腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆总管取石一期缝合60例疗效分析

目的 总结使用5.0 mm胆道镜行腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法 回顾性分析2019年1月至6月开滦总医院收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者,采用腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开方法完成胆道探查取石一期缝合术的临床资料。结果 60例患者均顺利完成手术,取净结石并一期缝合汇入部。手术时间75～115 min;术中出血量5～20 mL;术后住院时间4～10 d;3 例术后少量胆汁漏,保持通畅引流,7 d后拔除引流管。所有患者无术后出血、重症胆管炎、胆源性胰腺炎、伤口感染等并发症。结论 腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效。     

血清高密度脂蛋白胆固醇与新发胆石症的关系

目的探讨血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平对新发胆石症的影响。方法采用前瞻性队列研究的方法,收集2006年7月-2015年12月开滦集团健康体检的在职及离退休职工87 891人的体检资料,并纳入统计分析。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,偏态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,计数资料组间比较采用χ2检验。将观察对象依据HDL-C四分位数分为4组,计算各组胆石症的发病密度,采用寿命表法计算各组胆石症的累积发病率,并采用log-rank检验比较组间差异;采用Cox回归模型分析不同HDL-C水平对新发胆石症的影响。结果 4组观察对象的临床特征比较:性别、年龄、BMI、LDL-C、HDL-C、FBG、hs-CRP、TG、TC、高血压病、糖尿病、饮酒、吸烟及体育锻炼比例差异均有统计学意义(P值均0. 05)。在平均(8. 19±0. 85)年的随访期间,新发胆石症2881例,各组的胆石症发病密度分别为4. 36/千人年、3. 81/千人年、3. 96/千人年、3. 90/千人年,各组的累积发病率分别为6. 49%、6. 01%、6. 36%、6. 16%,经log-rank检验,差异有统计学意义(χ2=25. 34,P 0. 05)。在Cox比例风险回归模型中,校正了可能存在的混杂因素后,结果显示:与HDL-C第1分位数组相比,第2、3、4分位数组影响胆石症发病的风险比及95%可信区间分别为0. 84(0. 75～0. 93)、0. 86(0. 78～0. 96)、0. 78(0. 70～0. 86)(P for trend 0. 05)。结论血清高水平HDL-C是新发胆石症的独立保护因素,胆石症发病风险随着HDL-C的升高而降低。