超声引导会阴入路阴茎背神经阻滞用于小儿尿道下裂（前段型）尿道成形术中的效果观察

目的评价超声引导会阴入路阴茎背神经阻滞（DPNB）在小儿尿道下裂（前段型）尿道成形术中的安全性及有效性。方法选择2017年3月至2018年11月在温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院拟行尿道下裂（前段型）尿道成形术的患儿34例,美国麻醉医师协会（ASA）分级I级,年龄1～14岁,随机分为两组：DPNB组和骶管阻滞（CB）组,每组17例。患儿麻醉诱导后置入喉罩并保留自主呼吸,吸入七氟烷维持麻醉。DPNB组在超声实时引导下经会阴入路给予DPNB,药物为0.25%罗哌卡因,单侧阻滞0.15ml/kg,双侧阻滞共0.3ml/kg;CB组给予0.5ml/kg相同药物CB。记录并比较两组患儿术前、术中5个时点（T1：麻醉诱导前即刻;T2：插入喉罩后即刻;T3：切皮即刻;T4：缝合最后一针即刻;T5：喉罩拔除后即刻）的呼吸频率及心率变化,离开麻醉后恢复室（PACU）时的疼痛评分,出PACU后首次镇痛需求时间;并对比两组患儿住院时长、术后尿道漏发生率。结果共有28例患儿完成本试验,DPNB组完成15例、CB组完成13例。两组患儿各时点呼吸频率和除T4时点外的心率以及离开PACU时的疼痛评分比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。DPNB组患儿术后24h要求给予镇痛的比例低于CB组,术后24h首次要求给予镇痛时间晚于CB组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。CB组患儿出现3例下肢麻木。两组患儿住院时间及术后尿道瘘发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论超声引导会阴入路DPNB可安全、有效地用于小儿尿道下裂（前段型）尿道成形术,可作为CB的替代和有效补充。     

不同保温方法对脊柱手术患者围术期核心体温和恢复情况的影响

目的比较不同保温方法对脊柱手术患者围手术期核心体温及术后恢复的影响。方法选择行择期全麻脊柱手术患者80例,男45例,女35例,年龄18～80岁,BMI 18～25 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为四组,静脉输液加温组(FW组);强力空气加温毯加温组(AW组);静脉输液加温+强力空气加温毯组(FA组);入手术室前强力空气加温毯预热30 min,术中静脉输液加温+强力空气加温毯组(PFA组),每组20例。入室前FW组、AW组和FA组不予处理,PFA组于术前等候室采用强力空气加温毯预热30 min。术中FW组输入经血液/液体升温仪加热至41℃的液体直到手术结束。AW组将强力空气加温毯覆盖于患者的下肢部位上方,设定温度为43℃。FA组和PFA组均采用输液加温和强力空气加温毯加温。记录患者在麻醉诱导后、切皮后30 min、切皮后60 min、入PACU 10 min和术后48 h时的核心体温;记录患者术后寒战、恶心呕吐发生情况,患者满意度评分和住院时间。结果切皮后30 min FW组核心体温明显低于PFA组(P0.01);切皮后60 min和入PACU 10 min时FW组核心体温明显低于AW组、FA组和PFA组(P0.001)。FW组术后寒战发生率明显高于AW组、FA组和PFA组(P0.05)。四组患者术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义。FW组术后患者满意度评分明显低于AW组、FA组和PFA组(P0.05)。四组患者术后住院时间差异无统计学意义。结论脊柱手术全麻患者围手术期强力空气加温毯保温效果优于输液加温,提高了患者满意度,而强力空气加温毯联合输液加温及预热并没有明显优于单纯使用强力空气加温毯保温。静脉输液加温、强力空气加温毯加温及预热保温方法对患者术后恢复的影响无差异。