胸部心脏刀刺穿透伤急症手术的麻醉体会

我院自2001年7月-2002年5月期间共收治6例胸部心脏刀刺穿透伤病人，现将紧急手术修补术的麻醉处理体会小结如下。     

连续无创血压(CNAP)与传统无创血压(NIAP)在剖宫产脊椎麻醉后血压监测中的比较

目的 研究与传统无创血压（non-invasive arterial pressure,NIAP）监测相比,剖宫产脊椎麻醉（简称脊麻）时连续无创血压（continuous non-invasive arterial pressure,CNAP）监测是否有利于维持产妇血流动力学稳定。方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级,择期在脊麻下行剖宫产手术的产妇40例,采用随机数字表法将产妇分为2组,CNAP组（CS组）和NIAP组（N组）。血压的管理采用相同的方案,N组根据NIAP测定的血压数据,CS组根据CNAP测得的数据。我们比较了CNAP与NIAP监测的准确性和精确性,使用Bland-Altman散点图对获得的数据进行统计学分析。并记录两组产妇脊麻后低血压出现时间、低血压的发生率和血流动力学稳定的时间。结果 根据2 270对数据,CNAP与NIAP在SBP、DBP和MAP平均偏倚（NIAP-CNAP）和标准差分别为（-4±14）mmHg、（-9±14）mmHg和（-6±13）mmHg。脊麻后两组严重低血压发生率CS组明显低于N组（11.1% vs.28.9%,P=0.035）,CS组血流动力学的稳定时间明显长于N组（93.5% vs.83.7%,P=0.01）。结论 与NIAP监测相比,剖宫产脊麻时CNAP监测有利于维持产妇血流动力学的稳定。     

脂肪变性供肝对儿童活体肝移植供受者预后的影响

目的探讨脂肪变性供肝对儿童活体肝移植供者的安全性及供受者预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2020年12月天津市第一中心医院器官移植中心儿童器官移植科完成的814例儿童活体肝移植中供者和受者的临床资料。根据供肝是否存在脂肪变性将供者和受者分为非脂肪变性供肝组(n=733)和脂肪变性供肝组(n=81), 根据脂肪变性程度将脂肪变性供肝组再分为轻度及中度脂肪变性两个亚组。非脂肪变性供肝组供者中, 男性307例, 女性426例, 中位年龄30岁(范围:18～57岁);受者中男性351例, 女性382例, 中位年龄7个月(范围:4个月至14岁)。脂肪变性供肝组供者中, 男性41例, 女性40例, 中位年龄31岁(范围:22～51岁);受者中男性34例, 女性47例, 中位年龄8个月(范围:5个月至11岁)。术后通过门诊复查、问卷调查等方法对供受者进行定期随访。分别使用t检验、Wilcoxon秩和检验、重复测量方差分析、χ2检验或Fisher确切概率法对各组数据进行统计学分析。采用Kaplan-Meier法绘制各组中受者和移植物生存曲线, 并应用Log-rank检验比较脂肪变性供肝组和非...     

肝移植治疗儿童胆道闭锁合并肝脏恶性肿瘤4例报告

目的 探讨肝移植治疗儿童胆道闭锁(biliary atresia,BA)合并肝脏恶性肿瘤的临床疗效及预后.方法 2015年1月1日—2019年12月31日期间天津市第一中心医院儿童器官移植科的儿童肝移植患者中,有4例原发疾病为胆道闭锁合并肝恶性肿瘤,回顾性分析这4例患者的临床资料.结果 4例患者中BA合并肝母细胞瘤(h...     

真武汤治疗美尼尔氏综合征42例

采用真武汤(附子、白术、白芍、茯苓、生姜)治疗美尼尔氏病42例,总有效率100％。提示温阳利水法是治疗本病的有效方法。     

胃镜取出幼儿胃内发夹1例

患儿，女，2岁半，吞入金属发夹6小时。X线示：胃内可见发夹一枚，位于幽门口。患儿术前给予安定3mg，阿托品0．2mg肌注，由专人扶住左侧卧位，等患儿入睡，将胃镜尖端涂上硅油，插入胃腔．可见发夹尖端嵌入幽门，尾端位于胃角侧，发夹长约5cm，用异物鳄日钳抓住发夹尾端缓慢退镜，顺利退出，术中患儿无力性哭闹。体会①术前内镜前端涂上硅油，可起润滑作用。②操作时，应注意注气量，以视野清晰为度．严格循腔进镜，插镜要轻柔。遇有阻力应退镜，操作过程尽可能缩短时间，本例仅用smin；③本例术前给予安定及阿托品肌注，不需麻醉操作即能…     

胃神经鞘瘤合并溃疡2例

胃神经鞘瘤合并溃疡２例韩潮，李日新例１，男性，６０岁。上腹不适、反酸、灼热痛３０余年，近１年来上述症状加重伴反复黑便，经内镜检查：胃体前壁见有一较大的山形状隆起物，突入胃腔，约４ｃｍ×６ｃｍ大小，隆起物基部界线清晰，顶部及侧面分别见有一椭圆形溃疡，其...     

重度门静脉性肺动脉高压患者肝移植一例

随着肺动脉靶向治疗的进展及围手术期心肺支持水平的提高,门静脉性肺动脉高压(portopulmonary hypertension,PoPH)患者接受肝移植的临床预后有所改善。天津市第一中心医院成功开展重度PoPH患者肝移植1例,该受者经过肺动脉靶向治疗及体外膜氧合支持,成功度过了肝移植围手术期,术后随访22个月,心肺功能稳定,移植肝功能良好。     

儿童肝移植术后肝纤维化的临床危险因素分析

目的研究儿童肝移植术后5年发生纤维化的临床相关危险因素。方法2013年1月至2016年12月天津市第一中心医院共完成儿童肝移植498例,其中94例于术后4~6年行肝穿刺活检。根据术后肝活检的结果将受者分为纤维化组和非纤维化组,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析儿童肝移植术后肝纤维化临床危险因素。根据筛选出的独立危险因素建立Logistic回归模型,得到联合预测因子的预测值。绘制联合预测因子的受试者工作特征曲线(ROC),评价其预测纤维化发生的准确性。结果94例儿童受者中有54例(57.5%)出现肝纤维化。单因素分析显示,两组受者在冷缺血时间(Z=-2.094)、热缺血时间(Z=-2.421)、药物性肝损伤(χ²=7.389)、胆道狭窄(χ²=4.560)、肝动脉血栓、排斥反应(χ²=6.955)上差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示冷缺血时间(OR=1.003,95%CI:1.000~1.006)、药物性肝损伤(OR=6.493,95%CI:1.615~26.101)、胆道狭窄(OR=6.451,95%CI:1.205~33.295)和排斥反应(OR=2.735,95%CI:1.057~7.077)是肝移植术后发生肝纤维化的独立危险因素。联合预测因子的ROC曲线下面积(AUC)为0.786(95%CI:0.691~0.881),临界值为0.311,灵敏度为90.70%,特异度为60.00%,且联合预测因子的诊断价值与其他独立危险因素单独诊断的价值差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童肝移植术后5年肝纤维化的发生率为57.5%,冷缺血时间、胆道狭窄、排斥反应和药物性肝损伤是儿童肝移植术后5年发生纤维化的独立危险因素。联合预测因子对儿童肝移植术后肝纤维化的发生具有较高的预测价值。     

临床护士的心理修养

护士不但是病人身体健康的维护者,也是调解和医治病人心理创伤的守护神。随着医学及其相关学科的发展,生物—心理—社会医学模式日益受到人们的重视。护士要圆满完成护地工作,除了要有丰富的知识、精湛的技术、良好的医德和一丝不荀的工作作风外,还必须具备良好的心理品质。一、护土应具备的心理品质