B超引导下经皮穿刺治愈前纵隔血肿致气管狭窄一例

纵隔血肿临床上相对少见,其治疗较困难,通常根据出血量多少以及是否危及生命所选的治疗方案存在较大差异。出血量少者多采取保守治疗,待其自行吸收;对出血量多或危及生命的血肿多采取创伤性较大的手术以清除血块;而对于尚不危及生命,等待自行吸收可能造成可预见性的临近组织器官损害的纵隔血肿,临床选择何种治疗方案较为困难。现报告前纵隔血肿所致气管狭窄在B超引导下经皮穿刺治疗成功治愈1例。病例     

急性肠缺血治疗策略探讨

目的探讨急性肠缺血的病因、诊断和治疗方法的选择。方法对2008年1月～2011年7月本科室收治的21例急性肠缺血患者的临床资料进行回顾性分析。肠系膜上动脉(SMA)血栓性闭塞16例,其中中心型9例,周围型2例,混合型5例,合并SMA硬化斑块7例;孤立性SMA夹层5例。结果中心型9例:5例行取栓,其中2例行小肠部分切除;导管溶栓4例,溶栓后支架置入3例,死亡1例,因小肠系膜缘出血行小肠部分切除1例。混合型5例:行剖腹探查肠切除3例,死亡1例,术后发生短肠综合征1例;2例行导管溶栓,其中1例死于心肌梗死,另1例辅以支架置入。周围型2例:药物溶栓1例,导管溶栓、碎栓1例,均成功。孤立性SMA夹层支架治疗3例,保守治疗成功2例。结论 SMA主干夹层病变首选保守治疗,如果症状不缓解,应积极治疗,以腔内治疗为主;急性肠缺血SMA主干栓塞,首选手术取栓;有时短段主干血栓形成或栓塞,也可以采用导管溶栓,必要时辅以支架。     

锁骨下动脉窃血综合征的腔内治疗

目的:探讨锁骨下动脉窃血综合征的腔内治疗效果。方法:回顾性分析10年间86例行血管腔内治疗的锁骨下动脉窃血综合征患者临床资料,其中锁骨下动脉闭塞11例,狭窄75例,狭窄程度均>70%。结果:86例患者均成功释放支架,无并发症发生。支架置入术后即刻造影显示:锁骨下动脉狭窄或闭塞段血流通畅,椎动脉血流正向。术后患侧肱动脉即刻恢复搏动,与健侧压差<10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。72例患者获随访,平均随访24个月。2例死于恶性肿瘤,4例死于心肌梗死。其余随访患者椎-基底动脉缺血及上肢缺血症状均明显改善或消失。复查超声提示:支架无脱落及移位,血流通畅。结论:锁骨下动脉窃血综合征的腔内治疗微创、安全、成功率高,近期效果肯定,可作为首选治疗方法。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术中髂动脉的处理

目的:总结腹主动脉瘤(AAA)行腔内隔绝术时髂动脉的处理方式。方法:2004年7月至2010年11月共对43例瘤体累及单侧或双侧髂动脉分叉的AAA行腔内隔绝术,其中单侧髂动脉分叉受累27例,双侧髂动脉分叉受累16例。根据髂动脉病变情况,分别采取髂内动脉单纯覆盖、髂内动脉栓塞后覆盖、髂动脉外环结扎、一侧髂内动脉重建等不同的处理方法。结果:所有病例均操作成功,手术结束时无Ⅰ型内漏存在。术后出现臀部间歇性跛行6例(14.0%),便血1例(2.3%),无病例发生臀部或会阴部皮肤坏死、肠坏死及死亡。结论:术中避免同时封闭双侧髂内动脉,尽量保留一侧髂内动脉是很重要的。