高原环境腹部爆炸伤后暂时性胃肠保护的动物实验研究

目的 建立稳定高原腹部爆炸伤模型，探讨伤后暂时性胃肠保护在高原腹部爆炸伤损害控制性救治中的作用。方法 按照随机数字表法将高原环境下(海拔4600m)24只山羊腹部爆炸伤模型(体质量30～35kg,平均32.7kg,距爆心16m)分成实验组和对照组，每组12只。对照组进行常规开腹探查，实验组在开腹探查后行暂时性胃肠管保护(开腹后简单快速缝合或钳夹封闭胃肠破口)并放置吸引管持续负压吸引。检测伤后两组6h血气、血常规、降钙素原、白介素-6、器官功能(氧合指数、休克指数、血清肌酐、血清胆红素、凝血酶原时间),所有死亡和观察结束动物均进行处死后尸检，并统计伤后存活率。结果 两组在伤后均未出现即刻死亡，对照组1只在术后即刻死亡，2只在下送途中死亡，其余在24h观察期内全部死亡，6h内存活率41.6%(5/12);实验组术后24h观察期全部存活，6h内存活率100%。按照新损伤严重程度评分实验组中位数为27(22,29),对照组为23(20,29),损伤程度差异无统计学意义(P>0.05)。伤后6h对照组较实验组出现了呼吸性碱中毒、低氧血症、乳酸酸中毒。对照组感染指标较实验组明显增高[白细胞(...     

单侧腰椎间盘突出致对侧症状的诊疗创新思路

目的探讨特殊类型的腰椎间盘突出症,即单侧椎间盘突出导致对侧下肢出现症状和体征的原因及诊治新方法、新思路。方法回顾性分析通过椎间孔镜摘除突出的椎间盘组织治疗的32例中央旁型、旁侧型椎间盘突出,而症状出现在对侧下肢的腰椎间盘突出症患者的情况。结果术前腰痛VAS评分为（4．8±2．3）分,术后3个月为（2．2±2．2）分,末次随访为（2．3±1．9）分,差异有显著统计学意义（P〈0．01）,腿痛VAS评分术前为（8．8±2．2）分,术后3个月为（3．1±1．7）分,末次随访为（2．4±1．6）分。患者术前ODI为（65．5±24．3）％,术后3个月为（18．6±14．2）％,末次随访为（13．9±5．8）％,差异有显著统计学意义（P〈0．01）。根据Nakai分级优良率为94．5％。结论对于单侧腰椎间盘突出致对侧症状的患者大多数情况下均是症状侧椎间盘组织破口,引起神经根周围的炎症从而引起症状。通过椎间孔镜从症状侧减压．手术入路可根据阅片决定从侧路或后路,术中用大量的生理盐水冲洗,突出侧可明显缩小而且术后神经根性疼痛立即消失．为一种有效的手术方式。     

黄韧带骨化致单纯神经根症状1例

病人，男，67岁。8个月前开始出现严重的背部疼痛并放射到右腹部，坐或站立时症状加重，仰卧位时症状可稍缓解。既往有糖尿病史5年，一直通过药物控制血糖，无外伤史。专科查体：右侧腹部T9-10水平浅感觉减退。肌电图检查下肢无异常。腱反射正常。     

组织工程学黄韧带干细胞的筛选与鉴定

【摘要】 目的：通过Fibronectin介导进行差别粘附法筛选出人黄韧带干细胞并进行鉴定,探讨其作为组织工程种子细胞的可行性。方法：从椎间孔镜或椎间盘镜微创手术中获取10例人黄韧带标本,机械-酶消化法联合获取原代细胞,扩增第二代后接种于Fibronectin包被过的培养瓶。流式细胞仪检测细胞表面特异性标志物。免疫组化方法测定干细胞表达相关特异性蛋白。使用干细胞诱导培养基（实验组）向成骨、成脂、成软骨多向诱导分化,使用常规生长培养基培养者作为阴性对照（对照组）,分别行茜素红染色、油红O染色、阿利辛兰染色鉴定。PT-PCR检测成骨、成脂肪、成软骨基因表达。取同一患者的髂骨骨髓提取骨髓间充质干细胞,统计学分析黄韧带干细胞与骨髓间充质干细胞的细胞周期、增殖能力和干性基因表达差异。结果：原代细胞形态呈三角形或多角形,经Fibronectin介导粘附培养后形态比较均一,呈长梭形克隆群。流式细胞仪检测筛选后的黄韧带干细胞CD90、CD73阳性率＞96.8%,CD105阳性率＞95.9%,而stro-1为阴性。实验组茜素红染色呈强阳性,油红O染色可见大小不等脂滴呈红色,阿利辛兰染色大量蛋白聚糖聚集呈蓝色,对照组均为阴性。PT-PCR测定实验组成骨基因（OC、ALP、RUNX-2）、成脂肪基因（LPL、APP、PPAR2）、成软骨基因（COL Ⅱ、AGG、SOX9）显著上调,其中RUNX-2在对照组有低水平表达。免疫组化显示黄韧带干细胞和骨髓间充质干细胞均表达a-SMA、Ⅰ型胶原、纤连蛋白,但均不表达Ⅱ型胶原。两种干细胞均超过80%的细胞比例处于G0/G1期提示都有很强自我更新能力（P>0.05）。CCK-8检测不同时间点两种细胞的增殖能力,在第1～10天时OD值逐渐增加,第10～14天达稳定状态,二者有相似的增殖能力（P>0.05）。两种干细胞均表达干性基因NONAG、OCT-4、SOX2,组间差异无显著性（P>0.05）。结论：通过Fibronectin差别粘附筛选法可有效筛选纯化出黄韧带干细胞,其可向成骨、成脂、成软骨多向分化,为组织工程技术治疗退变椎间盘提供了新的种子细胞。     

黄韧带骨化压迫致神经根症状一例

导致胸神经根病的原因主要有椎间盘突出症、椎间关节强直、肿瘤、囊肿、椎体骨折等。笔者于2012—05收治1例胸椎黄韧带骨化压迫致神经根症状的患者。非手术治疗无效后通过手术干预症状缓解。