围手术期急性心衰防治中注意的问题

围手术期急性左心衰、肺水肿时有发生 ,多见于高血压、心动过速、脱水、失血性休克、心肌血氧供需失衡矛盾极化所致。在治疗中有学者认为心衰、肺水肿系输液过多 ,因此 ,过分限制液体入量并用大量利尿剂 ,导致病人脱水加重、促使病情恶化、甚至多脏器功能衰竭。1　病例资料　　患者男 ,70岁 ,体重 70ｋｇ ,诊断 :右上肺癌 ,并患有高血压、冠心病、糖尿病 ,平时间断服降压药、控制饮食 ,血压维持在 2 0 /1 2ｋＰａ(1 50 /90ｍｍＨｇ)左右 ;空腹血糖 8.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后 2ｈ为 1 6.2 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肝、肾功能、电解质均正常 ,血球压积(Ｈ…     

急性高容性血液稀释对凝血功能及心功能的影响

目的　研究急性高容性血液稀释 (AHH)对凝血功能及心功能的影响。方法　选择 6 0例ASAⅠ～Ⅱ级手术患者 ,分三组 ,每组 2 0例。麻醉后吸入异氟醚 (Ⅰ组 )、静脉泵入硝酸甘油 (Ⅱ组 )或佩尔地平 (Ⅲ组 )三种方法扩张血管的同时 ,以 5 0ml/min速度静脉输注 6 %羟乙基淀粉 (HES) ,观察血液稀释期间患者心功能和凝血功能的变化。结果　静脉输注 6 %HES 5 0 0～ 10 0 0ml,各项心功能监测指标和凝血指标均无明显变化 ,组间比较无显著性差异 ;输注量达 15 0 0ml时 ,Ⅱ组和Ⅲ组心功能各项指标较基础值上升明显 (P <0 0 5 ) ,三组各项凝血指标均较基础值下降明显 (P <0 0 5 ) ,但组间比较无显著性差异。结论　在适当扩张血管的情况下 ,一定范围内的静脉滴注 6 %HES10 0 0ml以内的AHH是安全可行的 ,对机体凝血功能无明显影响     

盐酸格拉司琼与恩丹西酮在患者自控镇痛中应用的比较

1 对象和方法随机选择外科全麻手术术后使用自控镇痛(PCA)患者 100 例,ASAⅠ~Ⅱ级、年龄 18~70 岁,性别不限;手术类型包括开胸手术 25 例、腹部手术 48 例、四肢及椎管手术 12 例、头面部手术 15 例.均选用吗啡 50 mg 加止吐药用 0 9% 生理盐水稀释至 60 ml.PCA装置选用韩国产艾可弗或美国产百特一次性止疼泵,持续量为 0 5 ml/min,单次量为 0 5 ml,锁定时间为 15 min.每组 50 例.组Ⅰ中止吐药选用Ondan 8 mg,组Ⅱ中止吐药选用Gra 3 mg.评估恶心、呕吐程度自术毕开始至术后 24 h、48 h、72 h.其中干呕与呕吐不加严格区分,呕吐指任何胃内容物从口中喷出.只记录间歇性恶心、呕吐次数.监测并记录用药前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO 2)、呼吸频率(RR)等指标.比较患者手术前后行以下实验室检查指标变化情况:血清电解质含量(K +、Na +)、总蛋白、血红蛋白(Hb)、血球压积(Hct)、红细胞(RBC)及白细胞(WBC)计数、尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)等.     

急性高容性血液稀释对老年人凝血及心脏功能的影响

目的研究急性高容性血液稀释对老年人凝血功能及心功能的影响。方法选择年龄60-70岁老年手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组，每组20例。麻醉后应用吸人异氟醚（Ⅰ组）、静脉泵人硝酸甘油（Ⅱ组）或佩尔地平（Ⅲ组）三种方法扩张血管的同时，以20ml／min速度静脉输注6％羟乙基淀粉（HES），观察血液稀释期间患者心功能和凝血功能的变化。结果静脉输注6％HES 500ml，各项心功能监测指标和凝血指标均无明显变化，组问比较无显著性差异；输注量达1000ml时，Ⅱ组和Ⅲ组心功能各指标较基础值上升明显（P〈0．05），三组各项凝血指标均较基础值呈下降趋势，但组间比较无显著性差异。结论在适当扩张血管的情况下，一定范围内的静脉滴注6％HES1000ml以内对老年手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级）施行AHH是安全可行的，对机体凝血功能无明显影响。     

盐酸格拉司琼与恩丹西酮在PCIA中的应用比较

恶心、呕吐是患者术后最常见的并发症之一 ,文献报道术后恶心呕吐 (ＰＯＮＶ)的发生率平均高达 36 %。ＰＯＮＶ和疼痛不但使病人感到不适 ,更可导致严重的并发症。而吗啡类镇痛药更可增加ＰＯＮＶ的发生率 ,因而有必要在术后病人自控静脉镇痛 (ＰＣＩＡ)中加用控制ＰＯＮＶ的药物。本研究观察比较两种 5 ＨＴ3 受体拮抗药盐酸格拉司琼和恩丹西酮在ＰＣＩＡ中应用情况 ,为临床合理用药提供指导。资料与方法一般资料　随机选择全麻术后使用ＰＣＩＡ患者 10 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 18～ 70岁 ,性别不限。手术类型包括开胸手术 2 5例 ,腹部…     

盐酸格拉司琼与恩丹西酮在患者自控镇痛中应用的比较

1　对象和方法　随机选择外科全麻手术术后使用自控镇痛(ＰＣＡ)患者 10 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级、年龄 18～ 70岁 ,性别不限 ;手术类型包括开胸手术 2 5例、腹部手术 4 8例、四肢及椎管手术 12例、头面部手术 15例。均选用吗啡 5 0ｍｇ加止吐药用 0 9%生理盐水稀释至 6 0ｍｌ。ＰＣＡ装置选用韩国产艾可弗或美国产百特一次性止疼泵 ,持续量为 0 5ｍｌ ｍｉｎ ,单次量为 0 5ｍｌ,锁定时间为 15ｍｉｎ。每组 5 0例。组Ⅰ中止吐药选用Ｏｎｄａｎ 8ｍｇ ,组Ⅱ中止吐药选用Ｇｒａ 3ｍｇ。评估恶心、呕吐程度自术毕开始至术后 2 4ｈ、4 8ｈ、72ｈ…