全科医学与睡眠医学如何协同发展

全科医学和睡眠医学作为国内目前新兴的两个临床学科,两者在学科建设过程中存在着诸多交集,互补性强,在学科发展和人才培养上存在一定的交叉融合。中国专科医师培训认证制度在人才培养方面为全科医师从事睡眠医学工作开辟了道路,使其有良好的协同发展的基础及必要性。本文分析了目前中国全科医学与睡眠医学两者学科协同发展的基础及学科协同共建的必要性,介绍了南京医科大学附属无锡人民医院在全科医学与睡眠医学学科共建方面取得的经验,并邀请相关专家就目前存在的问题进行讨论。     

多模式CT预测评估缺血性卒中患者血脑屏障完整性和侧支循环的价值分析

目的探讨多模式CT对评估缺血性卒中患者血脑屏障完整性和侧支循环的价值。方法选取我院收治的确诊为缺血性卒中的患者76例,行多模式CT检查,包括CT平扫(NCCT)、CT灌注成像(CTP)及CT血管成像(CTA)等模式。分析灌注范围的分布并绘制感兴趣区(ROI),测定脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)及表面通透性(PS)等灌注指标。结果1)依据侧支循环分组,良好组患者的CBV、CBF、MTT明显高于不良组(P<0.05)。良好组患者末次随访时的梗死范围、mRS评分明显低于不良组(P<0.05);2)依据出血性转化分组,HT组的PS明显高于未HT组,而MTT明显低于未HT组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于脑血管狭窄及侧支循环的建立,多模式CT可观察侧支循环的建立或开放状况,预测缺血性卒中预后水平,可评估血脑屏障(blood brain barrier,BBB)的完整性及HT的发生风险,对临床治疗有指导意义。     

湖南长沙地区育龄期女性生殖健康状况的调查

目的通过流行病学调查,了解湖南长沙地区育龄期女性生殖健康状况。方法选取进行健康体检的1 010名20~49岁育龄期女性进行问卷调查、常规妇科检查及阴道超声,将数据进行统计学分析。结果 (1)长沙地区育龄期女性初潮平均年龄、首次分娩平均年龄、平均体重指数(BMI)指数分别为(13.78±1.36)岁、(24.95±3.01)岁、(22.01±5.45)kg/m2。该地区女性避孕方式中工具、宫内节育器及绝育术所占比例分别为39.14%、27.35%、21.10%。该地区超重及肥胖(BMI≥24)占21.58%。未婚人工流产率、已婚人工流产率分别为12.24%、50.77%,重复人工流产率45.68%。(2)不孕症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、慢性盆腔炎、月经紊乱的患病率分别为11.09%、9.8%、3.1%、5.8%、39.41%。(3)月经紊乱患病率人工流产组(54.31%)高于非人工流产组(37.01%),慢性盆腔炎患病率人工流产组(8.84%)高于非人工流产组(3.18%),差异均有统计学意义(P0.05)。经期延长发病率:节育器使用者(14.75%)高于未使用者(9.43%),差异有统计学意义(P0.05)。结论长沙地区育龄期女性超重及肥胖比例、未婚女性及已婚女性人工流产率较低;育龄期女性采用避孕方式主要为工具、宫内节育器及绝育术。人工流产可能引起育龄期女性月经紊乱、盆腔炎。宫内节育器的使用可能引起经期延长发病率升高。     

融知识-能力-价值培养为一体的肿瘤学线上教学设计探讨

本文以肿瘤学线上教学为例,阐述融知识-能力-价值培养为一体的教学模式设计,重点探讨改变教学理念、提升授课能力、丰富教材内容、优化评价体系等教学实践创新;并强调以学科建设为基础融入正向价值观念元素,不断契合学校教学计划与学生认知习惯,以此进一步落实高校立德树人的根本任务、不断提升医学生个人综合素质,提高肿瘤学线上教学实施的可行性。     

妊娠糖尿病饮食干预研究现状

从妊娠糖尿病的饮食评估方法及饮食干预内容、工具和结局等方面进行综述,为护理人员进行饮食指导提供相应的依据。     

家庭护理管理在小儿湿疹护理中的价值研究

目的：研究家庭护理管理在小儿湿疹护理中的应用效果。方法：选取我院2021年1月到2022年1月的58例小儿湿疹患者,对患者采用随机分组的方法分为对照组和观察组,每组各有29例。针对对照组小儿湿疹患者采用常规护理方法,针对观察组的小儿湿疹患者在常规护理的基础上,施加家庭护理管理,并针对两组小儿湿疹患者的各项临床治疗指标、不良反应发生率和护理满意度进行分析和对比。结果;观察组患者的护理效果更好,不良反应发生率低于对照组,观察组患者家属护理满意度更高,P <0.05,两组数据对比存在统计学差异。结论：针对小儿湿疹护理患者,在常规护理措施的基础上施加家庭护理管理能够有效提高护理成功率、患者满意度和护理效果,对于患者自身身体康复和医患关系构建具有良好影响。     

护理敏感指标监测模式下的前瞻性护理在老年急性心肌梗死患者中的应用

目的 探讨护理敏感指标(NSIM)监测模式下的前瞻性护理对老年急性心肌梗死(AMI)患者便秘的预防效果。方法 选择2021年7月至2022年12月盐城市第一人民医院接收的109例老年AMI患者为研究对象,并按入院时间的先后分成对照组(2021年8月至2022年3月入院)和观察组(2022年4～12月入院)。对照组的54例患者予以常规护理,观察组的55例患者开展NSIM监测模式下的前瞻性护理。比较2组的首次排便时间、便秘发生情况、肠动力学指标及排便期间不良事件的发生情况。结果 观察组入院后的首次排便时间整体早于对照组,便秘发生率和排便期间不良事件总发生率均低于对照组(P均<0.05)。入院第3天及第7天时,观察组的直肠顺应性和最大耐受容量均较入院时下降(P均<0.05),且均小于同期对照组(P均<0.05);对照组的上述2项肠动力学指标与入院时比较均无统计学差异(P均>0.05)。结论 对老年AMI患者实施NSIM监测模式下的前瞻性护理,可明显改善其肠动力学指标,有效促进排便,预防便秘的发生,且有助于降低排便期间不良事件的发生风险。     

成人人类白细胞抗原全相合与不相合造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病的临床特点与预后

 目的 比较成人人类白细胞抗原(HLA)全相合与HLA不相合异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后急性移植物抗宿主病(aGVHD)的临床特点与疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2011年12月于北京大学血液病研究所进行亲缘allo-HSCT患者的临床病历资料,分析不同类型移植后aGVHD的发病类型与特点以及临床疗效的差异。结果 544例患者中,HLA不相合移植后的aGVHD发生率为50.2%,明显高于HLA全相合移植(20.4%,P<0.001),且发生得更早,但Ⅲ°~Ⅳ° aGVHD的累积发生率两组之间差异并无统计学意义(4.5%比6.8%, P=0.066);全相合移植中肠道aGVHD发生率较高(31.1%),而在不相合移植中以皮肤aGVHD为主(66.5%),肠道和肝脏aGVHD发生率均较全相合移植低;全相合移植发生aGVHD时发热患者比例较不相合移植低(28.9% 比47.6%,P=0.028);全相合移植与不相合移植相比,aGVHD总体治愈率低,特别是Ⅲ°~Ⅳ° aGVHD最终疗效差,二线治疗后的完全缓解率低于不相合移植(88.9%比98.8%,P=0.006),aGVHD相关病死率高于不相合移植(11.1%比2.4%,P=0.024)。结论 HLA不相合移植后aGVHD发生率明显高于全相合患者,但重度aGVHD发生率两组间差异无统计学意义,两组患者一线治疗缓解率相近,但HLA不相合移植患者二线治疗后aGVHD总体缓解率更高。     

血清克隆性免疫球蛋白检查在慢性淋巴细胞白血病患者中的预后价值

目的 研究血清克隆性免疫球蛋白(Ig)在慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者中表达以及与CLL预后指标的相关性,探讨其在CLL患者预后中的意义.方法 全自动电泳仪及扫描仪分析并记录患者血清蛋白电泳和免疫固定电泳结果,定性Ig重链及轻链类型.利用速率散射比浊法定量测定Ig表达水平.结果 101例CLL患者中20例(19.8％)存在克隆性Ig,克隆性IgG、IgM和IgA的检出率分别为13例(12.9％)、7例(6.9％)和1例(1.0％),其中1例(1.0％)患者存在克隆性IgG和IgM双克隆,2例(2.0％)患者共表达轻链κ、λ.在Binet晚期和血清胸苷激酶1(TK1)高水平组,血清克隆性IgG发生率明显高于Binet早期组(P =0.032)和TK1正常水平组(P =0.013).同时发现,Binet晚期组、TK1高水平组和间期荧光原位杂交(FISH) del(11q22.3)阳性组中,血清克隆IgM发生率分别高于Binet早期组(P =0.037)、TK1正常水平组(P =0.017)和FISH del(11q22.3)阴性组(P=0.006).中位随访30(1～ 101)个月,66例患者诊断后接受化疗,统计发现血清克隆性Ig阳性组患者的无治疗生存(TFS)时间(2个月)较阴性组患者(15个月)短(P =0.024),其中血清克隆性IgM阳性组患者的中位TFS时间(1.5个月)较阴性组患者(15个月)短(P=0.013),但Ig和IgM阳性不是独立的预后因素.结论 部分CLL患者血清中存在克隆性Ig,血清克隆性Ig可成为判断CLL患者预后的指标.