卡维地洛对糖尿病肾病血液透析患者心功能的影响

目的:探讨卡维地洛对糖尿病肾病的维持血液透析患者左心功能的影响。方法:回顾性分析2009年10月至2013年6月期广东省人民医院肾内科糖尿病肾病血液透析患者,根据是否给予卡维地洛将患者分为两组,用心脏彩色超声评估治疗1年后心功能变化,并观察两组生存率。结果:入选72例患者,其中卡维地洛组14例,对照组58例。治疗前后,卡维地洛组的左室射血分数改善,而对照组无改善。但两组生存率无统计学差异。结论:卡维地洛能改善糖尿病肾病血液透析患者的左室射血分数。     

血液透析患者生活质量SF-36量表调查及相关影响因素分析

目的 测评血液透析(HD)患者的生活质量,分析其影响因素,为提高患者生活质量提供临床依据.方法 选择维持性血液透析3个月以上的血液透析患者165例,用SF-36量表对患者进行自评量表式调查,测算血液透析患者生活质量得分,作单因素分析及多元线性逐步回归分析.结果 血液透析患者SF-36量表8个维度的得分分别为:58.48±20.05,38.64±21.84,64.62±27.54,48.48±18.29,56.82±21.59,68.69±15.74,54.88±15.19,65.09±20.24.影响血液透析患者生理健康总分的变量为性别、SGA评分、心脏疾病、血浆白蛋白(P＜0.05).影响精神健康总分的变量为SGA评分、性别、血红蛋白水平(P＜0.05).结论 ①血液透析男性患者生活质量优于女性患者.②营养状态好的患者生活质量优于营养状态差的患者.③并发症影响血液透析患者的生活质量.     

呼吸内科的用药问题研究

呼吸系统疾病在临床中较为常见,抗生素是一种常用的药物治疗方法.根据抗生素的选择,不仅关系到患者的治疗效果,而且对患者的治疗费用有重要影响.本文简述了抗生素在呼吸系统疾病中的应用,并对呼吸内科抗菌药物临床应用进行了简要介绍.     

尿毒症患者微炎症状况与心血管事件的相关性研究

目的 探讨维持性血液透析患者微炎症与心血管事件及存活率的关系。方法 回顾性分析广东省人民医院肾内科维持性血液透析患者178例，以超敏C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）作为微炎症标志物，按观察开始时血清超敏CRP水平分为2组：超敏CRP正常组87例，超敏CRP升高组91例。定期监测血液透析患者的血压、超敏CRP、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血脂、血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr），计算尿素清除指数（Kf／V），B超测定心脏左心房前后径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左心室前后径（LVD）、左心室重量指数（LVMI）及左心室射血分数（LVEF）。回顾性分析60个月，观察两组心血管事件发生率，心血管疾病致死率和总死亡率的情况。利用统计学分析两组患者CRP与心室结构功能的关系，两组生存曲线及评价微炎症与死亡危险度的关系。结果 存在微炎症的超敏C-反应蛋白升高组心室结构指标LAD、IVST、LVD、LVMI均大于正常组（P〈0．05）；而LVEF低于正常组（P〈0．05），血清超敏C反应蛋白水平与LAD、IVST、LVD、LVIM呈正相关（严0．298，r=0．331，r=0．321，r=0．342，P均〈0．05），而与LVEF呈显著负相关（r=0．343，P〈0．01）。超敏C-反应蛋白升高组心血管事件发生率及心血管事件死亡率明显高于正常组（P〈0．05）；60个月存活率升高组较正常组显著降低（P〈0．05）。生存分析显示，血清超敏CRP独立于性别、年龄、维持透析时间、血浆白蛋白、血脂、平均动脉压等因素之外，与死亡危险度显著相关（P〈0．05）。结论 尿毒症患者存在微炎症时超敏-CRP持续增高，持续增高的超敏-CRP是心血管事件发生率的独立危险因素，也是判断血液透析患者预后的重要预测因子。     

基于辨证观运用《伤寒杂病论》小建中汤治疗虚劳腹痛

腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上的部位发生疼痛的症状,是临床上常见的胃肠系统疾病之一。其病因复杂,可分为外感和内伤两类。具体而言,外感可因感受风、寒、暑、湿、燥、火等六淫邪气,邪入脏腑经络,阻塞经脉气血,损伤脏腑,不通则痛而致;内伤可因素体禀赋不足、劳倦内伤、饮食失调、七情失节、脏腑经脉失于荣养等,不荣则痛。作者认为,虚劳腹痛属于腹痛的一种证型,以中气虚衰、水湿困脾、脾胃升降失司、肝胆抑郁为根本,外感六淫邪气或是饮食失宜、七情失调等为标,因此治疗上从健运中气着手,兼顾外邪、七情、饮食等,临床上运用小建中汤有较为满意的效果。     

活性维生素D3与足细胞

近年来人们逐渐认识到活性维生素D3具有独立于钙磷代谢之外的肾脏保护作用,足细胞是其重要的作用靶点之一。本文从足细胞生物学特征、活性维生素D3的生物学特点与维生素D 受体相互作用的机制,及其对足细胞作用及可能机制进行阐述;同时展望活性维生素D3 及其类似物的其应用前景。     

透析液钠浓度对尿毒症患者血压和心脏功能的影响

目的:了解相对性低钠透析对尿毒症患者血压和心脏功能的影响及其安全性. 方法:选择合并高血压的维持性血液透析患者120例并随机分为A、B两组.A组透析液钠离子浓度减为135 mmol/L,B组给予常规透析,透析液钠离子浓度142 mmoL/L.观察透析8周后两组患者血压、体重、血清尿素氮、肌酐、体重指数、Kt/V值、左室射血分数(LVEF)的变化,比较两组患者透析期间不良反应的发生率. 结果:两组患者在年龄、体重、性别比例、透析时间、及研究前血压、血清尿素氮、肌酐、Kt/V、LVEF和BMI方面差异均无显著性(P>0.05).A组患者在治疗后收缩压[(158.2±11.1) vs (156.8±10.0)mmHg,P<0.05]、舒张压[(88.1±9.4) vs (85.6±8.6)mmHg,P<0.01]和体重[(55.1±7.0) vs (54.7±6.5)kg,P<0.05]较治疗前均显著降低,患者LVEF较治疗前显著增加[(53.5±6.7)% vs (54.1±5.4)%,P<0.05],但血清尿素氮、肌酐、Kt/V和BMI较治疗前差异无显著性(P>0.05).B组患者治疗后上述各指标较治疗前差异均无显著性(P>0.05).A组患者透析时低血压[5.96% vs3.48%,P<0.05]和透析失衡(3.65% vs 1.59%,P<0.05)的发生率显著高于B组,透析时高血压、低血糖、心律失常和心力衰竭的发生率两组间差异无显著性(P>0.05). 结论:相对性低钠透析可有效降低血压和改善患者心脏功能,但增加透析时低血压和透析失衡的发生率,因而在临床应用时要加强防护措施.     

1,25-二羟基维生素D_3通过抑制尿激酶型纤溶酶原激活剂受体表达降低足细胞活动力

目的观察1,25-二羟基维生素D_3[1,25(OH)_2D_3]对脂多糖诱导的足细胞活动力和尿激酶型纤溶酶原激活剂受体(uPAR)表达的影响。方法小鼠足细胞分化成熟后分为3组:正常对照组、脂多糖组(50 mg·L~(-1)脂多糖孵育足细胞24 h)、脂多糖+1,25(OH)2D3组[50 mg·L~(-1)脂多糖+1 nmol·L~(-1)的1,25(OH)_2D_3]共同孵育足细胞24 h。采用免疫荧光激光共聚焦、流式细胞术、实时荧光定量PCR、转板迁移测定法等技术,检测足细胞活动力改变以及足细胞uPAR蛋白和uPAR mRNA(Plaur mRNA)的表达。结果转板迁移测定法中每个视野细胞在正常对照组、脂多糖组、脂多糖+1,25(OH)2D3组分别为(8.4±3.8)、(31.3±7.9)、(19.2±6.8)个,脂多糖组膜下层迁移足细胞多于其他2组,脂多糖+1,25(OH)_2D_3组多于正常对照组(P<0.01)。脂多糖组uPAR蛋白荧光信号强于正常对照组,脂多糖+1,25(OH)_2D_3组弱于脂多糖组。脂多糖+1,25(OH)2D3组uPAR蛋白表达率和Plaur mRNA为(31.12±4.46)%和1.97±0.46,均低于脂多糖组[(54.66±8.69)%和3.06±0.93,P<0.05],高于正常对照组[(9.80±3.1 1)%和1.00±0.00,P<0.05]。结论 1,25(OH)_2D_3可能通过抑制uPAR的表达,降低足细胞活动力,起到保护足细胞的作用。