社区首诊与分级医疗是方向

按照很多中国百姓的就医习惯,常常是有病就直奔“顶尖专家”,以至于很多专家把大量时间、精力用在了为常见病、多发病患者答疑解惑上,而那些真正需要他们救治的疑难重症患者却往往难于顾及;另一方面,社区医疗机构却门可罗雀,造成了人力物力的闲置。而患者也因为专家号“一号难求”而叫苦不迭。建立分级医疗制度,让医疗资源合理分布、充分利用,是医改的一个重大目标。     

肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术67例临床分析

目的探讨肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)的安全性。方法回顾性分析2001年10月至2011年5月行LC手术的67例肝硬化患者的临床资料。结果 67例患者中手术操作较困难的23例,胆囊床出血16例,中转开腹手术3例。术后出现顽固性腹水3例,转氨酶升高17例,并发胆漏1例,胆囊床局限性积液7例。术后复查肝功能,出现低蛋白血症和肝酶改变,经采取积极治疗全组均治愈出院。结论严格掌握手术适应证,并做好围手术期间治疗,对于肝功能处于ChildA、B级的肝硬化患者行LC是安全的。     

腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者细胞因子及氧化应激反应的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者血清细胞因子及氧化应激反应的影响.方法 选取皖北煤电集团总医院2015年12月至2017年2月收治的慢性胆囊炎伴胆囊结石患者84例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组42例.对照组行小切口胆囊切除术治疗,观察组则予以腹腔镜胆囊切除术治疗.比较两组患者术前及术后1天血清炎性因子、免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群、肝功能及氧化应激水平.结果 术后1天,观察组血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及CD4 +、CD8 +和CD4 +/CD8 +较术前下降程度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组丙二醛(MDA)较术前升高程度及超氧化物岐化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)较术前下降程度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总胆红素(TBIL)、谷氨酰转肽酶(GGT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转移酶(ALT)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与小切口胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者炎症反应、免疫功能及氧化应激的影响较小,且不易损伤肝脏功能.     

闭合性胰腺损伤32例诊断与治疗

目的:探讨闭合性胰腺损伤的诊断治疗。方法:对2005年1月至2011年7月收治的32例闭合性胰腺损伤的临床资料进行回顾分析。32例经B超检查17例,发现胰腺损伤9例;多层CT检查16例,确诊13例。非手术治疗5例,胰体尾加脾切除5例,胰腺清创引流15例,十二指肠憩室化2例,胰头部断端包埋、远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合术4例,胰十二指肠切除1例。结果:治愈30例,治愈率93.75%,死亡2例,病死率6.25%,死亡原因为出血、多器官功能衰竭、合并其他重要脏器伤。并发胰漏3例,其中2例保守治愈,1例手术治愈;胰腺假性囊肿4例,其中2例自愈,1例穿刺引流治愈,1例手术治愈。结论:多层CT检查是胰腺损伤的重要诊断方法,胰腺损伤的部位、程度及有无主胰管损伤是决定治疗方法的重要依据,正确的围手术期处理可减少并发症,降低病死率。     

芜湖：迂回在战略战术中

试点工作已经推行两年,我们感觉到在重大体制机制改革上,应当要有项层设计。医改涉及多部门的协调和利益博弈,如果没有一个强有力的市委书记和市长一把手推动的话,想从下面改变上面的制度政策,恐怕很难有所突破。芜湖医改,即使我们的市委书记和市长思想解放,创新意识强,有着强力的推动,但面临各部门拿出自己的理由据理力争的时候,     

我省中等城市医院急诊室亟待加强——对芜湖市医院急诊室现状的分析

<正> 芜湖市是具有50多万人口的交通发达的中等城市,随着社会各业兴旺而出现的工交事故明显增多,人口增长,市区人口的密集化,人口平均年龄增长而产生的老年性疾病和各种急症病人的增多等急需迫切得到迅速有效的抢救治疗,致使医院急诊室超“负荷运载”。市区现有八所综合性医院,仅有三家设有急诊室(科)。近几年来,市区医院急诊量逐年上升(见表),急症病人的死亡率也有增高,而急救设置不健     

浅谈卫生监督体制改革及其经费保障

卫生监督体制改革的核心是解决执法队伍问题及行政执法与卫生防病技术服务分离问题。为了保证执法的公正性 ,将卫生监督与现行的有偿服务分离 ,原则上今后卫生监督执法经费全部由财政提供。但是如何科学测算经费总量 ,合理使用现有财力、物力 ,既保证卫生监督执法 ,又不造成资源浪费需认真探讨。一、现行体制下的卫生监督经费构成现行体制下卫生监督主要由卫生防疫站承担 ,其经费来源主要是地方财政拨款和防疫站依据有关政策收取有偿服务费。财政拨款部分也主要在防疫站的防疫经费中列支。以１９９８年为例 ,财政拨给市级防疫站的总经费为１…     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血72例报道

目的:总结贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血临床经验。方法:回顾分析2007年1月—2012年5月我科应用贲门周围血管离断联合脾切除手术,治疗门静脉高压症并发上消化道大出血72例患者的资料,对患者的术前准备、手术时机、手术方法、术后处理、疗效及并发症进行分析。结果:72例患者中择期手术54例,急诊手术18例,治愈出院70例(97.2%),死亡2例(2.8%),近期再出血3例(4.3%),远期再出血率3例(4.3%)。门静脉压力较术前降低66例(94.3%),升高6例(5.7%),术后出现胸腔积液3例(4.2%),肝性脑病2例(2.8%),出院的70例患者胃镜或钡餐造影示食管静脉曲张较术前减轻或消失。结论:贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血疗效确切,术后远期及近期再出血率低,并有利于肝功能恢复。合理选择适应症,把握手术时机,术中彻底断流,注重围手术期处理,可获得满意的临床疗效。     

从摸着石头到方向明确搞改革

有人形象地比喻医改就像“过河”。摸着石头过河是一种选择,架桥或者乘船过河也是一种办法。作为操作层面的领军人物——全国地市卫生局局长,在推动卫生事业又好又快发展的同时,如何解决“过河”的工具问题,完成好国家医改提出的任务,需要因地制宜作出选择。这里边有经验、有教训,也有思考。医改进入深水区,怎么“过河”？