关注异常脉压

脉压 ,即收缩压和舒张压的差值。正常成年人在休息状态下脉压介于 30毫米汞柱～ 4 0毫米汞柱之间 ,小于 30毫米汞柱或大于 4 0毫米汞柱均属不正常。脉压异常者心血管意外的发生率要较脉压正常者高得多。脉压增大与下列疾病有关 :主动脉瓣关闭不全　由于主动脉瓣关闭不全 ,舒张期的血液可由主动脉倒流回心脏 ,造成舒张压明显降低 ,脉压增大。甲状腺功能亢进患者 ,由于代谢增快 ,血液呈高动力循环状态 ,脉压增大。主动脉粥样硬化或大动脉钙化 :大动脉管壁的弹性减弱 ,在心脏舒张期 ,促使血流继续向前流动的力量减小 ,使脉压增大。维生素 B1 …     

先天性肛门闭锁合并法鲁氏四联症患儿的麻醉处理1例

女，4天，3．5kg，因先天性肛门闭锁、直肠前道瘦行肛门重建术。术前彩色及频谱多普勒检查示法鲁氏四联症，心室水平存在双向分流，射血分数(EF)70％，血红蛋白(Hb)165g／L。术前30min肌注冬眠灵1mg／kg、冬莨菪碱5μg／kg。入室后患儿哭闹，口唇紫绀，HR122次／分。安抚患儿安静，连接监护仪，     

脱氟烷通过ERK/P~(90RSK)信号通路诱导HO-1-mRNA表达抑制缺血/再灌注损伤神经元的凋亡

目的探讨脱氟烷(desflurane)的脑保护作用及其与神经元缺血/再灌注损伤后血红素氧合酶-1(HO-1)表达的信号转导通路的关系。方法将96孔和6孔培养板上培养7d的海马神经元随机分为7组:正常培养组(C组)、缺血/再灌注组(I/R组)、缺血/再灌注+6%desflurane组(D6组)、缺血/再灌注+12%desflurane组(D12组)、缺血/再灌注+12% desflurane+tin-protoporphyrin(HO-1抑制剂)组(T组)、缺血/再灌注+12% desflurane+U-0126(ERK抑制剂)组(U组)、缺血/再灌注+12% desflurane+rapamycin(RS6K抑制剂)组(R组)。C组神经元按正常培养方法培养。I/R组神经元进行缺糖缺氧后复糖复氧处理。D6组和D12组在神经元缺糖缺氧的同时接受6%或12%desflurane麻醉。T组、U组和R组在神经元进行缺糖同时分别加入tin-protoporphyrin、U-0126或Rapamycin使其终浓度均为10μmol·L-1后同D12组处理。96孔培养板的神经元进行细胞存活力的检测。6孔培养板的神经元进行神经元纯度鉴定、神经元凋亡、HO-1-mRNA表达、磷酸化ERK1/2和P90RSK蛋白表达的检测。结果缺血/再灌注后神经元存活率降低,凋亡率增加,HO-1-mRNA的表达增加,PERK1/2和PP90RSK蛋白表达增加(vsC组,P<0.01)。D6组PERK1/2和PP90RSK蛋白表达增加,HO-1-mRNA表达增加,神经元存活率增加、神经元凋亡率降低(vsI/R组,P<0.01)。D12组PERK1/2和PP90RSK蛋白表达增加,HO-1-mRNA表达增加,神经元存活率增加、神经元凋亡率降低(vsI/R组或D6组,P<0.01或P<0.05)。T组PERK1/2和PP90RSK蛋白表达变化不明显(vsD12组,P>0.05),HO-1-mRNA表达降低,神经元存活率降低、神经元凋亡率增加(vsD12组,P<0.01)。U组PERK1/2和PP90RSK表达降低,HO-1-mRNA表达降低,神经元存活率降低、神经元凋亡率增加(vsD12组,P<0.05或P<0.01)。R组PERK1/2蛋白表达变化不明显(vsD12组,P>0.05),PP90RSK表达降低,HO-1-mRNA表达降低,神经元存活率降低,神经元凋亡率增加(vsD12组,P<0.05或P<0.01)。结论Desflurane通过ERK1/2/P90RSK信号转导通路激活HO-1,在海马神经元缺血/再灌注时抑制了神经元凋亡,保护了神经元。     

胸部外伤性心脏并肺脏破裂高龄患者的麻醉处理（附1例报告）

男，73岁，体重60kg，ASAⅣ-Ⅴ级，因胸部外伤、失血性休克入院。入室时意识模糊，双侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，监护仪监测HR、ECG、SpO2和BP，后两项已经测不出；给予吸氧，颈静脉穿刺置管测中心静脉压，紧急配血，并快速输注羟乙基淀粉溶液，麻醉前BP62／27mmHg，HR 120bpm，     

不可小视脉压

脉压，即收缩压和舒张压的差值。正常成年人在休息状态下脉压介于30～40mmHg，小于30mmHg或大于40mmHg均属不正常。研究发现，脉压异常者心血管意外的发生率要较脉压正常者高得多。我们平时在量血压时，一看收缩压和舒张压均在正常范围，便以为血压是正常的。殊不知，脉压也是一项特别重要的指标．很多疾病都可表现出脉压异常。     

让我“醉”个明白

对于气管插管，一些患者和家属感到无法理解，那么，全身麻醉一定要气管插管吗？气管插管会不会很痛苦呢？     

头面上呼吸道严重烧伤病例术前紧急会诊与处理

男，40岁，体重61kg。24h前患者用汽油引燃白焚未遂致头面部Ⅲ度烧伤、上呼吸道烧伤和双前臂Ⅱ度烧伤入院。体温38．6℃、呼吸急促28tpm，血压130/81mmHg，脉搏123bpm，意识清楚，烦躁，强迫性端坐姿式，面部及口周肌肉严重挛缩，面部创面及口腔大量渗液不止，伴随吞咽障碍。化验检查：     

硬膜外麻醉后患者苏醒延迟1例报道

1病例介绍患者，男，30岁，以右下肢疼痛伴右脚发黑1月为主诉入院。诊断为血栓闭塞性脉管炎、右足坏疽。术前检查：     

热休克蛋白与脑缺血再灌注损伤

热休克蛋白(heat shock protein，HSP)是指在热应激(或其他应激)下细胞合成或合成增加的一组蛋白质，非由细胞分泌到血浆或组织液中发挥作用，而是在细胞内发挥作用，属于非分泌性蛋白质。最早RitoSSa发现，果蝇受热应激时(从25℃移到30℃ 30min)其唾液腺染色体出现蓬松现象，