非体外循环冠状动脉搭桥术配合体会

非体外循环下冠状动脉搭桥术 (OPCABG)即在病人跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术 ,与传统的CABG相比 ,它具有创伤小 ,并发症少 ,术后恢复快等优点 ,特别适合高龄、危重、不能耐受体外循环的冠心病病人[1,2 ] 。我院 2 0 0 0年 1 0月～ 2 0 0 3年4月施行OPCABG2 4例 ,手术过程顺利 ,现将手术配合体会介绍如下。1　临床资料本组 2 4例 ,男 1 7例 ,女 7例 ,年龄 4 9～ 76岁 ,平均 6 2岁。患者多数为两支以上病变。 1 5例取左乳内动脉及大隐静脉行搭桥术 ,9例单纯取大隐静脉行搭桥术。搭桥 2～ 4支 ,手术时间 2～ 4h ,平均3h。手术中…     

高频通气对合并心脑血管疾病纤维支气管镜检查患者麻醉效应的影响

目的探讨高频通气在合并心脑血管疾病纤维支气管镜检查患者麻醉中对患者术中呼吸、血流动力学和心脑血管事件发生率的影响。方法选择合并心脑血管疾病纤维支气管检查患者55例;均采用芬太尼复合依托咪酯全身麻醉,其中28例应用高频通气(H组),27例鼻导管给氧(D组)。观察并记录两组患者麻醉诱导前(T0)、插管过声门时(T1)、过隆突时(T2)、术毕时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),T0、T3时动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2);患者术中各种事件发生率。结果两组患者在T0时各项观察指标差异无统计学意义;术中呛咳发生率差异无统计学意义;T1、T2、T3时H组的MAP、HR较D组低,SpO2则较D组高,差异均有统计学意义(P<0.05);T3时H组动脉血气PaO2较D组高,而PaCO2较D组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术中MAP低于60 mmHg或高于120 mmHg及SpO2低于85%的发生率H组均明显低于D组(P<0.05);术中心肌缺血、频发室性早搏发生率H组亦明显低于D组患者(P<0.05),D组有1例患者急性心肌梗死,1例患者发生快速心房纤颤术后出现继发脑栓塞症状,转入内科治疗,两组均无气道损伤。结论高频通气在合并心脑血管疾病纤维支气管镜检查患者麻醉中,较鼻导管给氧方式能更好维持呼吸和循环稳定,提高手术安全性。     

扁棉带反∞字固定法在经口气管插管病人中的应用

[目的]提高气管插管病人的插管成功率,减轻病人因插管固定不牢固而再次插管的痛苦.[方法]将225例气管插管病人随机分为研究组与对照组.研究组118例,采用扁棉带反∞字双套结固定法,对照组107例使用胶布固定法,比较两种方法气管插管脱出率和皮肤刺激发生率.[结果]研究组气管插管脱出率、皮肤刺激发生率显著低于对照组(P<0.01).[结论]反∞字双套结固定法固定效果明显优于胶布固定法.     

小儿全麻手术中低体温的抢救护理1例

小儿手术中尤以低体温多见且易被忽视。我科于 2 0 0 0年 12月收治 1例小儿全麻下行肠套叠肠切除吻合术 ,术中发生低体温 ,现报告如下。1　病例介绍患儿 ,男 ,9岁 ,体重 8kg。术前诊断 :肠套叠。慢诱导气管插管 ,T管开放吸入 ,保留自主呼吸 ,全静脉麻醉 ,诱导及术中维持用药为常规按千克体重计算量。术前手术室空调调温至 2 1℃ ,术中发现肠坏死行部分小肠切除术 ,关腹前用大量未加温的生理盐水冲洗腹腔 ,术程约 3h 30min。术毕吸痰时发现患儿无咳嗽及吞咽反射 ,对刺痛等强刺激无反应。瞳孔对光反射迟钝 ,呼吸微弱 8次 /min ,潮气量约30ml,…     

护理人员预防术中获得性压力性损伤最佳证据应用障碍的质性研究

目的 深入了解护士应用预防术中获得性压力性损伤最佳证据的障碍因素,为实施压力性损伤干预提供参考。 方法 采用描述性质性研究方法,选取西部地区6所三级甲等医院手术室11名护士为研究对象,基于理论域框架制定访谈提纲,进行半结构式深度访谈,采用定向内容分析法对访谈资料进行分析。 结果 护士应用最佳证据的障碍因素分别为知识（最佳证据相关知识不足）;环境因素（特殊手术体位辅助工具不足、医院信息系统智能性欠佳）;动力和目标（患者及家属对预防压力性损伤的重视度较低,影响手术室护士积极性）;行为规范（工作流程有待完善）;结果的期望（手术室护士对实施最佳证据的效果缺乏信心）。 结论 影响术中获得性压力性损伤最佳证据在临床应用的障碍因素较多,需要科室在明确障碍因素的基础上,推进术中获得性压力性损伤最佳证据的临床应用。     

目视管理在现代化手术室的应用分析

目的研究与探讨手术室工作管理采用目视管理模式所取得的效果。方法采用目视管理对手术室内各分区、工作质量安全、物资管理、消毒隔离、无菌包的放置等各方面进行规范化管理。结果实施目视管理后，患者与手术医生对手术室工作满意度大大提高，器械及一次性物品准备完善率明显提高，消毒隔离制度执行严格。结论目视管理以形象直观而又色彩适宜的各种视觉感知信息为基本方法，让护理人员自我约束，自觉性地理解、接受、执行各项工作任务，促使护理人员逐渐养成良好的工作习惯，是直观、高效的手术室管理模式。     

输尿管上段气压弹道碎石术的体位探讨

目的 介绍一种输尿管上段结石气压弹道碎石术(URSL)的最佳体位.方法 用截石位和侧卧截石位进行URSL术治疗输尿管上段结石.结果 侧卧截石位行URSL术碎石取石成功率95.9％(404/421)明显高于传统截石位70.4％(31/44),平均手术时间26 min.结论 侧卧截石位行URSL取石是治疗输尿管上段结石的理想体位.     

丁卡因联合透皮吸收促进剂对静脉留置针穿刺镇痛效果的研究

目的 研究丁卡因联合透皮吸收促进剂应用于静脉留置针穿刺的镇痛效果.方法 随机选取60例在硬膜外麻醉下行择期手术的患者,分为实验组和对照组各30例,对照组不用任何药物,按传统常规法穿刺,实验组在静脉穿刺前50 min于肘部贵要静脉或头静脉处外敷丁卡因加透皮吸收促进剂棉片(下称止痛棉),静脉穿刺后按视觉模拟评级法(VAS 0～100 mm),评测镇痛效果,观察局部反应.结果 实验组麻醉镇痛效果明显优于对照组,VAS评级明显低于对照组,2组镇痛率比较差异显著,实验组镇痛维持时间达90 min以上.结论 通过外敷止痛棉再行静脉留置针穿刺,其镇痛效果肯定,镇痛率高,而且镇痛时间较以往方法 大为缩短,镇痛维持时间长.     

自制镇痛棉在手术患者静脉留置针穿刺中的应用

目的 观察自制镇痛棉应用于静脉留置针穿刺的镇痛效果.方法 随机将68例在硬膜外麻醉下行择期手术患者分为观察组(38例)和对照组(30例).对照组按传统法穿刺;观察组手术日去病房接患者时,选择静脉留置针穿刺的血管,向患者解释并在该处涂75%乙醇脱去皮脂,再敷上自制镇痛棉片保护膜密封.待患者接入手术室40 min后揭去镇痛棉片,按常规行静脉穿刺.结果 两组均一次穿刺成功;两组穿刺时及穿刺后VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组穿刺后生命体征稳定;观察组未发现局部及全身不良反应;95.59%患者愿意使用镇痛棉.结论 外敷镇痛棉再行静脉留置针穿刺,其镇痛效果肯定,维持时间更长,有安全、操作简单的特点.     

反∞字双套结固定机械通气导管效果观察

2006年7月-2008年6月,我科对80例气管插管病人进行两种气管插管固定方法比较研究,40例使用常规固定法,40例使用双环套结反∞字固定法.现将结果报告如下.