肾上腺皮质瘤伴醛固酮增多症的治疗

1　病例报告患者女 ,2 7岁。因高血压伴全身乏力 2年于 1998年 2月13日入院。 2年前无明显诱因而出现高血压 ,波动范围 2 2 5～16 9/ 16 9～ 10 0ｍｍＨｇ ,伴有头晕、全身乏力、小便次数增多 ,尤其夜间为重 ,每天小便 5～ 6次 ,尿量在 30 0 0ｍＬ以上 ,1个月前全身乏力加重 ,无头痛、发热、恶心及呕吐。查体Ｔ 36 2℃ ,Ｐ72次 /ｍｉｎ ,Ｒ 19次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 2 10 / 112 5ｍｍＨｇ。浅表淋巴结未触及肿大 ,心肺听诊 (— ) ,腹部未触及包块 ,肝脾未触及肿大 ,双肾区无叩击痛 ,四肢活动自如 ,神经系统 (— )。辅助检查 :化验血肾素活性 <0…     

MACC1和C-MET蛋白在肝细胞癌组织中的表达研究

目的 探讨MACC1和C-MET蛋白在肝细胞癌组织中的表达及意义.方法 采用免疫组化和Western blot检测51例肝细胞癌组织、相应癌旁组织和13例正常肝脏组织中MACC1和C-MET蛋白的表达情况,同时对患者进行随访,并分析患者生存率与临床病理资料间的关系.结果 MACC1和C-MET蛋白在肝细胞癌组织中总的阳性表达率分别为80.4％和76.5％,相对表达量分别为0.645±0.047和0.504±0.023,均明显高于相应癌旁组织及正常肝脏组织(分别F=173.308,252.817,均P=0.000),且两者表达呈正相关(r=0.870,P=0.001);MACC1和C-MET蛋白表达阳性患者的3年生存率明显低于阴性患者(分别x2 =3.934,4.439,均P＜0.05),两者的阳性率及表达量均与肝细胞癌的TNM分期、门脉癌栓、病理分型及包膜侵犯显著相关(P＜0.05). 结论 MACC1和C-MET的异常表达与肝细胞癌的恶性进展相关,MACC1有作为进展期肝癌预后的独立分子指标和肝癌治疗新靶点的潜在价值.     

腹腔镜胆囊切除术后的胆漏与出血

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术并发胆漏和出血的原因及预防方法。方法:对220例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:220例中218例在腹腔镜下完成手术,2例中转开腹,中转率为0.91%。术中发生胆囊动脉损伤出血5例,占2.27%;术后发生胆漏4例,占1.82%。结论:肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因。正确解剖Calot三角,尽量靠近胆囊壁分离处理胆囊动脉、胆囊管,适当放宽中转开腹指征,可以预防胆漏和出血的发生。     

携带TRAIL的骨髓间充质干细胞联合吉西他滨对人胰腺癌细胞Panc-1的杀伤作用

目的研究TRAIL基因修饰的骨髓间充质干细胞(MSC)联合吉西他滨对人胰腺癌细胞的杀伤作用。方法构建重组腺病毒Ad-CMV-TRAIL,体外转染人骨髓间充质干细胞。通过观察绿色荧光的表达强度,确定最佳转染条件。MTT法检测Ad-CMV-TRAIL转染对MSC细胞生长状态的影响。Transwell小室共培养携带TRAIL的MSC和胰腺癌细胞Panc-1,联合应用吉西他滨,AnnexinⅤ-FITC双标法检测凋亡的发生。Western blot法检测Caspase凋亡相关蛋白的表达变化。结果 Ad-CMV-TRAIL以MOI=10体外感染MSC 24h,显微镜下观察80%以上的MSC表达绿色荧光,转染组细胞高表达TRAIL。Ad-CMV-TRAIL转染之后的MSC仍然可以增殖,活力无明显改变。携带TRAIL的MSC与Panc-1细胞共培养之后,可诱导部分Panc-1细胞发生凋亡,凋亡率达(13.38±3.42)%。而携带TRAIL的MSC与Panc-1细胞共培养之后可以增强吉西他滨的杀伤效果,与单独吉西他滨处理组相比差异显著[(52.10±3.41)%vs.(29.68±1.71)%,P=0.002]。Western blot检测结果显示MSC-TRAIL和吉西他滨共同处理可以诱导凋亡相关的Caspase-8和Caspase-3蛋白活化。结论 MSC可能作为TRAIL的肿瘤靶向载体在胰腺癌的治疗中发挥作用。     

改良保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的疗效分析

目的:观察改良保留十二指肠的胰头切除术(改良Beger手术)对伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎病人的治疗效果。方法:回顾性分析自2004年1月至2010年12月,在我院胰腺外科接受改良Beger手术治疗的51例伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎病人的临床资料,并对病人术后疼痛症状、生活质量及内分泌功能等进行随访。结果:无手术死亡病例,术后并发症发生率为15.7%,其中胰漏3例,胆漏2例,十二指肠漏1例,腹腔出血1例,切口裂开1例。术后6个月,病人疼痛得到明显缓解,EORTC QLQ-C30疼痛评分由(64.3±5.8)降至(12.5±3.7)(P<0.01),生活质量获显著提高,GLQI生活质量评分由(70.1±5.8)增至(86.4±6.6)(P<0.01);病人内分泌功能未受影响,无新增糖尿病病例。结论:采用改良Beger手术治疗伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎是安全、有效的。     

解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压、脾亢治疗效果的临床观察

目的观察解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压症并脾亢的疗效,探讨其临床意义。方法将我院确诊为原发性肝癌合并门脉高压症并脾亢的80例患者随机分为两组各40例,观察组应用解剖性肝切除联合脾切除进行治疗,对照组应用传统非解剖性肝切除联合脾切除进行治疗。结果两组患者均顺利完成手术,观察组患者术中出血量及围手术期的输血量明显低于对照组,脾亢改善情况、术后2年生存率较对照组明显提高,术后2年生活质量明显高于对照组。结论解剖性肝切除联合脾切除对原发性肝癌合并门脉高压症并脾亢患者的治疗效果理想,可提高患者术后生存率及生活质量。     

组织细胞间粘附分子-1在阻塞性黄疸小肠粘膜损伤中的作用及丹参防治机制的研究

目的：研究组织细胞间粘附分子－1（ICAM－1）在阻塞性黄疸（阻黄）小肠粘膜损伤中的作用及丹参防治小肠粘膜损伤机制。方法：SD大鼠48只分为4组：假手术对照组（SO＋NS）、阻黄组（BDL＋NS）、治疗对照组（SO＋SM）及丹参治疗组（BDL＋SM），每组术后再随机分设7、14d两个时相点。在不同时相点检测小肠组织髓过氧化物酶活性（MPO）、ICAM－1、二胺氧化酶（DAO）、血浆内毒素水平变化，并与丹参治疗组进行比较。结果：BDL＋NS组7、14d时小肠DAO的活性降低，MPO活性增高P＜0．05），门表脉血浆内毒素增加，ICAM－1主要表达在小肠粘膜上皮组织，且表达逐渐增强（P＜0．05）；BDL＋SM组7、14d时小肠组织DAO活性显著升高，门静脉血浆内毒素降低，ICAM－1表达受到抑制（P＜0．05），MPO改变不明显。结论：阻黄引起小肠上皮细胞上的ICAM－1表达上调，参与了中性粒细胞（PMN）介导的小肠粘膜损伤；丹参是通过抑制ICAM－1的表达而减轻小肠粘膜的损伤。     

腹腔镜下经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝患者的效果研究

目的 探讨腹股沟嵌顿疝患者采用腹腔镜下经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术治疗的效果。方法 80例腹股沟嵌顿疝患者,采用随机摸球法分为观察组与对照组,每组40例。对照组采用常规无张力疝修补术治疗,观察组采用腹腔镜下经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术治疗。比较两组患者的临床指标、疼痛评分、应激指标[皮质醇(Cor)、血清β-内啡肽(β-EP)、去甲肾上腺素(NE)]及并发症发生情况。结果 观察组下床活动时间(22.37±6.12)h、首次排气时间(10.21±2.27)h及住院时间(3.57±1.13)d均短于对照组(46.27±9.86)h、(16.07±3.74)h、(6.27±2.59)d,术中出血量(19.23±4.27)ml少于对照组(46.09±6.19)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6、12、24、48 h的疼痛评分分别为(3.08±0.90)、(2.56±0.76)、(2.15±0.70)、(2.01±0.64)分,均明显低于对照组的(4.37±1.02)、(3.81±1.03)、(3.26±0.93)、(3.09±0.89)分,差异具有统计学意义(P<0...