UPASSⅡ内固定治疗不稳定型胸腰椎骨折手术前后Cobb角变化及研究

正本科采用UPASS-Ⅱ经皮椎弓根螺钉内固定治疗不稳定型胸腰椎骨折,结果显示所有患者术后Cobb角均较术前得到有效矫正,为患者减轻了疼痛,恢复了脊柱稳定,尽早进行功能锻炼创造了条件,所有患者术后恢复良好,康复出院。现报道如下:1资料与方法1.1一般资料2013-5-2015-11收治的不稳定型胸腰椎骨折患者102例,其中50例应用UPASS-Ⅱ经皮椎弓根螺钉进行内固定(治疗组),52例应用     

经皮穴位神经电刺激对兔胫骨骨缺损骨痂中降钙素基因相关肽的影响

目的:观察经皮穴位神经电刺激对兔胫骨骨缺损骨痂中降钙素基因相关肽(CGRP)表达的影响,探讨周围神经对胫骨骨缺损愈合的影响及其调控机制。方法:选用健康新西兰雄兔80只,随机分配为实验组及对照组,实验组行单侧胫骨近端骨缺损造模并给予足阳明胃经穴位足三里、解溪经皮神经电刺激,对照组行单侧胫骨近端骨缺损造模,穴位部粘贴电极片不予电刺激。分别在术后第1、2、3、4周在两组随机抽取10只实验动物,通过X线片及骨密度测定检测骨痂质量,应用免疫组化及HE染色测定CGRP在新生骨痂中的表达。结果:实验组术后1周骨痂中可见大量CGRP阳性神经纤维表达,集中分布于肉芽、骨膜及新生骨痂中。对照组骨痂中CGRP表达较少,明显低于实验组,且呈递减趋势。实验组骨痂生长及后期塑形迅速,对照组骨缺损局部骨痂生长较慢,后期编织骨成熟度低,骨痂成熟度、骨小梁排列及骨密度均不及实验组。结论:周围神经系统通过CGRP等神经肽物质在早期骨修复及后期骨痂塑形改建过程中发挥重要调节作用,经皮穴位神经电刺激可以通过调节CGRP等神经肽物质达到促进骨缺损愈合的作用。     

喷他佐辛配伍罗哌卡因硬膜外PCA临床效应观察

目的比较喷他佐辛与吗啡分别配伍0.2%罗哌卡因硬膜外术后自控镇痛的效果。方法骨科手术患者120例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成2组,每组60例。Ⅰ组0.75%罗哌卡因25ml＋喷他佐辛12mg＋0.9%氯化钠溶液稀释至50ml,Ⅱ组0.75%罗哌卡因25ml＋吗啡3mg＋0.9%氯化钠溶液稀释至50ml。均采用LCP模式,负荷剂量5ml,持续剂量1ml/h,单次给药剂量2ml,锁定时间10min。全程镇痛24h。所有患者常规行硬膜外腔穿刺置管,术后留置T11～12硬膜外导管;送回病房后（VAS=0）开启PCA泵。分别记录开机后4、8、16、20和24h共5个时点（T1、T2、T3、T4、T5）的PCA泵的患者按压次数（D1）与实际进入次数（D2）,同时进行VAS评分并记录肛门排气时间和恶心、呕吐等不良反应情况。结果 2组患者的一般情况、术中硬膜外上下管用药剂量、辅助用药剂量、开启PCA泵距最后一次硬膜外注局麻药的时间等组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;T2、T3VAS评分及D1/D2比值Ⅰ组稍高于Ⅱ组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;Ⅱ组有5例患者出现恶心、呕吐,2例患者出现皮肤瘙痒,2组均未出现呼吸抑制及心动过缓等情况。结论喷他佐辛配伍罗哌卡因可以为患者提供安全、有效的硬膜外术后镇痛。     

喷他佐辛复合利多卡因在硬膜外麻醉中的应用

目的研究喷他佐辛复合利多卡因在硬膜外麻醉中的临床应用。方法骨科手术患者120例,ASAⅠ～Ⅱ,患者随机分为2组,L组（利多卡因组）和PL组（利多卡因加喷他佐辛组）。其中L组硬膜外用药为1．5％利多卡因,PL组为1．5％利多卡因中加入15mg喷他佐辛,硬膜外注药后每3分钟记录血压、心率和血氧饱和度,记录麻醉期间的辅助用药及出现的疼痛、恶心、呕吐、寒战、瘙痒等不良反应,并进行评定。结果PL组患者起效时间明显短于L组（P〈0．05）,阻滞时间明显长于L组（P〈0．01）,感觉阻滞平面大致相同。2组患者术中使用辅助药物,PL组明显低于L组,差异有统计学意义（P〈0．01）。PL组麻醉效果优于L组,差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论利多卡因加喷他佐辛在硬膜外麻醉中起效迅速,效果确切,是一种可行的选择。     

不同浓度喷他佐辛在下肢骨科手术后硬膜外自控镇痛中镇痛效果的观察

本文拟对比常用的不同浓度的喷他佐辛复合0．125％罗哌卡因持续硬膜外输注用于下肢骨折手术患者术后镇痛的临床效果和安全性,以筛选出喷他佐辛复合0．125％罗哌卡因用于术后硬膜外自控镇痛的最佳浓度。     

C型臂X线介导经皮克氏针闭合固定治疗指骨骨折15例

目的评价C型臂X线介导经皮克氏针治疗指骨骨折的临床疗效。方法收治手指骨骨折患者15例28指,在C型臂X线机监视下对骨折行牵引整复,用2枚克氏针尽量交叉于骨折断端远端固定,从指骨两髁或者两侧掌骨头进针,固定患肢于功能位。术后随访观察疗效。结果术后平均4.3周拔除克氏针,临床愈合时间平均5.2周。术后随访5个月,X线显示骨折均达到解剖复位或者接近解剖复位。除3例5指(均为近侧指间关节)手指伸直受限外,余功能均接近正常,未出现针道感染、骨不连等并发症。手功能按TAM评分优良率为82.2%(23/28)。结论C型臂X线介导下经皮克氏针治疗指骨骨折疗效满意。     

神经电刺激对骨折愈合过程中CGRP表达影响的实验研究

目的通过观察降钙素基因相关肽（CGRP）在骨折部位表达的时空变化,探讨电刺激对骨折愈合的影响及调控机制。方法选用健康新西兰雄兔40只,取双侧桡骨建立分离骨折模型,以左侧桡骨为实验组进行神经电刺激,右侧为对照组给予假刺激。分别在术后第1,7,14,21,28天取标本,应用免疫组化及HE染色测定CGRP在新生骨痂中的表达变化。结果免疫组化染色检测发现相同时期神经电刺激组CGRP表达量的平均光度值明显高于对照组,实验组CGRP的峰值持续时间长,CGRP分布范围广,2组比较有显著性差异（P均〈0．05）。结论电刺激能够使周围神经组织CGRP分泌量增加,周围神经系统通过CGRP等神经肽物质在早期骨修复及后期骨痂塑形改建过程中发挥重要调节作用,其表达量与骨折愈合呈正相关;通过神经电刺激等措施能够促进神经支配区域的骨折愈合。     

交锁髓内钉加植骨结合经皮电刺激治疗胫骨骨折不愈合

目的探讨交锁髓内钉内固定加植骨结合经皮电刺激治疗胫骨骨折不愈合的临床疗效。方法采用胫骨交锁髓内钉固定加植骨结合经皮电刺激方法治疗胫骨骨折不愈合患者32例,参照膝关节ROM和功能HSS评分标准评价患者的临床效果。结果本组32例随访12~24个月,平均16.9个月。ROM评分优15例,良13例,可4例,优良率为87%。HSS评分优12例,良17例,可3例,优良率为91%。影像学证实32例患者经治疗后全部获得骨性愈合;X线片骨折线消失时间(22.5±0.3)周。结论胫骨交锁髓内钉固定加植骨结合经皮电刺激治疗胫骨骨折不愈合疗效好,是一项值得推广的治疗方法。     

非体循环冠状动脉旁路移植术中转体外循环的麻醉管理

非体循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）与常规体外循环冠状动脉旁路移植术（cCABG）相比,术后早期可避免体外循环的并发症,前者有一定优势。但其独特的血流动力学特点对手术者和麻醉医师的处理提出更高的要求,有些情况下仍不可避免术中转体外循环,此种患者术前血管桥条件较差,     

喷他佐辛-罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用

目的探讨喷他佐辛-罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的临床效果。方法下肢骨科手术105例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄65～80岁,随机分为3组,每组35例。Ⅰ组：罗哌卡因15mg;Ⅱ组：罗哌卡因7.5mg加喷他佐辛5mg;Ⅲ组：罗哌卡因7.5mg加喷他佐辛10mg,均用10%葡萄糖水配成3.0ml的溶液,分别注入蛛网膜下腔,观察3组血压、心率变化,有效镇痛时间及恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。结果所有患者麻醉镇痛完善,Ⅰ组低血压和寒战发生率高于Ⅱ、Ⅲ组,Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较,血流动力学差异有统计学意义（P〈0.01）;Ⅱ、Ⅲ组有效镇痛持续时间长于Ⅰ组（P〈0.01）。结论喷他佐辛-罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年下肢骨科手术,对血流动力学影响小,有效镇痛时间较长,是一种较合理的腰麻用药。