Chance骨折的研究现状及进展

对于Chance骨折的发生机制一直存在着争论,较多的论据证明其可能与车祸时佩戴安全带相关,有人在高处坠落伤的患者中亦发现有Chance骨折征象。由于我国社会经济的快速发展,交通伤害的比率在各级医院中逐渐上升,其中不乏Chance骨折患者,对此类患者的诊疗面临着重大挑战。然而随着人们对于Chance骨折研究的愈加深入,Chance骨折的诊断水平日益提高,其治疗也从简单的保守治疗进展为更加有效的手术治疗。     

超声靶向微泡破坏增强人β-防御素3抑制小鼠体内耐药葡萄球菌生物膜形成

[摘要] 目的 探讨内源性抗菌肽人β-防御素-3（HBD-3）联合低频超声（US）及造影剂微泡（MB）的靶向破坏（UTMD）在体内抑制耐药葡萄球菌生物膜形成的作用。方法 钛片与2种耐药葡萄球菌共培养24小时待生物膜形成后，放置于小鼠后背部脊柱皮下的两侧；再通过液体微量稀释法，获取HBD-3对2种耐药菌的最小抑菌浓度（MIC）。48只小鼠按不同的处理条件随机分为6组：（a）0?g/mLHBD-3；（b）超声处理组；（c）微泡+超声处理组；（d）10 MIC HBD-3；（e）10 MIC HBD-3+超声处理组和（f）10 MIC HBD-3+超声+微泡处理组。术后3天，处死各组小鼠取出钛片。涂板计数、激光共聚焦显微镜及电子显微镜观察不同实验处理条件下，钛片生物膜的厚度及膜内的剩余活菌量。Realtime PCR定量分析相关成膜基因及耐药基因，并进行统计学分析。结果 与其它治疗组相比，体内最高浓度的HBD-3联合UTMD组的活细菌数百分比明显下降。同时，超声微泡还能显著提高HBD-3抑制成膜相关基因icaAD以及耐甲氧西林基因MecA的表达并同时促进icaR的表达。结论UTMD可能有很大的潜力，提高HBD-3的抗菌活性并抑制小鼠体内的生物膜感染。     

后内侧短弧形入路内固定治疗后交叉韧带撕脱骨折

2009年4月～2011年9月,我们对10例后交叉韧带撕脱骨折患者采用腘窝后内侧短弧形切口入路内固定治疗,效果良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组10例,男6例,女4例,年龄18～72岁。左膝8例,右膝2例。合并腓骨颈骨折1例,合并多发肋骨骨折1例,合并股骨髁骨折1例。手术均在受伤后1周内进行。患者术前均常规摄膝关节正、侧位X线片,并行CT三维重建,以明确显示骨折块的大小及移位情况。     

活动平台与固定平台单髁置换治疗膝内侧单间室骨关节炎的短期疗效及成本对比

目的 比较活动平台与固定平台单髁置换治疗膝内侧单间室病变的短期疗效及成本,为临床单髁假体的选择提供参考.方法 回顾性分析2019年1～10月中国科学技术大学附属第一医院收治的40例行单髁置换术的膝关节内侧单间室骨关节炎患者相关临床资料.根据置换术采用的假体不同,分为活动组(活动平台假体)20例和固定组(固定平台假体)20例,比较两组患者的围术期资料、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分和医疗费用.结果 两组手术时间[(77.0±15.8)min比(83.1±19.0)min)]、术中出血量[(31.5±16.0)mL比(30.0±20.2)mL)]、住院时间[(7.1±1.9)d比(8.7±3.3)d)]比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者手术前后HSS评分差值[(38.5±5.2)分比(34.6±10.4)分]比较,差异无统计学意义(P>0.05).活动组医疗总费用高于固定组[(41449.2±722.1)元比(32305.2±1333.9)元)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 活动平台与固定平台单髁置换均,治疗膝关节内侧单间室骨关节炎的有效手段,但固定平台单髁假体的医疗总费用更少.     

改良股骨大转子滑移截骨术治疗初次全髋关节置换股骨近端严重畸形

[目的]探讨改良股骨大转子滑移截骨术治疗初次全髋关节置换股骨近端严重畸形的可行性、围手术期并发症及早期随访疗效。[方法]回顾性分析2015年1月~2017年1月,采用改良股骨大转子滑移截骨术联合近端固定型非骨水泥股骨假体柄对30例股骨近端严重畸形的患者行初次全髋关节置换,5例为双侧,术前X线片示所有患者均有双下肢不等长、股骨近端髓腔发育不良、旋转或成角畸形以及股骨大转子上移,并对髋关节功能、双下肢不等长、术后并发症及假体生存率进行临床及影像学评估。[结果]截止最近一次随访,术后所有患者步行能力和疼痛均有明显改善,术前35例髋Trendelenburg征均阳性,术后仅3例阳性。切口均Ⅰ期愈合,截骨端均骨性愈合。术前Harris评分为(38.18±5.24)分,术后3个月Harris评分改善至(82.87±4.45)分,差异有统计学意义(t=-15.768,P0.001)。术前双下肢不等长(4.15±1.06)cm,术后1 d双下肢不等长(0.73±0.32)cm,差异有统计学意义(t=4.487,P=0.002)。[结论]改良股骨大转子滑移截骨术恢复了臀中肌张力,重建了股骨侧生理偏心距及前倾角,恢复了下肢相对长度及软组织张力,减少截骨后骨折不愈合的风险,股骨柄初始稳定性良好,是治疗股骨近端畸形的有效术式之一。     

膝关节单髁置换术后假体周围感染2例

<正>1病例资料患者1,男性,67岁,因左侧膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplastry,UKA）后红肿流脓3周入院。3周前因左侧膝关节骨性关节炎在我科行UKA治疗,术后切口红肿、渗出、流脓,再次入院。入院完善血常规、生化、血沉（erythrocyte sedimentation rate,ESR）及C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）等检查,其中CRP10.2mg/L,ESR26MM/h,血常规白细胞3.97×109/L,空腹血糖4.32 mmol/L,切口渗出液的病原学培养提示金黄色葡萄球菌。否认糖尿病等病史,未使用药物治疗,但回顾前次UKA后第1天空腹血糖12.64 mmol/L,因否认糖尿病病史,考虑术后应激一过性升高,未予以使用药物控制血糖。     

CT分型指导成人髋臼发育不良的全髋置换

[目的]探讨成人髋关节发育不良的CT分型,以指导人工全髋关节置换的手术操作.[方法]收治髋臼发育不良伴严重骨性关节炎或股骨颈骨折的Crowe Ⅰ型患者63例,行双髋置换10例,术前常规行X线和三维CT明确诊断及髋臼侧和股骨侧有无畸形及程度并进行分型,根据新的分型合理设计手术方案.术后及随访X线片评价假体位置、有无移位、松动、假体周围骨折及肢体长短.[结果]平均随访3.3年,术后无切口或深部感染,无假体周围骨折及神经损伤,所有患者Harris评分由置换前的(37.9±6.9)分提高到术后近期的(91.2±2.8)分.除早期2例(占总数占2.7％)因术后脱位行二期翻修外;余71例(97.3％)经长期随访,X线示股骨柄和髋臼杯的位置以及与周围的骨质匹配整合良好.63例患者中,术前37例肢体不等长,术后34例等长,短缩＜1 cm3例.[结论]对于髋臼发育不良的患者,新的CT分型,能更好的处理髋臼及股骨近端的畸形,指导选择合适的假体,获得理想的术后功能.     

牛津活动平台mis-UKA股骨假体髓外定位技术的临床疗效分析

目的 研究牛津活动平台单髁股骨侧假体髓外定位技术的可行性和早期的临床疗效。方法 选取2022年1～6月中国科学技术大学附属第一医院关节外科采用股骨髓外定位法（EM）与股骨髓内定位法（IM）行牛津单髁置换术治疗的60例膝骨关节炎患者为研究对象,根据治疗方法将其分为髓外手术组（EM组）和常规手术组（IM组）,EM组患者采用股骨侧髓外定位技术,IM组患者采用常规髓内定位方法。评估两组患者的手术切口长度、手术时间、失血量（血红蛋白下降值）、牛津膝关节（OKS）评分和遗忘关节评分（FJS-12）。通过冠状面和矢状面假体的位置和对线来评估X线的准确性。结果 两组患者手术时间、OKS评分和FJS-12评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。EM组患者手术切口长度较IM组短,差异有统计学意义（P<0.05）。EM组患者髓外定位术后第2天血红蛋白下降值低于IM组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后两组患者股骨假体冠状位外翻角、矢状位俯仰角比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 牛津单髁股骨髓外定位技术的影像学和临床结果与常规技术相当,手术切口更小,无髓内中断、失血...     

化脓性膝关节炎后遗症继发严重膝外翻行全膝关节置换术1例

<正>膝外翻指膝关节向外翻转,股骨关节面向外倾斜,站立时双踝不能并拢的膝关节周围畸形。常见的病因包括佝偻病、外伤、炎症、肿瘤、先天性发育缺陷等。患者常伴有股骨外髁发育不良、胫骨外侧平台缺损、膝关节外侧韧带复合体挛缩等改变,行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)难度大,尤其许多外翻畸形严重的患者常合并关节外畸形,术后易出现膝关节不稳定~([1])。笔者报道了1例因化脓性关节炎最终引起严重膝外翻合并关节外畸形的患者,报道如下。     

限制性假体治疗Charcot膝关节病的疗效分析

目的 探讨使用限制性假体的全膝关节置换（TKA）在Charcot膝关节病中的应用疗效。方法 回顾性分析2008年7月至2017年6月在中国科学技术大学附属第一医院行TKA治疗的10例Charcot关节病患者（10膝）的临床资料,所有患者均使用限制性旋转铰链式膝关节假体。均在术后1、3、6、12个月随访1次,后每年随访1次,随访评价膝关节功能评分[美国特种外科医院（HSS）膝关节评分]、膝关节活动度,记录有无假体松动等并发症。结果 10例患者手术切口均Ⅰ期愈合,无感染、假体松动、假体周围骨折、脱位、下肢深静脉血栓等并发症。随访时间2~11年,中位随访时间5.5年。术后HSS评分优9例,良1例,优良率100%。结论 限制性旋转铰链式膝关节假体应用于Charcot膝关节病临床效果满意。