恢复良好;1例患儿出院后10个月复发,再次住院好转出院,随访5个月身体健康。1例患儿住院治疗68 d,间断透析治疗,因预后差放弃治疗后死亡。结论HUS为儿童致命性疾病,血浆置换能够缓解病情、改善预后,为HUS一线治疗。婴儿期发生非典型HUS可出现血浆置换治疗不敏感,建议尽早采用其他治疗如依库珠单抗。     

儿童肺炎支原体感染相关塑型性支气管炎的临床研究

目的 探讨肺炎支原体感染相关的儿童塑型性支气管炎的临床特征及有效治疗方案.方法 回顾性分析2014-06/2019-05月作者医院收治的40例肺炎支原体感染相关的塑型性支气管炎患儿的临床资料.结果 ①40例患儿中男25例,女15例;②患儿均有咳嗽、喘息,发热37例(92.50％),呼吸困难15例(37.50％),呼吸衰竭11例(27.50％),多脏器功能衰竭3例(7.50％),急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)2例(5.00％).15例呼吸困难的患儿中10例从发病至出现呼吸困难＜3 d.③胸部影像学检查提示肺不张27例(67.50％),单侧少量胸腔积液11例(27.50％),局限性肺气肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿共9例(22.50％).④病原学检查发现单纯肺炎支原体感染27例(67.50％),肺炎支原体与其它病原体混昆合感染13例(32.50％).⑤40例患儿入院后行纤维支气管镜检查,均取出支气管树样塑型性内生异物,入院后3d内行首次纤维支气管镜检查及治疗的28例患儿住院时间[12.00(9.00,15.00)]d较入院3d后行首次纤维支气管镜检查及治疗的12例患儿住院时间[16.50(14.00,21.75)]d缩短(P＜0.05).患儿均好转出院,无死亡病例.结论 儿童肺炎支原体感染相关的塑型性支气管炎多以发热、咳嗽起病,进展迅速,出现呼吸困难,甚至呼吸衰竭,可伴有肺不张、肺气肿、单侧少量胸腔积液,早期行支气管镜检查取出塑型性内生异物是本病最有效的治疗方案.     

体外高苯丙氨酸作用下少突胶质细胞Nogo A蛋白及mRNA的检测

目的 了解高苯丙氨酸(Phe)对中枢神经系统少突胶质细胞(OLG)Nogo A表达的影响.方法 采用水平摇床和差数贴壁方法获取OLG前体细胞,并在化学限定液中培养诱导成OLG.用细胞免疫荧光和免疫组化方法进行OLG的鉴定和Nogo A蛋白的定位.体外模拟高Phe(0.9μmol/L)环境,实时荧光定量PCR和Western blot方法分别检测高Phe作用0(对照组)、12、24和48h的OLG Nogo A mRNA和蛋白的表达情况.结果 高Phe作用12、24和48h的OLG Nogo A mRNA与alpha-tubolin(DM1A)的相对Ct值无明显改变,其相对表达量轻度上升,分别为0.98、1.09和1.20.高Phe作用12、24和48h的OLG Nogo A蛋白的相对表达量与对照组相比明显增加,分别为对照组的1.5、5.3和6.7倍.结论 高Phe作用下,OLG产生的轴突生长抑制因子Nogo A表达增加,可能为高Phe导致脑损伤的机制之一.     

儿童重症监护病房侵袭性真菌感染危险因素分析

目的:对319例真菌感染患儿进行回顾性分析,探讨儿童侵袭性真菌感染(IFI)的危险因素和判断方法。方法:病例分真菌感染组和对照组,采取同一时间的非真菌感染患儿病例作为对照组,采取卡方检验进行率的比较发现单个危险因素,通过多元Logistic回归分析找出主要危险因素。结果:1岁以下男婴易患真菌感染;危险因素包括危重评分(极危重,P<0.05)、弗吉尼亚评分(随着评分增加发生感染的风险增高,P<0.05)、腹泻(P<0.05)、抗生素使用(随着抗生素使用时间的增加,在<1周、1-2周、2-4周发生感染的风险增高,P分别为0.001,0.005,0.0001)、激素使用(使用激素时间在2-4周的病例发生感染的风险增高,P<0.01)、血培养细菌(阳性病例发生感染的风险增高,P<0.01)和血红蛋白(Hb)降低(P<0.01)。结论:医院专科化管理其真菌感染有不同的危险因素,极危重评分、弗吉尼亚评分、腹泻、抗生素使用时间、激素使用时间、血培养细菌和Hb降低可纳入儿童真菌感染危险标准,弗吉尼亚标准用于儿童应该适当降低参考范围。     

675例婴幼儿下呼吸道感染痰培养与药敏试验结果分析

目的调查小儿下呼吸道感染的致病菌特征及耐药性,为临床合理用药提供依据。方法对下呼吸道感染患儿的痰标本进行细菌培养并做药敏试验。结果共检出675份阳性标本,致病菌541株,总阳性率为80.2%,其中革兰阴性菌438株（占64.9%）,革兰阳性菌50株（占7.4%）,真菌53株（占7.9%）,主要致病菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、白假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、阴沟肠杆菌、人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出百分率分别为27.6%和21.2%。耐药率较高的抗生素为：肺炎克雷伯菌对派拉西林（96.1%）,大肠埃希菌为派拉西林（89.8%）,嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南（100%）,铜绿价单胞菌对氨苄西林（100%）,阴沟肠杆菌对氨苄西林（86.3%）,金黄色葡萄球菌对青霉素（81.7%）。结论小儿下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,且耐药谱广、耐药率高;其次是真菌。     

喊停，动嘴更要动手

几个同学聚餐,拖儿带女的,好几个小孩。其中,有一个两岁的男孩和一个差不多大的女孩比较调皮,爱动爱闹。     

不同病情儿童难治性肺炎呼吸道分泌物培养结果分析

目的 对湖北省妇幼保健院238例难治性肺炎患儿进行回顾性分析,探讨不同病情肺炎细菌谱发生情况,以指导临床用药.方法 按病情不同将难治性肺炎患者分为重症监护组(ICU组)和普通病房组,并将其痰和支气管肺泡灌洗液(BALF)培养结果进行统计学分析.结果 ①与普通病房相比,ICU组患儿年龄偏小,平均24.1 ±32.6月,男孩易患,常合并心脏病、败血症、肺发育不良等基础疾病;ICU组患儿痰培养和肺泡灌洗液培养细菌阳性率、超广谱耐药(ESBL)菌阳性率明显升高(P＜0.05).②普通病房患儿痰培养结果分析,前2位病原菌依次为假丝酵母菌(11/129)、大肠埃希氏菌(6/129);BALF培养依次为肺炎克雷伯菌(12/129)、假丝酵母菌(7/129).③ICU组患儿痰培养结果前两位病原菌为真菌(17/109)、肺炎克雷伯菌(15/109);BALF培养则为肺炎克雷伯菌(12/109)、大肠埃希菌(9/109).结论 重症难治性肺炎患几年龄偏小,常伴有基础疾病;难治性肺炎病情细菌谱不同,临床需关注治疗过程中细菌改变,合理使用抗菌药.     

NEP1-40促进高苯丙氨酸损伤大鼠神经元Nogo A表达

目的 了解神经元NgR受体拮抗剂NEP1-40对高苯丙氨酸(Phe)作用下大鼠大脑皮质层神经元Nogo A蛋白表达的影响.方法 原代培养胎龄16～18 d的SD大鼠皮质神经元,体外模拟高Phe(0.9 mmol/L)环境,并用不同浓度NEP1-40干预;用免疫荧光方法检测神经元轴突生长和生长锥塌陷情况,实时荧光定量PCR和Western blot检测Nogo A mRNA和蛋白表达.结果 Nogo A可以在神经元胞体和突起表达;高Phe作用12、24和48 h神经元NogoA mRNA与α微管蛋白(α-Tub)的相对表达量明显减低(P<0.05);高Phe作用后神经元Nogo A蛋白明显降低(P<0.05);NEP1-40对正常神经元无促进作用,但对高phe作用下的神经元呈浓度依赖性地促进其Nogo A的表达.结论 NEP1-40可以促进高Phe损伤时神经元Nogo A的表达增高,从而促进神经元轴突的生长.     

体外高苯丙氨酸作用下少突胶质细胞Nogo A蛋白及mRNA的检测

目的了解高苯丙氨酸(Phe)对中枢神经系统少突胶质细胞(OLG)Nogo A表达的影响。方法采用水平摇床和差数贴壁方法获取OLG前体细胞,并在化学限定液中培养诱导成OLG。用细胞免疫荧光和免疫组化方法进行OLG的鉴定和Nogo A蛋白的定位。体外模拟高Phe(0.9μmol/L)环境,实时荧光定量PCR和Western blot方法分别检测高Phe作用0(对照组)、12、24和48 h的OLG Nogo A mRNA和蛋白的表达情况。结果高Phe作用12、24和48 h的OLG Nogo A mRNA与alpha-tubolin(DM1A)的相对Ct值无明显改变,其相对表达量轻度上升,分别为0.98、1.09和1.20。高Phe作用12、24和48 h的OLG Nogo A蛋白的相对表达量与对照组相比明显增加,分别为对照组的1.5、5.3和6.7倍。结论高Phe作用下,OLG产生的轴突生长抑制因子Nogo A表达增加,可能为高Phe导致脑损伤的机制之一。     

50例PICU鲍曼不动杆菌感染的临床分析

目的:鲍曼不动杆菌(Ab)感染是小儿危重症监护病房(PICU)常见获得性致病菌之一,近年来由于其耐碳青霉烯酶及泛耐药菌感染增多,给临床诊疗带来困难。本文就我院50例Ab感染患者临床资料进行分析,为临床诊疗提供参考。方法:回顾性分析我院PICU从2014年1月至2018年3月检测出的50例Ab感染患者临床资料,根据耐药性分为耐碳青霉烯酶(CRAB)组(33例)和碳青霉烯敏感(CSAB)组(17例),均数比较采取独立样本t检验,率的比较采用卡方检验。结果:与CSAB组相比,CRAB组白细胞相对偏低(P<0. 01);但降钙素原(PCT)升高相对常见(P<0. 01);青霉素类、磺胺类、一、二、三代头孢明显耐药;左氧氟沙星和环丙沙星敏感性一样高(P>0. 05);妥布霉素相对敏感性低(P<0. 05)。结论:除PCT和白细胞计数外,小儿CRAB组与CSAB组一般临床资料基本相似,必要时左氧氟沙星和环丙沙星可用于Ab感染治疗。