丙泊酚复合咪达唑仑或氯胺酮用于老年人麻醉诱导的比较

目的研究丙泊酚复合咪达唑仑(咪唑安定)或氯胺酮麻醉诱导对老年人插管期血流动力学及苏醒后精神状态的影响。方法行气管插管全麻老年病人40例,随机分成两组:咪唑安定组(M组)和氯胺酮(K组)。麻醉诱导开始时,两组分别静注咪唑安定0.05 mg/kg或氯胺酮0.5 mg/kg,再依次给予同样剂量的丙泊酚、维库溴铵、芬太尼,辅助通气3 min后行气管插管,记录插管前后血压、心率的变化。术后随访病人有无躁动、噩梦等精神方面不良反应。结果两组病人麻醉诱导过程血压、心率组间总的变化比较没有差异(P>0.05),氯胺酮组插管前后的血压、心率变化程度小于咪唑安定组(P<0.05)。M组、K组诱导期出现平均动脉压<60 mmHg分别有4例、1例,均可用麻黄素治疗,组间无差异(P<0.05)。苏醒期两组各有2例,3例患者出现轻度躁动,组间无差异(P<0.05)。术后第1、2天两组患者均无噩梦、幻觉等精神方面不良反应。结论丙泊酚复合氯胺酮较复合咪唑安定在老年患者麻醉诱导插管前、后的血流动力学稳定,且苏醒后无更多躁动、噩梦、幻觉等精神方面不良反应。     

患者自控镇静的研究进展

患者自控镇静 (ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｅｄａｔｉｏｎ,ＰＣＳ)是指患者在焦虑不安时自己注射预定的小剂量药物进行镇静的方法。由于不同患者对镇静药的敏感度不同 ,对镇静程度的要求不同 ,且在长时间手术的不同阶段中 ,手术的刺激程度和产生的不适感也不同 ,应用ＰＣＳ方法 ,能产生因人而异的良好的镇静效果[1 ] 。目前常用的ＰＣＳ方法有利用ＰＣＡ泵 ,利用目标控制输注 (ｔａｒｇｅｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｉｎｆｕｓｉｏｎ ,ＴＣＩ)系统 ,Ｈａｍｉｄ等[2 ] 还提出一种新型的用于ＰＣＳ的仪器ＢａｘｅｒＩｎｔｅｒｍａｔ…     

布托啡诺在全麻后气管拔管期的应用

目的：探讨布托啡诺在全麻后气管拔管期的应用效果。方法：选择18～65岁，70kg以下，ASAI～Ⅱ级的全麻病人40例。随机分为布托啡诺组（n=20）和曲马多组（n=20）。全麻术毕即进入麻醉后恢复室（PACU）等待全麻苏醒拔管。布托啡诺、曲马多组分别给予布托啡诺0．03mg／kg和曲马多1．5mg／kg静注镇痛。记录病人不同时间点的生命体征，吸痰和拔管时的躁动评分，拔管后10min的清醒评分（Ramsay）、舒适评分（BCS）、满意评分及不良反应，病人的苏醒时间、拔管时间、恢复定向力时间，并进行组间比较。所有病人达到Modified Aldrete Score 9分及以上则可以离开PACU回病房。结果：布托啡诺组镇痛、镇静满意，镇痛效果与等效剂量曲马多镇痛效果相似；两组对强刺激引起的心血管反应不能完全抑制，但布托啡诺组优于曲马多组（P〈0，05）；两组均无明显呼吸抑制作用；两组患者的躁动评分、BCS舒适评分、满意评分相似（P〉0．05）；两组不良反应的情况亦相似，但布托啡诺组嗜睡率较高，达40％，同时苏醒期痛苦记忆率较低。结论：布托啡诺（最大剂量不超过2mg）可以安全、有效地用于围拔管期的镇痛和镇静，病人舒适、满意。     

肝移植围术期中性粒细胞Toll样受体4表达与术后全身炎症反应综合征的关系

目的研究肝移植围术期中性粒细胞Toll样受体(TLR4)表达和血清炎性因子浓度的变化及其与肝移植术后全身炎症反应综合征(SIRS)的关系。方法设计自身配对实验,采集18例肝移植患者麻醉后手术前、无肝25 min、新肝3 h、新肝24 h时的中心静脉血,用流式细胞仪检测中性粒细胞TLR4的表达;ELISA法检测血清TNF-α、IL-1β和IL-8浓度;通过术后随访,按术后7 d内是否发生SIRS,将患者分为SIRS组(n=7)与非SIRS组(n=11),分析围术期中性粒细胞TLR4表达与术后SIRS的关系。结果肝移植术后出现SIRS和未出现SIRS的患者术前Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分无显著性差异(p>0.05);在SIRS患者中,中性粒细胞TLR4表达在无肝期25 min和24 h显著上调(p<0.05),围术期血清TNF-α、IL-1β和IL-8浓度也显著升高(p<0.01,p<0.05),与TLR4的表达呈正相关(p<0.05);而在非SIRS患者中,中性粒细胞TLR4表达及血清细胞因子的浓度无明显变化。结论肝移植围术期中性粒细胞TLR4表达上调可能是术后发生SIRS的高危因素。     

CPAP对化疗后单肺通气时氧合及肺内分流的影响

[目的] 探讨应用一种新的持续气道正压 (CPAP)系统,对肺癌化疗后病人单肺通气时氧合和肺内分流的影响.[方法] 择期行肺癌手术病人 22例,按美国麻醉医师协会( ASA)分级, Ⅰ～Ⅲ级;随机分为对照组 (A组 )和 CPAP组 (B组 ),每组各 11例.A组在单肺麻醉期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于大气中; B组单肺通气期间非通气侧持续给予 CPAP( P= 0.2 kPa),仰卧双肺通气 20 min, 仰卧单肺通气 20 min,侧卧单肺通气 30 min, 60 min,于关闭胸腔双肺通气时 ,分别采取动脉血样作血气分析,计算肺内分流率 (Qs/ Qt).[结果] 于单肺通气后 30 min和 60 min时 ,B组氧合明显高于 A组 (P < 0.01), B组分流率 (Qs/ Qt)明显低于 A组 (P < 0.05).[结论] 化疗后病人单肺通气期间 , 非通气侧持续 CPAP,有助于提高氧合 ,减少肺内分流 ,减少低氧血症的发生率.     

总钙水平测定不适用于肝移植术中高钙血症和低钙血症的诊断

目的观察肝移植术中离子钙和总钙浓度的变化,探讨监测总钙是否适用于钙紊乱的诊断。方法20例肝移植患者,全身麻醉下行改良背驮式肝移植,分别于术前、无肝前期、无肝期30 min以及下腔静脉开放后5、30、120 min时采集动脉血,测定离子钙和总钙水平,并按公式(离子钙=总钙×0.48)依据总钙计算出离子钙水平。结果所有患者均完成手术,术中输液总量为3500～10 000 ml,包括晶体、白蛋白、新鲜冰冻血浆、冷沉淀和红细胞,补氯化钙3.5～8.0 g。检测所得离子钙和计算得出的离子钙,除术前外,差异有统计学意义(P<0.01)。若依据总钙浓度判断,术前12例血钙正常,而以测定的离子钙来判断,则其中4例是低钙血症(假阴性);在无肝前期,依据总钙浓度判断,4例血钙正常,其余16例均为高钙血症,但是若以离子钙作为诊断标准,血钙正常的4例均为低钙血症,而诊断为高钙血症的16例,仅有3例是高钙血症,余下的13例中有7例是低钙血症;无肝30 min时及移植肝恢复血流30 min时的情况和无肝前期类似;移植肝恢复血流120 min时,依据总钙水平,所有患者均为高钙血症,但离子钙测定提示7例血钙正常。无肝前期之后,依据总钙水平诊断术中各期高钙血症、低钙血症的特异性或敏感性较低。结论肝移植术中总钙及离子钙浓度变化明显,相对于总钙水平,肝移植术中离子钙水平的变化能更真实反映机体的钙紊乱。     

经皮肾镜碎石术不同手术时间对血流动力学和血气分析的影响

目的观察经皮肾镜碎石取石术不同手术时间对血流动力学和血气分析的影响。方法选择ASA1～3级的经皮肾镜碎石取石术患者27例，其中手术时间小于120min患者15例为A组，手术时间大于120min患者12例为B组，术中监测血压、心率和中心静脉压，选择麻醉前和术中每30分钟为时间点，并记录术毕前最高值，术前、术中每小时和术后动脉血气分析监测血pH、Na^＋、K^＋、和BE值。结果A组患者术中HR的变化与术前相比差异无显著性，B组患者术毕前HR最高值明显高于术前，结果差异有显著性（P〈0．05）；BP、CVP逐渐增高，与术前比差异有显著性（P〈0．05），随手术时间的延长和灌流液量的增加而增高，2组相比B组比A组变化明显（P〈0．05）；血Na^＋的浓度术前术后的变化差异无显著性；血K^＋的浓度和PH值随手术时间的延长和灌流液的增多逐渐下降，2组相比B组比A组下降明显（P〈0．05）；两组患者术后出现代谢性酸中毒，以B组明显（P〈0．05）。结论长时间经皮肾镜碎石取石术由于灌流液的吸收引起血流动力学和血气分析的剧烈变化而出现灌洗液吸收综合征，应进行严密的监测和预防处理，并适当缩短手术时间。     

不同液体小容量复苏对内毒素休克大鼠肾损伤及其ＮＯ和Ｈ２Ｓ的影响

摘要：【目的】探讨不同液体小容量复苏对大鼠内毒素休克肾损伤的影响,并观察肾皮质硫化氢和一氧化氮水平变化。【方法】清洁级ＳＤ大鼠３０只,根据复苏所用液体种类随机分为５组,正常组（Ｎ组）、内毒素休克组（ＬＰＳ,Ｅ组）、７５ｇ／Ｌ高渗氯化钠组（ＬＰＳ＋ＨＳＳ,ＨＳＳ组）、羟乙基淀粉液１３０／０．４（万汶）组（ＬＰＳ＋ＨＥＳ,ＨＥＳ组）、高渗氯化钠羟乙基淀粉４０溶液（霍姆）组（ＬＰＳ＋ＨＳＨ,ＨＳＨ组）。各组在静注ＬＰＳ（１ｍｇ／ｋｇ）３０ｍｉｎ后予小容量复苏（４ｍＬ／ｋｇ）,测量不同时间点的血压;复苏６０ｍｉｎ后处死大鼠,取肾标本行病理学及干湿质量比检测,肾皮质匀浆测定一氧化氮（ＮＯ）和硫化氢（Ｈ２Ｓ）水平。【结果】①内毒素休克大鼠右颈总动脉收缩压进行性下降,予不同液体复苏后血压有不同程度回升,其中ＨＳＨ效果最为明显;②内毒素休克大鼠肾切片病理观察发现肾小管局部坏死、肾小球足突融合、基底膜有沉积物,复苏组病理改变减轻,ＨＳＨ组病变最轻;③各组大鼠肾干湿质量比未见有明显差异（Ｐ﹥０．０５）;④内毒素休克组肾皮质Ｈ２Ｓ浓度明显下降,ＮＯ水平明显升高（Ｐ＜０．０１）,小容量复苏后,ＨＥＳ和ＨＳＨ复苏组肾皮质Ｈ２Ｓ浓度明显升高,ＨＳＨ组ＮＯ水平明显回落（Ｐ＜０．０５）。【结论】内毒素休克大鼠肾损伤明显,应用高渗盐水、羟乙基淀粉１３０／０．４溶液、高渗氯化钠羟乙基淀粉４０溶液小容量复苏后肾脏病理改变减轻,肾皮质Ｈ２Ｓ水平升高、ＮＯ水平降低。     

基于多模式麻醉方式的加速康复外科理念应用于腹腔镜膀胱癌根治术的效价分析

目的探讨基于多模式麻醉方式的加速康复外科（ERAS）理念在腹腔镜膀胱癌根治术中的价值。 方法收集2015年1月至2017年12月我院行腹腔镜下膀胱癌根治术和/或回肠代膀胱术的患者围术期相关信息,应用基于多模式麻醉方式的ERAS理念进行围术期处理的为ERAS组（9例）,应用常规围术期处理方案的为常规治疗组（27例）。比较两组患者的住院时间、术后疼痛等差异。 结果ERAS组患者较常规治疗组总住院时间及术后住院时间均明显减少（20 d vs 33 d,P=0.002;9 d vs 18 d,P=0.002）,术中补液量明显降低[5.5（ml/kg/h） vs 8.1（ml/kg/h）,P=0.003],术后按时予镇痛药的患者比例更高（P=0.001）,临时需要再次追加镇痛药的比例更低（P=0.046）,术后首次排便时间更快（P=0.035）。而在住院总花费、麻醉费用和术后并发症方面,两组差异无统计学意义。 结论在腹腔镜膀胱癌根治术应用多模式麻醉方式联合ERAS理念,可以加快患者的康复速度,减少术后对追加镇痛药的需要,对术后并发症无影响。     

地塞米松不同时期给药对小鼠肠缺血再灌注损伤及诱导型一氧化氮合酶活性的影响

目的 评价地塞米松不周时期给药对小鼠肠缺血再灌注损伤及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活性的影响.方法 健康清洁级雄性昆明小鼠35只,体重20～24 g,采用随机数字表法,将其随机分为5组(n=7):假手术组(Ⅰ组)、肠缺血再灌注组(Ⅱ组)、地塞米松缺血前给药组(Ⅲ组)、地塞米松缺血期给药组(Ⅳ组)和地塞米松再灌注即刻给药组(Ⅴ组).采用阻断肠系膜上动脉30 min再灌注的方法制备肠缺血再灌注损伤模型.Ⅰ组只分离肠系膜上动脉,不阻断;Ⅱ组和Ⅲ组分别在缺血前30 min经尾静脉注射生理盐水和地塞米松10 mg/kg;Ⅳ组于缺血5 min时、Ⅴ组于再灌注即刻静脉注射地塞米松10 mg/kg.再灌注3h时处死小鼠,取小肠组织,光镜下观察小肠粘膜病理学结果,采用Chiu评分法对小肠病理损伤进行评分;采用硝酸还原酶法检测一氧化氮(NO)含量,采用比色法检测iNOS的活性.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组～Ⅴ组肠组织Chiu评分、Ⅱ组、Ⅳ组和Ⅴ组肠组织iNOS活性和NO含量升高(P＜0.05),Ⅲ组肠组织iNOS活性和NO含量差异无统计学意义(P＞0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组肠组织Chiu评分、iNOS活性和NO含量降低,Ⅴ组肠组织Chiu评分、iNOS活性和NO含量均升高,Ⅳ组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 地塞米松缺血前给药可减轻小鼠肠缺血再灌注损伤,缺血期给药对损伤无明显影响,再灌注即刻给药可加重损伤,可能与地塞米松不同时期用药对iNOS活性影响不同有关.