急性白血病患者感染的临床特点和经验性抗感染治疗

感染是急性白血病患者常见并发症,也是主要死亡原因之一.随着高强度化疗方案的推广,包括抗感染措施在内的支持治疗对保障化疗安全进行,提高急性白血病患者疗效尤为重要.我们回顾性总结急性白血病患者感染的临床特点,重点对致病菌的菌群分布及药敏特征、经验性抗感染治疗方案的选择及其疗效进行了分析.     

急性白血病患者异基因造血干细胞移植后急性肾损伤的临床分析

目的 分析急性白血病患者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后急性肾损伤(AKI)的发生率以及对预后的影响.方法 回顾性分析66例急性白血病患者行清髓性allo-HSCT后的肾功能及相关临床数据.根据RIFLE分层诊断标准评价肾脏功能,分为:肾功能损伤危险(AKI-R)、肾功能损伤(AKI-I)和肾功能衰竭(AKI-F).结果 allo-HSCT后100 d内,有37例(56.1%)受者发生AKI,其中AKI-R 19例(28.8%),AKb-I11例(16.7%)和AKI-F 7例(10.6%);发生AKI的中位时间为allo-HSCT后29 d(1～89 d).与预处理前(基线)血肌酐水平比较,66例受者移植后21 d开始血肌酐水平显著增高(P＜0.05).移植后100 d时,发生肝脏静脉闭塞病(HVOD)的受者与未发生HVOD受者AKI-F发生率分别为(55.56±22.22)%和(9.01±4.75)%(P＜0.01);胆红素总量增高的受者与未增高的受者AKI-F发生率分别为(68.75±24.54)%和(8.38±4.17)%(P＜0.01);血环孢素A(CsA)浓度＞0.416μmol/L的受者与血CsA浓度较低的受者AKI的发生率分别为(66.67±10.29)%和(44.44±8.28)%(P＜0.05);无AKI、AKI-R、AKI-I和AKI-F的受者存活率分别为(89.66±5.66)%、(83.88±8.54)%、(81.82±11.63)%和(42.86±18.7)%,AKI-F组明显低于其他组(P＜0.05).结论 AKI是allo-HSCT后的常见并发症,不同程度的AKI对受者的存活率影响不同.应用RIFLE分层诊断标准对不同程度的肾功能损伤进行分级评价,可以早期诊断AKI并监测肾损伤的进展情况.     

他克莫司和环孢素A防治急性移植物抗宿主病的效果比较

目的比较他克莫司（FK506）和环孢素A（CsA）防治造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病（aGVHD）的效果。方法根据所用免疫抑制方案的不同，将118例异基因造血干细胞移植患者分为两组，一组移植后采用以FK506为主的方案预防GVHD（FK506组，n=36例），另一组采用以CsA为主的方案预防GVHD（CsA组，n=82例）。观察两组患者aGVHD的发生情况及治疗效果、造血重建情况、存活率、原发病的复发率以及免疫抑制剂的不良反应。结果FK506组和CsA组aGVHD累积发生率分别为（50．0±8．8）％和（50．7±5．6）％（P〉0．05），Ⅱ～Ⅳ度aGVHD累积发生率分别为（13．0±6．1）％和（31．0±5．2）％（P〈0．05），Ⅲ～Ⅳ度aGVHD累积发生率分别为（2．8±2．7）％和（12．3±3．7）％（P〉0．05）。采用FK506及甲泼尼龙（MP）治疗Ⅰ～Ⅱ度aGVHD的效果优于CsA与MP组合，但差异无统计学意义（P〉0．05），而治疗Ⅲ～Ⅳ度aGVHD，FK506与MP组合明显优于CsA与MP组合（P〈0．05）。两组在造血重建时间、患者存活率、无原发病的存活率以及原发病复发率等方面的差异均无统计学意义。FK506组16．7％患者血糖升高，而CsA组血糖升高者仅占1．2％。结论FK506可有效预防和治疗异基因造血干细胞移植后的aGVHD，其总体效果优于CsA。