腹腔内压力监测在危重患者预后分析中的作用

目的探讨监测腹腔内压力(IAP)在危重患者预后分析中的作用。方法采用前瞻性队列研究方法,选择我院ICU患者221例,采用经膀胱尿管间接测定方法每天监测患者IAP,连续7d。采用受试者操作特征曲线(ROC)比较各预后指标对患者预后的判断。结果存活患者IAP呈逐渐降低趋势,而死亡患者IAP则呈逐渐升高趋势,其中第5、6、7天死亡患者IAP显著高于存活患者(P<0.05或P<0.01)。Logistic多因素回归分析显示患者入ICU后第7天的IAP水平与危重患者的预后相关(OR=1.278,95%CI1.065～1.534,P=0.008)。患者入ICU第7天IAP的曲线下面积(AUC)为0.771±0.041,明显低于APACHEⅡ评分的0.921±0.021和SAPS评分的0.914±0.021(P<0.05或P<0.01)。IAP对预后的截断值为12.13mmHg,预后评价的敏感性为43.9%,特异性94.4%。结论观察IAP的变化有助于评估危重患者的预后情况。     

国内首次检出奥胡斯沙门菌报告

沙门菌是一群形态、培养、生化特性和抗原结构类似的革兰阴性杆菌,种类繁多。由于动物的生前感染或食品受到污染,均可以使人发生食物中毒。世界各地食物中毒中沙门菌食物中毒占首位或第二位[1]。在我国内陆多省区,沙门菌仍是最主要的食物中毒病原菌[3]。因此沙门菌作为进出口肉品和其他食品的致病菌指标。我们从出口冻鸡中,分离出一株K群沙门菌,经本实验室鉴定和北京生物制品检定所复核为奥胡斯沙门菌。广东省科技情报所检索、查新,该菌为国内首次发现。1 材料和方法1.1 样品 冻鸡-广州某进出口公司产品1.2 培养基和试剂 缓冲蛋白陈水、SS琼脂、三糖铁琼脂、营养肉汤由北京陆桥公司提供。1.3 仪器Vitek（细菌自动分析仪）-法国生物梅里埃公司产品。     

重症患者肾上腺皮质功能状态及对呼吸机撤离的影响

目的探讨重症患者的肾上腺皮质功能状态以及相对肾上腺皮质功能不全（RAI）与机械通气患者撤机结局的关系,评价肾上腺皮质功能测定对呼吸机撤离的指导意义。方法选择入住鼓楼医院重症医学科（ICU）机械通气时间大于48 h的重症患者,分别于入ICU当日和第一次自主呼吸测试（SBT）当日进行促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验,检测ACTH刺激前和刺激后30 min血浆总皮质醇水平（分别记作T0、T30）,二者变化值Δcortisol≤9μg/dL则诊断为RAI。同时记录患者的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、年龄、原发病等。根据第一次SBT后能否成功撤机,将患者分为撤机成功组与撤机失败组。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各指标预测撤机结局的准确性。结果共45例机械通气患者纳入研究,其中撤机成功29例,撤机失败16例。撤机成功组RAI的发生率（37.9%,11/29）明显低于撤机失败组（75.0%,12/16）（P=0.017）。撤机成功组患者入ICU当日的Δcortisol与撤机失败组比较无显著差异[（10.3±5.7）μg/dL比（7.5±4.5）μg/dL,P=0.100]。但第一次SBT当日监测的Δcortisol明显高于撤机失败组[（10.9±5.1）比（4.9±2.9）μg/dL,P=0.000]。Logistic多元回归分析显示Δcortisol是重症机械通气患者撤机失败的独立危险因素。ROC曲线结果显示第一次SBT当日Δcortisol的曲线下面积（AUC）为0.872;Δcortisol≤6.95μg/dL时,评估撤机结局的敏感性为0.813,特异性为0.828。结论重症机械通气患者肾上腺皮质功能不全较常见,肾上腺皮质功能状态可能影响撤机结局,Δcortisol可作为预测重症患者撤机结局的重要指标之一。     

危重患者肾上腺皮质功能状态与机械通气的撤离

危重患者常常由于低氧血症或呼吸做功增加需要机械通气支持,26%～42%的机械通气患者呈现不同程度的撤机困难,且撤机时间耗占整个机械通气时间的50%,血流动力学不稳定是导致撤机失败的主要原因。