门脉高压脾切除术后膈下积液的防治（附38例报告）

我院自1983年至1994年10月，对239例门脉高压症患者行脾切除加门奇血管断流术，防治食管胃底曲张静脉破裂出血，共发生隔下积液38例（15．9％），兹报道如下。临床资料38例均明确为肝炎肝硬化门脉高压症患者，男ZO例，女18例，年龄16～67岁。急诊止血发生隔下积液率为15／50例，择期预防性手术为23／189例，两组间无显著差异。肝功能Child分级A级发生隔下积液率为8／61例，B级为22／148例，C级为8／30例，A、B两组间无显著差异；A、B级两组与C组间有显著差异。年龄分组未发现各组隔下积液发生率有差异。38例隔下积液进一步发展成隔下感…     

局麻下前入路改良Kugel腹股沟疝无张力修补术的临床应用

目的探讨在局麻下应用前入路改良Kugel施行腹股沟疝无张力修补术的可行性及优越性。方法回顾性分析并随访我院近2年来在局麻下施行的改良Kugel的无张力腹股沟疝修补术22例(25侧),对患者手术前合并症、手术时间、手术方式、术后镇痛药应用、术后并发症、术后住院天数以及平均总住院费用进行综合分析。结果本组患者手术过程顺利,麻醉效果好,术后疼痛耐受好,不需应用镇痛药物,并发症少,平均手术时间55min(35~110min),术后住院天数3~8d,术后随访无疼痛发生。结论局麻下应用改良Kugel实施微创腹股沟疝无张力修补术是可行的,该方式具有简便、安全、快捷、患者耐受性好、并发症少、费用低廉、术后恢复快、学习曲线短等优点,尤其适合于合并多种慢性疾病的老年患者。     

门脉高压症患者行非门脉性腹部手术后腹水的防治

我们自 1990～ 2 0 0 0年间共收治术前无腹水的门脉高压症 (Ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ,ＰＶＨ)患者接受非门脉性腹部手术 2 78例 ,术后出现腹水 12 8例 ,占 46 0 4% ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :全组病人男 171例 ,女 10 7例 ,年龄最大78岁 ,最小 14岁 ,中位数年龄为 49 5岁。腹水量分型参考Ａｒｒｏｙｏ标准。二、术后出现腹水及其轻重情况见表 1。其中 ,肿瘤与非肿瘤两组有明显差异 ;胃癌根治术后发生腹水率和严重程度均较结肠癌根治术后为显著 ;溃疡穿孔、肠梗阻患者术后发生腹水率较高 ;择期和急诊两组无…     

带教培养普外科进修医师的体会

进修学习是基层医院医师接受继续教育重要途径，本文分析进修医师的特点，总结分析作者在普外科进修医师带教中的体会，强调因材施教，注重基础知识和专业技能培养。     

老年结肠癌肠梗阻患者术中处理及一期吻合的探讨

目的:探讨老年患者结肠癌合并肠梗阻的急诊手术方式及术中处理方法。方法:对我科近3年来的32例老年结肠癌合并肠梗阻的患者(左半结肠18例,右半结肠14例)的一期吻合者进行分析。32例患者进行一期术中肠道灌洗,一期吻合,对术中污染重者,予以切口敞开,术后再次缝合。结果:所有一期吻合的患者均无吻合口瘘发生,痊愈出院,左半结肠与右半结肠梗阻在围手术期并发症上无明显差异,切口三期缝合可以缩短切口愈合时间。结论:恰当地选择适合的病例,左半结肠合并肠梗阻者可以同右半结肠一样,进行肿瘤切除后一期吻合。     

术后早期肠内免疫营养对胃恶性肿瘤病人的作用

目的研究术后早期肠内免疫营养对胃恶性肿瘤病人免疫、炎症反应及预后的影响。方法42例胃恶性肿瘤病人随机分为免疫营养组（研究组）和常规营养组（对照组），于术后第2天开始，分别给予等氮、等热卡的肠内营养支持，并于术前1d、术后1d和术后9d分别检测IgG、IgM、IgA、CD4、CD8、CD4／CD8、IL-1a、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α，并观察感染并发症的发生情况。结果肠内营养结束后，研究组IgA、CD4、CD4／CD8水平均显著高于对照组，IL-6水平显著低于对照组，两组感染并发症的发生率无明显差异。结论胃恶性肿瘤病人手术后早期使用肠内免疫营养可减轻机体炎症反应，改善免疫功能，改善病人的预后。     

左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合123例临床分析

我院自1995年共收治了左半结肠癌伴急性肠梗阻187例患者,其中行一期切除吻合术123例,尤其近6年来,对可切除的左半结肠癌,全部行一期切除吻合,效果满意,现报道如下.资料与方法     

胆道手术的风险预测

目的寻找影响肝内外胆管手术预后的因素。方法对本院实施的肝内外胆管手术进行回顾性分析，遴选出31个可能导致术后并发症和死亡的临床及实验室参数，先对其进行单因素筛选，将有统计学意义的因素再进行Logistic逐步回归分析。结果457例（次）病人发生并发症74例（16．16％），死亡18例（3．94％）。与死亡有关的并发症包括：腹腔感染，肺部感染，急性肾衰竭，肝衰竭，多器官功能衰竭。Logistic逐步回归分析得出7个影响术后并发症和死亡的因素：①男性；②恶性病；③手术时间〉4h；④年龄〉60岁；⑤低蛋白血症；⑥低钠血症；⑦高胆红素血症。当影响因素≤2个时（低危病人），并发症率为13．02％，病死率为0．55％；当影响因素〉2个时（高危病人），并发症率为28．13％，病死率为16．67％；低危病人与高危病人之间比较并发症率、病死率均有统计学意义（P〈0．0001）。结论高危病人术后并发症率和病死率明显升高，且随影响因素个数的增多而升高。感染性并发症、梗阻性黄疸术后急性肾衰竭发生率较高。提示加强围手术期的抗感染、营养支持治疗，合理纠正低钠血症，积极防治急性肾衰竭可能是减少手术并发症和死亡的主要手段。     

门静脉高压症并发急性阑尾炎的临床特点

自 198 2年至 2 0 0 0年间 ,我科共收治门静脉高压症并发急性阑尾炎患者 2 5 7例 ,现报告如下。对象与方法一、对象 :本组 2 5 7例中 ,男 170例 ,女 87例 ,年龄 14～76岁 ,中位年龄 45 6岁。术前明确有门静脉高压症者 2 14例 ,余术后经Ｂ超 /或ＣＴ和生化检查诊断为门静脉高压症。二、临床表现 :转移性右下腹痛 10 3例 (40 0 8% ) ,腹痛无转移性 (包括右下腹痛和其他部位的腹痛 ) 12 8例 (49 81% ) ,无腹痛仅表现为腹胀或腹胀加重 2 6例 (10 12 % )。有局部固定压痛 2 49例 (96 89% ) ,腹肌紧张 84例 (32 6 8% ) ,反跳痛183例 (71 2 1%…     

无张力修补术在腹壁疝中的应用

目的探讨腹壁疝的无张力补片修补方法,总结腹壁疝的治疗经验。方法回顾性分析我科2004年10月至2008年11月间收治的25例腹壁疝患者的临床资料。24例手术采用全麻或硬膜外麻醉下的腹膜外补片无张力修补术。1例应用巴德CK补片,置于腹腔内。结果本组患者中,男性9例,女性16例;年龄37～81岁,平均年龄（68±10）岁。其中白线疝1例,半月环疝1例,脐疝6例,切口疝17例。腹壁切口疝疝环直径1～18cm,平均（7±4）em。均采用无张力疝修补术,平均手术时间（116±42）min。平均住院时间（8±3）d。术后1例发生轻微疼痛不适;术后2例发生浆液肿,经穿刺治愈;1例发生上呼吸道感染;随访6～48个月,无复发。结论采用人工补片行腹壁疝无张力修补术是一种安全可靠的手术方式,采用腹膜外修补方式进行手术,避免了补片与腹腔内脏器的直接接触,并发症少,复发率低。