布比卡因等比重液腰麻在急诊剖宫产术中的应用经验体会

目的:总结112例急诊剖宫产手术中应用布比卡因等比重液进行腰麻的应用经验。方法:112例急诊剖宫产手术的产妇入手术室后开放静脉通道,左侧卧位后取L3~L4脊椎间隙为穿刺点,使用腰麻一硬膜外联合穿刺包在腰穿成功后,所有产妇使用1ml 0.75%布比卡因药液加1ml注射用水配制的2ml等比重药液,全部注入蛛网膜下腔。全部病例的注药速度在10~15s,注药完毕后退出腰穿针,向头端方向置入硬膜外导管4cm,每分钟测定1次感觉阻滞平面,当麻醉平面不够时,可经硬膜外导管注入局麻药2%利多卡因5~7ml以完善阻滞平面。每2min间隔监测并记录一次血压、心率变化。术毕硬膜外导管接镇痛泵术后止痛。术后24h随访有无头痛等并发症。术中严密监测血压、心率等情况,积极干预并维持血压基本稳定。结果:全部112例急诊剖宫产手术,其中有107例麻醉镇痛效果极好,腹肌松软,患者术中安静无反应。仅5例镇痛及腹部肌松效果稍差、有轻微牵拉痛,经硬膜外导管注药及静脉强化给药,顺利完成手术。全组术前、术中SPO2无变化,均维持在96%以上。有43例术中发生低血压,但多不严重,且持续时间较短,经加快输液速度和静注麻黄碱多能恢复正常。结论:布比卡因等比重液腰麻用于急诊剖产宫产术具有麻醉效果好、不良反应较轻等特点,适合临床应用。     

激光光索联合塑形管芯在25例临床困难气管插管中的应用

在所有的麻醉事故中,有1／3与气管插管困难有关,如处理不当有可能造成气道损伤、缺氧、呼吸心跳骤停甚至死亡等严重后果。目前,现有的解决困难气管插管的方法和器材价格较高,基层医院限于经济原因无法采购并使用,这给临床工作带来严重影响。笔者通过查阅资料拉引,根据颈部软组织透光性原理利用激光光索传光来解决盲探气管插管的定位问题,应用于临床,现报告如下。     

剖宫产麻醉发生全脊麻致呼吸心跳停止抢救成功一例报告

<正>1病例资料患者,女,34岁,体重63kg。因G2P1孕40+1周、待产于2013年4月9日19:20入手术室,拟在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术,麻醉前心电监测。心率82次/分钟,血压110/65mmHg、SPO_2 98%,血压5分钟自动测量。开放静脉输液后,患者取右侧卧位,用驼人牌腰-硬联合穿刺包取L_3~L_4间隙行硬膜外穿刺,进针4cm后有明显突破感,确定在硬膜外腔内,置入腰麻针穿     

米索前列醇联合异丙酚用于绝经后宫内节育器取出术的疗效观察

目的：探讨绝经后取宫内节育器（IUD）的最佳方法。方法：绝经后妇女需取环40例随机分成2组,A组20例患者术前3h清洁阴道、后穹窿放置米索前列醇400μg,受术者术前常规禁饮食,常规消毒铺巾后,由麻醉医师配合静脉注射芬太尼1～2ug.kg,继以异丙酚按1.0～2.0mg/kg,待病人意识消失后,开始常规操作取环。B组20例术前不用任何药物,按常规进行取环术。观察宫颈软化及扩张情况、取环术中不良反应和一次性取环的成功率。结果：A组与B组在软化及扩张宫颈,术中不良反应程度及一次性取环成功率比较差异有显著性（P〈0.01）。结论：米索前列醇联合异丙酚用于绝经后妇女取环均可明显改善宫颈条件,消除患者取环的痛苦,提高取环的成功率,值得临床推广。     

自制光纤导引索在基层医院困难气道插管中的应用

目的 介绍一种自制光纤导引索的原理、结构及应用体会.方法 25例术前评估或术中发现的困难插管患者在进行气管插管时利用光索发出的红光指示,在塑形管芯配合下,通过观察颈前部的红色光斑来确定气管导管与声门之间的相对位置,来引导完成气管插管.结果 25例困难插管病例经光索引导器引导行气管插管除1例极度肥胖患者插管失败外,24例获得成功.结论 该光索可以用于困难气管插管,以及解决基层医院大多数困难气管插管问题.     

51例肌间沟（颈7入路）加压注射法臂丛神经阻滞的临床观察

目的观察（颈7入路）肌间沟加压注射法对臂丛神经阻滞的效果。方法观察组采用肌间沟（颈7入路）加压注射的臂丛神经阻滞法。对照组采用传统肌间沟（颈6水平）臂丛神经阻滞法经典入路方法进针。两组在穿刺成功后,回抽无血及脑脊液后再注入局麻药。两组均注入0．75％布比卡因注射液10ml与2％利多卡因注射液10ml加灭菌注射用水10ml的合剂30ml。两组的麻药总量均相等．观察组在注射后压迫穿刺点上方的肌间沟,使药液向下扩散,使尺神经阻滞更完善。结果观察组麻醉效果优43例,对照组18例（P〈0．05）;尺神经阻滞完全观察组为46例,对照组为19例（P〈0．05）;麻醉效果差的对照组为6例,观察组无。结论颈7入路肌间沟加压注射法对臂丛神经阻滞效果较好,更接近臂丛下千．尺神经阻滞效果好,方法较传统穿刺路径更合理。     

米非司酮联合依托咪脂用于绝经后宫内节育器(IUD)取出术的疗效观察

目的:探讨绝经后取宫内节育器(IUD)的最佳方法。方法:绝经后妇女需取环50例随机分成两组,A组25例给予米非司酮25 mg,每天早晚各服1次,连续3 d,第4天上午受术者术前常规禁饮食,常规消毒后,由麻醉医师配合静脉注射芬太尼1～2μg/kg,继以依托咪脂按0.2～0.4 mg/kg,待患者意识消失后,开始常规操作取环。B组25例术前不用任何药物,按常规进行取环术。观察宫颈软化及扩张情况、取环术中不良反应、一次性取环的成功率。结果:A组与B组在软化及扩张宫颈,术中不良反应程度及一次性取环成功率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:米非司酮联合依托咪脂用于绝经后妇女取环均可明显改善宫颈条件,消除患者取环的痛苦,提高取环的成功率,值得临床推广。