臂丛神经腋路阻滞中传统针刺法与神经刺激仪法阻滞效果比较

对于上肢前臂手术中，我们通常采用腋路臂丛神经阻滞法以达到完善的区域麻醉效果。传统的腋路臂丛神经阻滞中，我们都是采用针刺法在腋动脉搏动周围寻获鞘膜的落空感和穿刺针的搏动来确定针已进入鞘内，此时病人若有异感可更明确。该方法优点是所需器材简单；但由于该方法属于盲探性的穿刺，在病人具有个体差异的情况下，并不能确保鞘膜的落空感和穿刺针搏动的完全寻获；而要寻获异感以确保穿刺针位置的准确又需要病人的准确配合。这些都影响了该方法的穿刺容易度和准确性，从而导致了该方法麻醉效果的不确定性。而在神经刺激仪引导下将穿刺针最大限度的接近臂丛神经的神经刺激仪法则有效的避免了传统针刺法的局限性，显示出了良好的麻醉效果和操作的简单化。     

肌间沟臂丛神经阻滞用于肩部手术

肌间沟臂丛神经阻滞用于肩部手术青岛骨伤医院（２６６０２１）马世龙张薇肌间沟臂丛神经阻滞是肩部手术常用的麻醉方法。自１９９４～１９９７年，笔者用此麻醉法开展肩部手术２６５例，收到良好效果。总结报告如下。临床资料本组２６５例，年龄最大７２岁，最小１２岁。...     

急性重型颅脑损伤40例手术体会

目的探讨手术治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效,选择最佳的手术时间及手术方法。方法回顾性分析2012-01—2013-01在我院外科进行手术治疗的急性重型颅脑损伤病人40例,随机分为观察组和对照组各20例,所有患者入院后均立即采取积极的手术抢救及护理措施,观察组患者的急救程序及手术精细度、护理细致度较对照组有所改善。结果观察组急救时间(11.3±4.3)min,明显短于对照组的(21.7±3.6)min,2组差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者生存率95.0%明显优于对照组85.0%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论准确及时、争分夺秒地抢救急性重型颅脑损伤病人,手术后可取得良好的治疗效果,正确的手术方法可有效降低急性重型颅脑损伤患者病死率。     

140例神经外科手术后颅内感染危险因素分析

目的探讨神经外科术后颅内感染的危险因素。方法选取我院神经外科手术患者140例,回顾性分析其可能引起颅内感染的危险因素,包括性别、年龄、手术时间、手术方式、术后是否伴脑脊液漏等共项因素,并作统计分析比较。结果本研究140例患者均顺利进行全麻下神经外科手术,术后经过脑脊液培养,颅内感染20例,感染率14.29%。通过多因素分析得知颅内感染与手术时间、手术方式、术后是否有脑脊液漏和年龄有关(P<0.05),而与性别无关(P>0.05)。结论神经外科手术颅内感染率较高,可通过控制与其相关的危险因素来降低术后颅内感染的可能性。     

口腔清新剂急性毒性及诱变性

[目的 ]口腔清新剂是以天然中草药为原料制成的口腔保健制品。为评价其安全性 ,作了急性毒性试验和微核试验。[方法 ]实验按GB7919 87标准进行。实验动物均由沈阳医学院实验动物中心提供。急性经口毒性试验按Horn氏法。用昆明种健康小鼠 ,雌雄各半 ,体重 2 0～ 2 2g ,共 40只。皮肤刺激试验用新西兰兔 4只 ,体重 2kg。实验前一天去毛 ,范围 3× 3cm2 。用皮肤无损伤的兔染毒 ,观察皮肤反应并计算刺激反应积分。眼刺激试验用新西兰兔 ,体重 2kg ,共计 4只。用原液滴眼。记录观察冲洗后 6h、2 4h、48h眼部变化和第 4天、第 7天恢复情况。骨髓嗜多染红细胞微核试验用昆明种健康小鼠 2 5只 ,随机分成 5组 ,采用二次灌胃染毒 ,相隔 2 4h ,于第二次染毒6h后颈椎脱臼处死小鼠 ,取骨髓制片 ,镜检 ,计算微核率。 [结果 ]雌雄小鼠经口LD50 均大于 5 0 0 0mg/kg。原液对家兔皮肤无刺激性 ,对家兔眼也无刺激性。实验组与阴性对照组间微核检出率相比无显著性差异。环磷酰胺阳性组与实验组相比 ,则有显著性差异。 [结论 ]口腔清新剂小鼠急性经口毒性属实际无毒类。对皮肤和眼无刺激性。微核试验阴性     

硬膜外腔与蛛网膜下腔联合麻醉在骨科髋及下肢手术中的应用

硬膜外腔与蛛网膜下腔联合麻醉 (sombined spinal/epidu-ral anaesthesia CSEA)以起效迅速、阻滞完全、肌松确切、术后镇痛等优点正广泛应用于临床麻醉。我院自 1997年 4～ 12月将此麻醉方法用于骨科髋关节及下肢手术 2 0 0例 ,取得了良好效果。现报告如下。1　临床资料本组 2 0 0例 ,男 140例 ,女 6 0例 ;年龄最大 6 2岁 ,最小 12岁 ,平均 32± 12 .6岁。ASA分级 ～ 级。手术种类全髋或股骨头置换 37例 ,股骨头及胫腓骨骨折 12 0例 ,踝关节及下肢复合伤 43例 ,手术时间 1～ 4小时。2　麻醉方法于术前 30 min时肌肉注射安定 0 .2 mg· …     

针刺预处理对短暂性脑缺血再灌注损伤海马神经元的保护

The present study established a model of brain ischemia in aged rats using four-vessel occlusion.We observed hippocampal CA1 neuronal apoptosis and apoptosis-mediated protease caspase-3 expression following preconditioning of electroacupuncture at Baihui(GV 20).Our results showed that the number of hippocampal CA1 normal neurons was decreased,and degenerated neurons were increased 12 hours to 3 days following cerebral ischemia/reperfusion.The number of hippocampal CA1 apoptotic neurons and caspase-3-positive neurons in rats with cerebral ischemia/reperfusion injury was significantly decreased following acupuncture preconditioning.Acupuncture preconditioning protects aged rats against ischemia/reperfusion injury by regulating caspase-3 protein expression.     

神经外科手术后疼痛管理方法探讨

神经外科术后重度疼痛非常常见,但往往得不到有效管理,其中有很多原因。本文在减少副作用的同时,从多方位探讨对疼痛的控制。     

针刺预处理对高龄大鼠短暂性脑缺血/再灌注损伤后海马神经元的保护作用

目的 观察针刺预处理对老年大鼠短暂性缺血/再灌注损伤后海马CA1区神经元凋亡的影响.方法 健康老年雄性Wistar大鼠120只,随机分为四组每组30只.组Ⅰ(单纯脑缺血/再灌注组):四动脉阻断法全脑缺血4 min建立老年大鼠全脑缺血模型;组Ⅱ(针刺预处理后脑缺血/再灌注组):连续5 d对百会穴实施穴位针刺预处理(疏密波,强度1mA,频率15 Hz),每天持续30 min,然后建立伞脑缺血模型;组Ⅲ(单纯针刺预处理组):仅针刺百会穴30 min/d,持续5 d;组Ⅳ(假手术组),仪暴露4条动脉,不缺血.每组分别于缺血后12 h、1、2、3和7 d各随机处死6只大鼠,随机抽取一只动物提取海马CA1区脑组织作透射电镜观察神经元超微结构,余下的5只光镜下观察海马神经元形态和凋亡细胞,监测Caspage-3蛋白表达.结果 各组于光镜和电镜下均可见凋亡神经元,与针刺对照组(再灌注2 d时6.7个±0.8个)和假手术组(再灌注2 d时7.2个±0.7个)相比,脑缺血再灌注组和针刺预处理后脑缺血再灌注组细胞凋亡数和Caspase-3表达阳性细胞数均显著增多,再灌注2 d后达峰值,差异有统计学意义(P<0.01);与脑缺血再灌注组(再灌注2 d时44.5±2.0比78.8±4.5)相比,针刺预处理后脑缺血再灌注组细胞凋亡数(冉灌注2 d时30.6±2.7个)和Cagpage-3表达阳性细胞数(再灌注2 d时43.8±2.4个)显著减少,差异有统计学意义(P<0.01).结论 针刺预处理可通过调控caspase-3蛋白的表达对老年大鼠短暂脑缺血再灌注损伤起到的保护作用.

Abstract：

Objective To investigate the effects of acupuncture pre-conditioning on apoptosis in hippocampal neurons following ischemia-reperfusion injury in aged rats. Methods A total of 120 senile male Wistar rats aged 19-21 months (corresponding to 60-year-old human being) weighting 550-710 g were randomly divided into 4 groups (n = 30 each). Cerebral ischemie group: 4-vessel-block was conducted for 4 minutes to establish cerebral ischemie models; Acupuncture pre-eonditioning group: electroacupuneture was applied at acupoint Baihui ( GV20 ) with a frequency of 15 Hz and 2 mA for 30 minutes once daily for 5 days. Then the rats received 4-vessel-block for 4 minutes; Sham-operation group: 4 vessels were exposed; Sham-acupuncture group: only eleetroaeupuncture for 5 days without operation. The rats were sacrificed at the end of predetermined duration of reperfusion 12 h, 1, 2, 3 and 7 d respectively. The brains were immediately harvested and hippocampal CA1 region was isolated for ( 1 ) light and electron microscopic examinations of hippoeampal neurons; (2) detection of apoptotic neurons (TUNEL) ; (3) determination of easpase-3 protein expression with SABC (streptavidin-biotin-poroxidase complex) immuno-histoehemieal technique. Results There were apoptotic neurons in all groups. The numbers of apoptotic neurons and positive neurons of caspase-3 significantly increased in the acupuncture pre-conditioning and cerebral isehemic groups versus the sham-acupuncture and sham-operation groups ( P < 0. O1 ). And the numbers of apoptotic neurons and positive neurons of caspase-3 significantly decreased in the acupuncture preconditioning group versus the cerebral ischemic group (P < 0.01 ). Conclusion Acupuncture preconditioning can decrease the neuronal apoptosis after ischemia-reperfusion injury through a lowered expression of caspase-3 protein in senile rats.     

地塞米松和肾上腺素在辅助局麻药行臂丛神经阻滞中作用的比较

临床上,区域麻醉使用于上肢手术,在行臂丛神经阻滞时我们都在局麻药溶液中加用1：200000肾上腺素以减少局麻药毒性反应,减慢其吸收和延长麻醉时效。我科麻醉医师在长期的临床实践中通过研究和总结,发现在局麻药中改加用一定浓度的地塞米松更能明显缩短其阻滞起效时间,延长其麻醉时效,从而有效预防局麻药中毒反应的发生。