系统性红斑狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的免疫性疾病,多见于青壮年,男女之比为1:9。系统性红斑狼疮性肾病(狼疮性肾炎)是SLE累及肾脏的表现,若根据临床表现,肾脏受累在SLE中约占50％～80％。根据肾脏病理检查(光镜、免疫荧光及电子显微镜),肾脏受累者约占90％～100％。     

哺乳动物雷帕霉素靶蛋白与肾脏疾病的关系

雷帕霉素(rapamycin)是一类最早在1975年从土壤细菌中提取出来的物质,起初将其用作抗真菌治疗,随后又发现其有免疫抑制作用而广泛应用于器官移植后的抗排斥反应当中[1]。正是由于雷帕霉素的发现,在1994年研究人员又克隆出了哺乳动物的雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamy-     

西沙比利对不同透析方式患者的消化道症状及胃肠激素影响研究

目的:研究西沙必利对HD和PD患者消化道症状及胃肠激素的影响。方法:选取透析患者120例作为研究对象,同期选择40位健康人作为对照组,在给予基础疾病的常规治疗基础上加用西沙必利治疗,对比血清生长抑素（SS）、胃动素（MOT）及血管活性肠肽（VIP）水平,以及消化道症状、胃肠激素和部分生化指标的变化。结果:治疗后,HD组和PD组患者消化道症状评分显著低于治疗前（P＜0.05）,治疗后PD组在腹胀和便秘症状得分仍高于HD组;HD组和PD组治疗前后SS和VIP无显著变化（P＞0.05）,MOT显著下降（P＜0.05）;PD组和HD组治疗前后BUN、Scr、Hb和kt/v对比无显著差异（P＞0.05）,而PD组ALB水平治疗后较治疗前升高（P＜0.05）。研究组胃肠激素水平明显高于健康对照组。结论:透析患者都普遍存在消化道症状,且存在明显的胃肠激素蓄积,在常规基础疾病治疗的基础上加用西沙必利可以改善其消化道症状效果,同时降低患者血清胃动素含量。     

血液透析患者肝素诱导性血小板减少伴血栓形成一例

患者,女性,61岁.喘憋伴尿量减少1周,于2014年2月12日入院.体格检查：T 36℃,P 63次/分,R 17次/分,BP146/88 mmHg,神志清楚,自主体位,面容无异常,口唇紫绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心界向两侧扩大,心音不等,心律不齐,HR 63次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平坦,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢水肿（＋）.入院后查血常规白细胞7.5×10^9/L,N 0.69,红细胞3.92×10^9/L,血红蛋白125g/L,血小板237×10^9/L,尿素氮42.27 mmol/L,血肌酐876.3μmol/L,血钾6.33 mmol/L,B型钠尿肽2 980 pg/ml.     

动态监测气道闭合压在预测脱机成功率中的应用

目的：探讨动态监测气道闭合压（Ｐ０．１）在预测成功脱机中的应用意义。方法：各种呼吸衰竭需要机械通气患者在应用压力支持通气（ＰＳＶ）脱机时，每８小时测定１次Ｐ０．１，同时记录患者的潮气量（ＶＴ）、通气量（ＶＥ）、呼吸频率（ＲＲ）、潮气末二氧化碳分压（ＥＴＣＯ２）、经皮血氧饱和度（ＳｐＯ２），以及压力支持（ＰＳ）水平，将患者分为脱机成功组（２４例）和脱机失败组（１６例）进行对照分析。结果：在ＰＳＶ期间，脱机成功组Ｐ０．１、ＶＥ均无明显变化（Ｐ＞０．０５）；脱机失败组Ｐ０．１结束前值（０．７５±０．３６ｋＰａ，１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）与基础值（０．４１±０．２８ｋＰａ）以及与脱机成功组同期值（０．２７±０．０９ｋＰａ，０．２８±０．１５ｋＰａ）比较均明显升高（Ｐ均＜０．０１），ＶＥ较脱机成功组明显升高（Ｐ＜０．０５）。Ｐ０．１与ＶＥ明显相关（ｒ＝０．６２，Ｐ＜０．０５）。结论：动态观察Ｐ０．１，对于常规参数处于边缘值欲脱机患者将可明显提高脱机成功率。     

晚期氧化蛋白产物与慢性肾脏病V期非透析患者心血管疾病的关系

目的：观察慢性肾脏病V期（CKD V期）非透析患者血浆晚期氧化蛋白产物（AOPPs）水平,并探讨AOPPs与CKD患者心血管疾病（CVD）的关系。方法：对50例CKDV期非透析患者（CKD组）及31例健康志愿者（对照组）进行血浆AOPPs测定。CKD组同时检测血生化指标,并使用彩色多普勒超声诊断仪检测颈动脉粥样硬化相关指标及左心室肥厚相关指标。分析AOPPs与颈动脉粥样硬化、左心室肥厚及既往CVD病史的关系。结果：CKD组血浆AOPPs水平明显高于对照组（P〈0．01）。血浆AOPPs水平与颈总动脉IMT（r=0,593,P〈0．01）及LVMI（r=0．355,P〈0．05）呈正相关。多元逐步回归分析,AOPPs是颈总动脉IMT（β=0．574,P〈0．01）及LVMI（β=0．336,P〈0．05）的显著相关因素。既往有CVD史的患者血浆AOPPs水平显著高于既往无CVD的患者（P〈0．05）。结论：CKDV期非透析患者普遍存在高AOPPs血症。AOPPs可能参与慢性肾脏病V期非透析患者CVD的发生和发展。     

血液透析患者应用高通量透析的临床疗效观察

Objective To observe the effect between high-flux dialysis and low-flux dialysis in hemodialysis patients. Methods Forty maintenance hemodialysis patients adopted high-flux dialysis and low-flux dialysis alternatively for 48 weeks by self-control. The symptoms of patients and single-pass effect of each type were observed in the course of therapy. At the same time, β2-microglobulin, C-reactive protein,leucocyte and total complement in blood serum were detected. Results The high-flux dialysis was much better than low-flux dialysis at improving clinical symptoms and the clearance of β2-microglobulin. However,there was no statistical significance in the clearance of micromolecular substances between two kinds of dialysises(P＞0.05). The level of C-reactive protein had a declining trend, however, without statistical significance( P ＜ 0. 05). Leucocyte and total complement in blood serum didn't change obviously. Conclusion The high-flux dialysis can clear β2-microglobulin efficaciously. So it contributes to improve the clinical symptoms and prognosis of maintenance hemodialysis patients.     

联用依那普利和缬沙坦对糖尿病肾病大鼠尿白蛋白和TGFβ1水平的影响

目的观察依那普利（Enalapril）联合缬沙坦（Valsartan）对糖尿病肾病大鼠的尿白蛋白和转化生长因子岛（Transforming growth factor beta1 TGFβ1）水平的影响。方法建立糖尿病肾病大鼠模型,分为正常对照（A组）、糖尿病模型组（B组）、依那普利组（C组）、缬沙坦组（D组）,联合治疗组（E组）每组各12只,C,D,E三组在模型建立一周后分别以依那普利（10ms／ks．d）、缬沙坦（20ms／ks．d）及依那普利（5mg／kg．d）＋缬沙坦（10mg／kg．d）灌胃给药。治疗过程持续12周,分别于第2．6、12周检测血糖、血压,同时收集24小时尿,检测尿白蛋白及TGFβ1水平,于第12周处死大鼠,检测肌酐清除率（Ccr）。结果联合治疗组与单一药物组比较,在有效降低血压同时可更好地降低尿白蛋白和TGFβ1的排泄率,并提高肌酐清除率（与模型组比P〈0．01;与单一药物组比P〈0．05）。结论依那普利和缬沙坦在糖尿病肾病大鼠肾脏保护方面具有协同作用。     

维持性血液透析患者乙型和丙型肝炎感染的发病与预防

目的 通过回顾性分析我院透析中心近2年新增乙、丙型肝炎感染病例的发病率,评估加强医务人员及病人管理、严格实行消毒隔离措施对控制乙、丙型肝炎感染发病率的有效性.方法 对2008年3月至2009年2月和2009年3月至2010年3月2个时间段内所有在我透析中心进行长期维持性血液透析且未更换过透析机的患者进行了乙型肝炎5项指标及丙型肝炎抗体的检测,统计新发乙、丙型肝炎的发病率并对新发病例进行分析.结果 2008年度新增1例丙型肝炎患者(发病率为0.72%),2009年度新增1例丙型肝炎患者(发病率为0.66%),2例患者均有明确的输血病史;2年内无新发乙型肝炎感染病例.结论 通过采取严格的管理及消毒隔离措施,能够明显减少维持性血液透析患者乙型肝炎和丙型肝炎的发病率.     

慢性肾脏病5期非透析患者动脉粥样硬化危险因素分析

目的 探讨慢性肾脏病5期非透析患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素.方法 选择慢性肾脏病5期非透析患者54例和健康对照者31名检测血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白α、白蛋白、血清钙、血清磷、C反应蛋白、晚期氧化蛋白产物等指标,并进行颈动脉超声检查颈动脉内膜中层厚度和粥样斑块.分析影响颈动脉内膜中层厚度的危险因素.结果 两组患者晚期氧化蛋白产物、C反应蛋白比较差异有统计学意义(P＜0.01),且慢性肾脏病5期非透析患者中颈动脉内膜中层厚度明显增厚且动脉斑块发生率高(P＜0.01);多元线性回归分析显示年龄、收缩期血压、血清磷、脂蛋白α、氧化蛋白产物、C反应蛋白是颈动脉内膜中层厚度增厚的独立危险因素.结论 氧化应激、微炎症反应及高血压、高血脂、高血磷等复杂因素的相互作用可能在慢性肾脏病5期非透析患者加速冠状动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用.