全结直肠切除回肠贮袋肛管手缝吻合术在溃疡性结肠炎治疗中的临床价值

目的 评价全结直肠切除回肠贮袋肛管手缝吻合术（HIPAA）治疗溃疡性结肠炎的临床价值.方法 回顾性分析1989年1月至2013年12月天津医科大学总医院收治的191例溃疡性结肠炎患者的临床资料,采用开腹和腹腔镜辅助手术行HIPAA.末次手术后3个月和12个月进行问卷调查,依据24h和夜间排便次数、Bristol粪便分类表和Kirwan分级评价贮袋肛门功能.依据克利夫兰生命质量表评价生命质量;依据贮袋炎活动指数诊断贮袋炎.随访时间截至2014年4月.独立样本比较采用t检验,多组比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 191例患者中有180例行开腹手术,11例行腹腔镜手术.175例行二期手术,9例行一期手术,7例行三期手术.181例采用J型贮袋,9例采用H型贮袋,1例采用W型贮袋.患者无围手术期死亡,术后早期8例患者腹腔感染,7例切口感染,应用抗生素后治愈.术后1～2周发生贮袋吻合口出血4例,吻合口漏4例,给予止血处理后治愈.6例患者术后出现高位肠梗阻,经对应处理后缓解.8例患者发生贮袋炎,经饮食调节或抗生素治疗后缓解.2例患者发生性功能障碍.所有患者获得随访,随访时间1～25年.术后贮袋肛门功能不断改善,术后3个月24 h和夜间排便次数、Bristol粪便分类和Kirwan分级分别为（6.5±2.8）次,（2.9±1.5）次,Ⅳ类86例、Ⅴ类89例、Ⅵ类16例,Ⅰ级160例、Ⅱ级19例、Ⅲ级12例;术后12个月分别为（3.7±1.4）次,（1.3±0.5）次,Ⅳ类107例、Ⅴ类76例、Ⅵ类8例,Ⅰ级177、Ⅱ级8例、Ⅲ级6例,两者比较,差异有统计学意义（=12.36,3.98,x2=7.76,29.27,P＜0.05）.克利夫兰生命质量表评分：术前为（0.37±0.19）分,术后3个月为（0.67±0.16）分,术后12个月为（0.82±0.13）分,3者比较,差异有统计学意义（F=6.011,P＜0.05）.术后3个月与术前和术后12个月比较,差异有统计学意义（t=16.69,10.06,P＜0.05）;术后12?     

难治性溃疡性结肠炎患者术前食物不耐受情况及相关因素分析

目的：综合分析难治性溃疡性结肠炎患者食物不耐受情况,为指定个体化饮食方案提供依据。方法采用美国BIO-MERICA公司生产的食物过敏原检测试剂盒,用酶联免疫方法（ELISA）检测血清中以14种食物为过敏原产生的特异性免疫球蛋白G（IgG）抗体水平,对获得资料进行综合分析。结果42例难治性溃疡性结肠炎患者食物不耐受阳性率为78.57％（33／42）,排在前三位的不耐受食物依次为：牛奶／羊奶（35.71％）,蛋清／蛋黄（28.57％）,蟹（23.81％）。结论难治性溃疡性结肠炎患者食物不耐受发生率较高,且与性别、年龄、营养等多种因素有关,在为患者制定饮食方案时应个体化综合考虑。     

单抗药物的肿瘤靶向治疗

肿瘤靶向治疗的基本要求是药物在肿瘤部位有相对较高的浓度,能存留较长时间,对肿瘤靶细胞有较强的杀伤活性.靶向治疗药物须兼有体内分布的特异性与对靶细胞作用的特异性.由于单克隆抗体（单抗）对相应的抗原具有高度特异性,可以针对特定的分子靶点,制备与之特异性结合的单抗.[第一段]     

直肠下段癌拖出式切除盆腔内吻合器吻合18例

我院自1995年起采用拖出式切除盆腔内吻合器吻合术,治疗直肠下段癌18例,疗效满意,现报道如下.     

第249例 骶前囊肿—脑脊液漏—脑脊髓膜炎—骶前脑脊膜膨出-Currarino三联征

病历摘要患者女,26岁。入院前直肠指诊发现子宫后骶前有一类圆形囊性肿物,边缘光滑,向前推压子宫及周围肠管,另有直肠右侧壁外类圆形肿物。于2009年11月9日入院。T:36.5℃,P:91次/min;R:17次/min;BP:130/80 mm Hg(1 mm Hg =0. 133 kPa)。常规查体（一）。肛肠专科情况：骶尾部毛发较多,皮肤颜色正常,无畸形。直肠指诊：进指2 cm,于直肠后壁至尾骨尖触及—1.5 cm×1.0 cm囊性肿物,质韧,活动,指套无血染。     

转移性直肠癌的诊治和预后初探（附7例报告）

转移性直肠癌是由其它脏器恶性肿瘤转移到直肠所致，是直肠癌中罕见的一种类型，国内外报道极少。本组报告７例转移性直肠癌，因转移途径不同，首发症状，以排粪困难占５７％，脓血便２９％。术前可经直肠深切活检或直肠腔内超声确诊。５０％生存率的生存时间仅９．５个月，所以术式选择应小范围保守切除。     

TEM治疗早期直肠癌

早期直肠癌是指癌变仅浸润直肠黏膜或黏膜下层,约占直肠癌的11%左右[1]。局部切除术在早期直肠癌的治疗中起重要作用,具有创伤小、保留肛门括约肌功能和避免永久性肠造口等优点。经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）是近年来发展起来的新技术,经直肠内镜能完成切除、止血和缝合等微创外科操作。     

糖尿病与结直肠癌淋巴转移的相关性

目的:探讨糖尿病与结直肠癌淋巴转移的关系。方法:采用病例对照的方法,回顾性分析261例结直肠癌患者合并糖尿病组和非糖尿病组与淋巴转移的关系。结果:结直肠癌患者中,合并糖尿病组患者的淋巴转移率(53.85%)明显高于非糖尿病组患者(36.22%)(OR值为2.05)。结论:糖尿病可能导致结直肠癌患者易发生淋巴转移。     

骶尾部藏毛窦的诊断与治疗

目的总结骶尾部藏毛窦的诊断与手术治疗经验。方法回顾性分析48例骶尾部藏毛窦患者的临床资料。结果本组患者均有（12±5．6）年的骶尾部反复红肿破溃病史,其中21例曾误诊为肛瘘,18例曾误诊为皮脂腺囊肿。有37例患者可见2个以上窦口,2例可于术前体检时见到毛发自窦口钻出．21例于术中可见窦道内毛发。切口一期缝合和部分缝合及开放换药3组患者术后感染率分别为46．7％（7／15）、23．5％（4／17）和0（0／16）,复发率分别为26．7％（4／15）、14.3％（2／17）和6．3％（1／16）（P〈0．01）,差异均有统计学意义。结论藏毛窦极易误诊．完整切除囊壁及切口开放换药是治愈的关键。     

利多卡因和思密达灌肠治疗非特异性溃疡性直肠炎

目的：观察２％利多卡因和５％思密达灌肠治疗非特异性溃疡性直肠炎的疗效。方法：对７０例非特异性溃疡性直肠炎患者采用双盲随机分组法，进行临床前瞻性对照研究。治疗组３５例用２％利多卡因和５％思密达治疗，对照组３５例用１％氟美松治疗。结果：治疗２周，治疗组临床表现和检查结果明显改善；总有效率，治疗组９４．３％，对照组８７．５％，两组比较具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：利多卡因阻断直肠粘膜神经支配，减少递质释放；思密达具有加速病变粘膜修复和局部止血作用