十二指肠断端处理方法的改进——“U”字交叉闭锁缝合

我院普外科于1980年～2000年间行BillrothⅡ式手术986例,其中以"U"字交叉闭锁缝合处理十二指肠断端819例,总结如下.     

张书信治疗溃疡性结肠炎经验总结

张书信教授从事肛肠疾病研究多年,对溃疡性结肠炎的治疗积累了丰富经验。张教授认为脾虚夹湿贯穿本病的整个发展过程,活动期多从脾虚湿热论治,提出清热利湿兼健脾燥湿的治法,缓解期以脾肾阳虚、寒湿内阻为多,治以温肾健脾、祛风胜湿,此外,中药灌肠,直达病所,结合西药辅助治疗,效果显著。     

多囊性肾癌合并肾透明细胞癌1例讨论

1病例摘要患者,男,68岁,因"右腰痛半年,健康查体发现右肾肿瘤3天"入院。患者半年前无明显诱因出现右腰区疼痛,疼痛性质为隐痛,间歇性出现,与体力劳动及活动无明显相关。无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛及发热等症状,一直未予重视。患者3天前于健康查体时行双肾B超检查发现右肾肿瘤。遂来本院就诊,门诊予行双肾增强CT检查示"右肾肿瘤、双肾多发囊肿"(图1、2),门诊以"右肾肿瘤,右肾癌?"收住入院。患者既往体健,否认外伤手术史;否认重大遗传性疾病史。入院     

带蒂肝圆韧带修复肝门部胆管缺损一例的临床报告

患者女性，因胆囊结石左肝内胆管胆总管结石并急性胆管炎入院，左肝管一处环形狭窄，调整一般状态2d后，手术切除胆囊，高位胆管剖开取石，解除左肝管狭窄后，形成一处横轴方向超过1／2的管壁缺失，无法纵向缝合，胆总管末端通畅，肝内结石基本取净，自镰状韧带腹壁附着处电刀切断并向远处游离，尽量长地保留肝圆韧带，切断后断端缝扎。     

腹腔内脏反位并肝内外胆管结石左半肝切除术1例

患者男性,43岁,因反复发作性右上腹痛伴寒颤发热20余年为主诉入院,经CT检查发现胆总管及左肝内胆管大量结石并左肝内胆管扩张,同时发现该患者脾及胃大部位于左侧肝下,胰呈半环状位于中腹部（见图1）,胸片未发现心脏反位。择日手术,术中发现胃大弯位于左上,贴于左外叶下方,脾位于肝门后下方。门静脉位于胆总管前方．胰腺位于门静脉及胆总管后方。切除左半肝,利用剥离的胆囊自门脉下方提出胆总管,侧方切开取石后置入T管。术后恢复良好。     

原发性胆管色素结石形成原因的阶段性研究总结

目的从多角度研究及探讨胆管色素结石的成因。方法1997—2006年10年间围绕原发胆管结石成因的研究包括对胆管结石及胆汁进行细菌培养及电镜观察:对胆管结石术后病人,放射性核素检测肠胆反流;同样利用该同位素,检测胆系病人肠道通透性;使用金黄地鼠制造胆囊色素结石模型,观察内毒素含量及二胺氧化酶变化,评价肠道黏膜通透性与胆结石的关系;调查胆管结石与胆囊切除术间的关联;观察门奇静脉断流术前后Oddi括约肌运动功能的变化;研究肠胆反流及胆汁排出速度的变化对胆管结石形成影响;钡餐造影研究十二指肠降段憩室与胆管色素结石形成间的关联;观察药物对Oddi括约肌收缩及胆道压力的影响。结果对原发性胆管结石病人结石及胆汁细菌培养表明,胆石中需氧菌阳性率29/30(96.7%);胆汁中需氧菌阳性率33/35(94.2%)。经扫描及透射电镜亦观察到结石内有细菌存在。放射性核素检查发现胆道残石病人中44/123(35.8%)存在明显的肠液反流。胆管色素结石病人肠壁通透性明显升高。胆囊色素结石模型提示金黄地鼠血清中内毒素含量显著高于造模前水平,二胺氧化酶测试亦表明肠黏膜通透性显著升高。调查发现618例胆管结石病人中既往因胆囊结石行胆囊切除者约占12%。切断迷走神经可使消化间期Oddi括约肌张力减低,餐后Oddi括约肌舒张延迟。核素显像对EST前后胆汁排出情况的研究发现,Oddi括约肌切开后胆汁排出明显加快。钡餐造影显示十二指肠降段憩室在胆管色素结石病人中的发生率较高。多种药物可影响Oddi括约肌的运动功能。结论Oddi括约肌受神经体液因素影响,其结构、功能异常是诱发肠胆反流、胆道感染乃至胆管色素结石形成的重要原因。肠道黏膜通透性增高、细菌易位亦与胆管色素结石的形成存在一定关系。     

经尿道前列腺扩裂术治疗中年前列腺增生致急性尿潴留的疗效

目的探讨经尿道前列腺扩裂术(transurethral prostatic splitting,TUPS)治疗中年前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)致急性尿潴留(acute urinary retention,AUR)的安全性和疗效。方法将前列腺扩裂导管插入前列腺段尿道,准确定位后分别向内外囊注水充压至0.3 MPa,维持3~5 min,减压后拔出扩裂导管,更换大球囊尿管并用氯化钠盐水持续冲洗。结果 48例手术均获成功,手术时间(9.6±1.9)min。残余尿量(residual urine volume,RUV)术前(659.2±189.4)ml,术后(12.8±6.4)ml,有显著性差异(t=23.577,P=0.000)。国际前列腺症状评分(International Prostatic Symptom Score,IPSS)由术前(23.7±5.5)分降至术后(5.4±1.8)分(t=21.949,P=0.000)。生活质量(quality of life,QOL)评分由术前(5.8±0.9)分降至术后(1.4±0.7)分(t=26.629,P=0.000)。术后阴茎勃起功能障碍发生率与逆行射精发生率分别为2.1%(1/48)和4.2%(2/48)。46例随访10个月~4年(平均2.6年),无一例急性尿潴留复发。结论 TUPS治疗中年前列腺增生致急性尿潴留具有安全性高、并发症少、疗效好的优点。     

腹腔内脏反位并肝内外胆管结石左半肝切除术1例

患者男性,43岁,因反复发作性右上腹痛伴寒颤发热20余年为主诉入院,经CT检查发现胆总管及左肝内胆管大量结石并左肝内胆管扩张,同时发现该患者脾及胃大部位于左侧肝下,胰呈半环状位于中腹部（见图1）,胸片未发现心脏反位。择日手术,术中发现胃大弯位于左上,贴于左外叶下方,脾位于肝门后下方。门静脉位于胆总管前方．胰腺位于门静脉及胆总管后方。切除左半肝,利用剥离的胆囊自门脉下方提出胆总管,侧方切开取石后置入T管。术后恢复良好。     

老人过度降压也会脑中风

年近七旬的王师傅患高血压20多年了,伴有高脂血症和动脉硬化症等,长期服用降压药,血压控制尚可。入冬后他经常感到头晕乏力,行走、站立时症状加重,卧床休息时消失。去诊所一量血压：165／103毫米汞柱!他赶紧找出两片心痛定（硝苯地平）舌下含化,再加服波依定片,想快速降血压。     

肝胆核素显像对胆囊结石和胆囊息肉样病变患者胆囊功能的研究

研究不同状态下胆囊息肉和胆囊结石患者胆囊功能的受损程度。对所有受试者进行肝胆核素显像，获得胆囊显影时间(G．T)，胆囊排空分数(E.R)，排胆率(E．F)等值来描述和确定胆囊功能。单个结石大于2cm或小于1cm但多于3块或囊壁厚度大于3cm的患者胆囊的功能明显受损。伴胆囊限局性非炎性肥厚或位于颈管部并伴临床症状的胆囊息肉患者胆囊功能明显受损。