PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折内固定失效分析

目的:分析PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折内固定失效原因。方法:在某院2015年1月～2017年6月期间收治的老年股骨粗隆间骨折患者中,选取78例采用PFNA内固定术治疗的患者,根据患者的临床资料,分析其治疗失败的原因,并制定相应的对策。结果:在本研究患者中,内固定失效7例(8.9%);在Evans分型上,Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级治疗失败率(10.41%)高于Ⅰ、Ⅱ级(6.67%);在内固定失效原因上,螺旋刀片切出占比(42.85%)高于髋内翻(28.57%)、股骨近端劈裂骨折(1.42%)及螺旋刀片退出(1.42%)。结论:PFNA内固定术在老年股骨粗隆间骨折治疗中内固定失效主要有螺旋刀片切出、髋内翻等,术前根据患者病情制定个性化手术方案和康复计划,规范临床操作,才能够有效降低手术失败率。     

带线锚钉重建喙锁韧带治疗急性肩锁关节脱位

目的：探讨急性肩锁关节脱位使用带线锚钉重建喙锁韧带的临床疗效。方法2008年10月～2011年10月,采用带线锚钉重建喙锁韧带治疗急性AllmanⅡ、Ⅲ型肩锁关节脱位16例。男11例,女5例,年龄29～64岁,平均47岁。左侧10例,右侧6例;合并锁骨外侧端骨折2例,肋骨骨折5例,颅脑外伤2例,股骨干骨折1例,车祸7例,摔倒7例,运动伤2例;临床表现为肩锁关节部位肿胀,喙突和肩锁关节压痛,琴键征阳性,肩关节活动明显受限。手术时间为伤后3～10d,平均6d。对患者的肩关节活动度、患者的主观感受以及X线表现进行评定。结果16例均获随访,时间6～28个月,平均16个月。术后15～35d,肩关节活动基本恢复正常活动度。内固定未出现移动,脱出,断裂及再次发生关节脱位现象。按Karlsson的术后疗效评价,本组所有病例均达到A级。结论带线锚钉重建喙锁韧带方法简便迅速,术中复位简单,创伤小,术后能早期进行功能锻炼,是急性AllmanⅢ型以上肩锁关节脱位较理想的治疗方法。     

高龄股骨粗隆区骨折小创口改良复合内固定治疗的探讨

目的 探讨高龄伴发各种全身疾病的股骨粗隆区骨折病人的手术治疗方法及相关影响因素.方法 对37例伴发全身疾病的高龄股骨粗隆区骨折病人在严密的术前检查和评估后进行小切口切开复位动力髋螺钉(DHS)加拉力螺钉内固定术,其中,高血压病21例,中风后遗症3例,糖尿痛13例,冠心病2例,心律失常8例,肺气肿2例,慢性支气管扩张5例,11例病人伴发2种全身疾病,6例伴发3种全身疾病.结果 经过6个月～4年的随访,平均18个月,按莫子丹标准(术后关节活动度、疼痛及生活自理能力)评定,疗效优良率89.2%.结论 小切口切开复位DHS加拉力螺钉内固定术是一种效果较好的治疗高龄股骨粗隆区骨折病人的方法.     

脊柱后柱复合体对全椎板切除后脊柱稳定性的影响

目的探讨脊柱后柱复合体(棘上韧带、棘间韧带及棘突复合结构)对全椎板切除后脊柱稳定性的影响。方法观察27例无脊柱不稳的腰椎管狭窄患者行保留后柱复合体结构的全椎板切除减压术后脊柱稳定性情况,均随访3~10年。以White等标准对术后脊柱稳定性进行评价。结果本组27例患者均成功手术,随访期间均无脊柱不稳的表现。结论保留后柱复合体(棘上韧带,棘间韧带,棘突)结构完整的全椎板切除减压术对腰椎的稳定性不会产生影响     

压力侧和张力侧股骨颈皮质粉碎是股骨颈骨折术后无菌性坏死的独立危险因素

目的:探讨股骨颈骨折闭合复位内固定术后发生股骨头无菌性坏死的相关影响因素.方法:2009年1月至2016年1月,采用闭合复位3枚中空拉力螺钉内固定治疗236例股骨颈骨折患者,男111例,女125例;年龄19～89(50.17±12.88)岁.根据随访结果分析其发生股骨头无菌性坏死的相关性.对年龄、性别、损伤侧、体重、损...     

经后内侧入路使用中空拉力螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的探讨经后内侧人路置人中空拉力螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的方法及可行性。方法自2007年9月至2010年9月,采用中空拉力螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折16例,手术时间为伤后5-11天,平均8天。采用直径4．5mm和3．5mm的中空拉力螺钉固定。结果16例均获随访,时间9～32个月,平均20个月。内固定未出现移动、脱出、断裂。术后12周膝关节活动度为116．5°±5．4°,6个月为138．6±5．5°。按Lysholm评分法,优14例,良1例,可1例,优良率达93．75％。结论经后内侧人路置人中空拉力螺钉的方法简便迅速,创伤小,固定可靠,是急性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的理想治疗方法。     

带袢钢板重建喙锁韧带治疗急性肩锁关节脱位

目的：探讨急性肩锁关节脱位使用带袢钢板重建喙锁韧带的临床疗效,从而寻求较理想的治疗方法。方法：自2008年10月至2010年1月,采用带袢钢板内固定并重建喙锁韧带治疗急性RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位12例。男9例,女3例;年龄31～83岁,平均55岁;左侧8例,右侧4例;车祸伤7例,摔伤4例,运动伤1例。合并肋骨骨折4例,颅脑外伤2例,股骨干骨折1例。临床表现为肩锁关节部位肿胀,喙突和肩锁关节压痛,琴键征阳性,肩关节活动明显受限。手术时间为伤后2～10d,平均6d。治疗后对患者的肩关节活动度、患者的主观感受以及X线表现进行评定。结果：12例均获随访,时间4～19个月,平均11个月。术后15～35d,肩关节基本恢复至正常活动度,内固定未出现移动、脱出、断裂,未再次发生关节脱位。按Karlsson术后疗效评价标准,本组均达到A级。结论：带袢钢板重建喙锁韧带方法简便迅速,术中复位简单、创伤小,术后能早期进行功能锻炼,是急性RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位理想的治疗方法。     

腕舟状骨骨折漏诊的原因分析及防范措施

目的：回顾性分析腕舟状骨骨折的疗效,探讨其漏诊原因及防范措施。方法：2007年9月至2010年9月,采用石膏固定和加压螺钉固定两种方法治疗腕舟状骨骨折16例,其中男10例,女6例;年龄26～44岁,平均35岁。12例患者外伤后腕桡侧肿痛,鼻烟壶处肿胀压痛,背伸腕关节时疼痛加重,被动伸拇、食指时疼痛加重,4例患者无明显症状,腕关节活动时无明显受限。9例早期诊断明确者,5例采用石膏固定,4例采用加压螺钉内固定治疗。7例漏诊中有4例症状体征不明显,初期先消肿活血止痛处理。其中4例采用石膏固定,3例采用加压螺钉内固定治疗。结果：16例均获随访,时间3～39个月,平均21个月。16例患者中早期确诊9例,漏诊7例,漏诊率为43.8%。采用加压螺钉内固定的7例,切口均无感染。石膏固定和加压螺钉固定各有1例出现疼痛和腕关节活动度下降,均发生在漏诊病例中,根据疗效评分标准此2例患者结果均为中,余14例为优。结论：腕舟状骨骨折临床上容易漏诊,早期诊断和治疗尤为重要。早期症状不明显、合并其他损伤、缺乏对此病的认识、忽视进一步检查是导致临床漏诊的主要原因。详细地询问病史及特殊体检、多方位摄片、及时进行CT或MRI是防范的主要措施。