急性肾后性肾功能衰竭合并尿源性脓毒症的诊治体会

目的:探讨急性肾后性肾功能衰竭合并尿源性脓毒症的诊疗方法。方法:回顾性分析2013年2月~2016年8月我院泌尿外科收治的6例急性肾后性肾功能衰竭合并尿源性脓毒症患者的临床资料。6例患者均为结石导致急性肾后性肾功能衰竭并继发尿源性脓毒症,入院后积极建立透析通路行血液净化治疗,早期应用碳青霉烯类抗生素,并液体复苏、强心、抑酸治疗,预防多脏器功能衰竭出现。结果:6例患者体温均于24h内得到控制,生命体征稳定后4例患者行肾穿刺造瘘,2例放置双J管解除肾后性梗阻。最终1例患者肾功能停留至氮质血症期,余5例患者肾功能恢复正常后行外科手段处理结石康复出院。结论:急性肾后性肾功能衰竭合并尿源性脓毒症来势凶险,治疗措施包括紧急行血液净化稳定内环境,清除内毒素,敏感抗生素控制炎症反应,预防疾病发展至多器官功能障碍综合征(MODS)。生命体征稳定后尽早解除肾后性梗阻,并留取梗阻段以上尿液行培养指导抗菌谱。     

输尿管镜治疗输尿管结石疗效的Meta分析

目的 系统评价输尿管镜(URL)与体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管中下段结石的疗效及安全性.方法 检索Pubmed、Embase、CNKI、VIP、CBM和万方数据库,搜集URL和ESWL治疗输尿管中下段结石的随机临床对照试验(RCTs).由2名研究者独立进行文献筛选及资料提取,参照Cochrane风险偏倚评估工具对纳入文献进行质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 最终纳入9篇RCTs,共计1 472例患者,URL组760例,ESWL组712例.Meta分析结果提示,与ESWL相比,URL随访末期的结石清除率高[RR=1.19,95％CI(1.08～1.31),P＜0.001],再次手术发生率低[RR=0.17,95％CI(0.12～0.26),P＜0.001],住院时间长[SMD=0.85,95％CI(0.60～1.11),P＜0.001],而两组平均手术时间[SMD=-1.21,95％0(-4.08～1.66),P=0.41]和手术相关并发症发生率[RR=1.22,95％CI(0.99～1.50,P=0.06]比较,差异没有统计学意义.结论 与ESWL相比,URL随访末期结石清除率高、再次手术发生率低,适用于大多数输尿管中下段结石患者.     

不同包皮环切术治疗包皮过长或包茎的网状Meta分析

目的:采用网状Meta分析方法评价不同包皮环切术治疗包皮过长或包茎的疗效及安全性。方法:检索PubMed、Embase、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、中国生物医学文献(CBM)和万方数据库,搜集不同包皮环切术治疗包皮过长或包茎的随机对照试验(RCT),按纳入和排除标准进行筛选和质量评价,采用ADDIS软件统计分析数据。结果:共纳入3种包皮环切术方式,12篇研究共计3 449例患者,网状Meta分析结果提示:与传统手术方式(CC)比较,一次性包皮环切缝合器(DCSD)和商环(SRC)手术时间明显缩短,切口完全愈合时间明显缩短,术后外观满意度较好;DCSD不良事件发生率明显低于CC和SRC;然而三者术后24h疼痛分数差异无统计学意义;节点分析结果显示不存在统计学不一致性(P0.05)。结论:基于网状Meta分析结果,DCSD可以作为最有效和最安全的包皮环切术方式,但本研究尚存在缺陷,研究结论需更多高质量多中心RCT进行验证。     

术前预置D-J管对输尿管镜碎石术效果影响的荟萃分析

目的：采用Meta分析的方法系统评价输尿管镜碎石术（ureteroscopic lithotripsy,URL）术前预置D-J管的安全性及有效性。方法：检索PubMed、Embase、Cochrane Library、维普、万方、中国知网数据库,搜集对比URL术前放置与未放置D-J管效果的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）或对照试验,检索时限为建库至2017年6月,对纳入文献进行质量评价。采用Revman5.2软件进行Meta分析,Stata12.0软件对纳入文献进行敏感性分析和发表偏倚检测。结果：最终纳入14篇研究共12 440例患者。Meta分析结果显示术前预置D-J管（intentional preoperative stent,IPS）组术后无石率（stone-free rate,SFR）较术前未放置D-J管（not preoperative stent,NPS）组高（RR=1.08,95%CI=1.02~1.14,P=0.007）,对于肾及输尿管近端结石术后的SFR,IPS组较NPS组高（R=1.46,95%CI=1.05~2.03,P=0.02）,而对于输尿管远端结石术后的SFR,IPS组与NPS组间差异无统计学意义（RR=1.14,95%CI=0.92~1.42,P=0.24）。IPS组与NPS组在手术时间（SMD=-0.21,95%CI=-0.73~0.32,P=0.44）与围术期并发症（RR=0.78,95%CI=0.52~1.18,P=0.25）方面差异同样无统计学意义。结论：URL术前留置D-J管可以增加术后无石率,特别对于肾及输尿管近端结石患者。