腹腔镜肝切除评分模型可行性分析

目的应用腹腔镜肝脏切除术难度评分模型来评估手术难度,通过对比不同难度分组间的差异来评价该评分模型的临床可行性。 方法回顾锦州医科大学附属第一医院普外科(微创)肝胆病区2016年10月至2019年10月行腹腔镜肝切除术的68例患者,收集围手术期资料,分别用Hasegawa和Ban提出的评分模型(scoring model of Hasegawa和scoring system of Ban,即SM-H与SS-B)进行分组。通过比较不同难度组间的差异来评价评分模型的实用价值。 结果按SM-H进行分组的低度困难组与中度难度组之间的术中出血量、手术时间、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);按SS-B进行分组的低、中度困难组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论SM-H腹腔镜肝脏切除术难度评分模型将为肝胆外科医师在对低、中度困难病例实施腹腔镜肝脏切除术前进行难度评估起到直观的量化作用。SS-B在预估低、中难度腹腔镜肝脏切除病例的术中出血量、手术时间、住院时间方面有一定参考意义。     

模拟教学在术中超声技术培训中的应用

随着外科技术的不断进步,快速康复的理念逐渐被医患双方所接受。腹腔镜技术在外科手术中扮演着越来越重要的角色。腹腔镜手术从最初的胆囊切除逐渐向肝脏手术拓展。而为实现精准肝切除,需要对肿瘤区域进行精准定位,吲哚箐绿染色应用使腹腔镜肝段切除成为可能,因此腹腔镜下的视野及操作对于术中超声的导引作用更加依赖,而基于传统教学模式下的技术培训无法模拟腹腔镜下真实操作,无法满足临床需求,限制了腹腔镜肝手术的推广,也无法实现肝肿瘤的精准治疗理念。而近年来,随着虚拟现实技术(virtual reality,VR)在外科技术培训领域中得到推广,并取得良好的效果。文章就传统教学模式在腹腔镜肝切除术中超声导引技术的弊端加以阐述,对已开展模拟教学的医疗培训中心在实际应用中的经验加以总结,并对我中心采用模拟教学方法培训术中超声导引技术的情况进行回顾,探讨肝脏微创外科应用模拟教学方法对术中超声技术培训的优势和价值。     

微信平台PBL+CBL教学法在肝胆外科教学中的应用

目的探讨基于微信平台的PBL+CBL教学法在肝胆外科临床教学中的效果。方法选取60名在医院肝胆外科实习的临床专业本科学生,分为实验组和对照组,每组30人,分别采用基于微信平台的PBL+CBL教学模式和传统教学模式(LBL),通过出科考试和满意度评估来评价教学效果。结果实验组基础知识和病例分析平均成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),两组实践操作平均成绩差异无统计学意义(P 0.05)。实验组对教学模式的满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论基于微信平台的PBL+CBL教学法在肝胆外科临床教学中效果显著,提高了学生学习的积极性和主动性,有助于临床思维培养。     

老年非胆源性AP继发IPN的危险因素及评分体系

目的 探讨老年急性非胆源性胰腺炎患者继发感染性胰腺坏死的高危因素并构建临床风险分层的评分体系.方法 采用回顾性病例对照研究方法,收集2018年9月至2020年5月锦州医科大学附属第一医院收治的确诊并经规范治疗及随诊的129例老年急性非胆源性胰腺炎患者的临床资料;男62例,女67例;年龄为(70.62±4.63)岁,年龄范围为65～91岁,按是否继发感染性胰腺坏死将患者分为感染组(n=44)和未感染组(n=85),比较两组患者病程、体重指数(body mass index,BMI)、是否合并基础疾病、是否有器官受累及血液指标,正态分布的计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料以例(百分率)表示,组间比较采用x2检验;单因素分析采用x2检验.多因素采用Logistic回归模型,P<0.05为差异有统计学意义,对具有统计学意义的变量进行筛选独立危险因素并建立风险分层评分,同时通过绘制(receiver operation characteris-tics,ROC)受试者特征曲线检测证明其价值.结果(1)影响老年急性非胆源性胰腺炎感染性胰腺坏死的危险因素分析.单因素分析结果显示:患者合并腹水、BMI、病程(h)、白蛋白(albumin,ALB)、血清钙离子(Ca2+)、血小板计数(platelet count,PLT)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、凝血酶原时间(prothrom-bin time,PT)、血乳酸(blood lactic acid,BLA)是影响老年急性非胆源性胰腺炎感染性胰腺坏死的相关因素(P<0.05).多因素分析结果显示:合并腹水,ALB<34 g/L、PLT<214×109/L、CPR>132.4 mg/L、PT>14.27 s是影响老年急性非胆源性胰腺炎感染性胰腺坏死的独立危险因素(P<0.05);(2)风险评分预测模型的建立及验证.根据多因素Logistic回归结果建立风险预测P=1/1+exp(19.352+2.792X1-0.452X2-0.028X3+0.018X4+0.480X5),采用Hosmer-Lemeshow检验回归方程拟合优度较高(P=0.518),采用ROC曲线评价回归方程的区分度,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.911(95％可信区间为0.848～0.974).风险预测评分及不同评分患者发生感染性胰腺坏死的概率.患者合并腹水、ALB<34 g/L、PLT<214×109/L、CPR>132.4 mg/L、PT>14.27 s发生感染性胰腺坏死风险评分分别为2、1、1、1、1分.总分为0、1、2、3、4、5、6分,评分≥3分发生胰腺坏死的概率为25.1％,评分<3分发生感染性胰腺坏死的概率为1.6％.结论 合并腹水、ALB、PLT、CRP、PT为老年急性非胆源性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的独立危险因素,建立感染性胰腺坏死风险预测评分模型,能有效识别感染性胰腺坏死的高危患者,可为临床诊断和治疗及预后提供参考.