我院 PIVAS 运行初期药护人员心理健康状况及影响因素分析

目的：分析医院PIVAS初期药护人员心理健康情况,分析影响心理健康的因素。方法对医院PIV-AS运行初期40名药护人员心理健康问题进行调查。并与国内常模组数据进行比较,分析影响心理健康的因素。结果观察组SCL-90评分中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑和偏值评分高于常模（P＜0．01）,恐怖、敌对和精神病性评分与国内常模组无差异（P＞0．05）。观察组的SAS、SDS总粗分及标准分均高于国内常模组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论静脉药物配置中心责任及意义重大,同时药护人员的心理健康问题也极为严峻,解决PIVAS药护工作者的心理健康问题势在必行。     

我院静脉用药调配中心差错分析及改进措施

目的：总结医院静脉用药调配中心（PIVAS）的差错种类及原因,提高 PIVAS 配置液体的质量,保证临床用药的安全性和合理性。方法归纳总结差错记录本中的数据,并提出相关的防范措施。结果通过每月全科的差错分析会,提出持续改进措施,进一步优化各个流程,有效降低了差错事故的发生。结论针对各种差错事故,制定相关的防范措施并执行,提高了 PIVAS 的工作质量和效率,为临床安全用药提供保障。     

122种注射用无菌粉末集中调配溶媒的选择

目的:探讨静脉用药集中调配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)无菌粉末溶媒的选择,以期提高成品输液质量,保证静脉用药治疗效果。方法:收集河北省人民医院PIVAS当前在用的122种无菌粉末药品说明书,以“药品名称+溶媒选择”为主题词,检索CNKI、万方等数据库,并参考相关专业书籍,整理溶解溶媒、稀释溶媒及成品输液浓度限制等资料,并综合分析。建立并不断完善PIVAS无菌粉末溶媒选择数据库,统计PIVAS近7年存在溶媒选择不适宜的医嘱占比。结果:122种无菌粉末中有120种对溶解溶媒有特殊要求;120种对稀释溶媒有特殊要求。无菌粉末溶媒选择数据库的建立有效减少了溶媒选择不适宜医嘱占比(从0.48%减少到0.13%),保证了静脉用药安全。结论:溶解溶媒和稀释溶媒的选择是提高成品输液质量、保证静脉用药治疗效果的重要环节。随着DIP付费方式的全面铺开,探索新的稀释溶媒在临床应用的可能性,同时开展多种无菌粉末混合调配的相容性研究,有可能成为PIVAS今后工作的主要内容。     

重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁的影响

目的：观察药物联合康复锻炼治疗强直性脊柱炎（AS）的疗效。方法：AS患者83例,分为药物组40例和康复组43例,2组均给予非甾体类药物联合柳氮磺胺吡啶约物治疗,康复组存此基础上进行康复锻炼。治疗前后进行疼痛视觉模拟评分（VAS）、AS活动性指数（BASDAI）、AS计量指数（BASMI）评分及血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）岔萤测定。结果：治疗6个月后,2组VAS、BASDAI、BASMI评分及ESR、CRP含量均较治疗前明显降低（均P〈0．01）．且BASDAI和BASMI评分康复组较药物组下降更明显（均P〈0．05）,VAS评分及ESR、CRP含鼋2组间比较筹异无统计学意义。结论：康复锻炼能明显提高AS患者药物治疗疗效。     

对某院超说明书用药申请进行循证医学分析

目的：对某院超说明书用药申请进行循证医学分析;优化该院超说明书用药审批流程。方法：收集该院2013年至今提交药事管理与药物治疗学委员会的超说明用药申请并通过Micromedex的Thomson分级系统进行评价。结果：2013年至今该院共有28项超说明书用药申请,其中有效性等级Ⅰ（治疗有效）有22项、Ⅱa （证据支持有效）4项、Ⅱb （证据支持有效）1项、Ⅲ（治疗无效）1项;推荐等级ClassⅠ（治疗有效）0项、Class Ⅱa （证据支持有效）21项、Class Ⅱb （证据支持有效）5项、Ⅲ（治疗无效）2项;证据等级Catagory A 1项、Catagory B 22项、Catagory C 4项、No Evidence 1项。优化的超说明书用药审批流程为医师提交超说明书用药申请附证据→药学部审核重新检索证据并进行Thomson分级→提交药事管理与药物治疗学委员会→通过后提交伦理委员会审查→通过后纳入医院超说明书目录实行分级管理→患者充分知情下使用。结论：对超说明书用药申请进行循证医学分析可以为药事管理与药物治疗学委员会提供更为可靠的论证依据,有助于提高医院的超说明书用药管理水平。     

一次性串联管在西林瓶装水针制剂中的创新应用

目的探讨一次性串联管在西林瓶水针制剂的创新应用。方法选取72支康艾注射液(规格10mL)与12袋0.9%氯化钠注射液随机分为观察组与对照组,每袋0.9%氯化钠注射液加入6支康艾注射液,观察组采用创新加药法,对照组采用常规加药法进行配药,对比两组配制好的液体中的微粒数与药液残余量,以及方法的可行性。结果使用创新方法配置的液体微粒数明显低于常规方法,此方法显著降低了针头穿刺胶塞的次数,差异有统计学意义(P0.01)。结论创新的配置方法大大降低了针头穿刺胶塞引起的微粒数和药液残余量,同时减少配置人员的手部推拉动作,减轻了工作过程的职业伤害。     

面对全胃肠外营养癌症晚期患者的医务工作者心理状况调查

目的：探讨面对全胃肠外营养（ TPN）癌症晚期患者的医务工作者心理状况及影响因素,提出相应干预措施。方法选取2012年6-10月面对不能饮食的TPN癌症晚期患者的医务工作者150名为调查组,选取正常成人1388例为常模组。采用一般情况问卷、焦虑自评量表（ SAS）、抑郁自评量表（ SDS）、症状自评量表（ SCL-90）对两组进行问卷调查,分析调查结果。结果调查组的躯体化、精神症状、偏执、焦虑、恐怖、抑郁、强迫、人际关系、敌对及总分均高于常模组,差异有统计学意义（ P﹤0.05）。调查组SAS及SDS总粗分和标准分分别高于国内常模组,差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论面对TPN癌症晚期患者的医务工作者心理健康较差,应重视解决其心理问题,对其本人健康和提高医疗服务质量有重要意义。     

静脉用药调配中心医嘱审核流程的改进

目的降低不合理医嘱执行率,确保患者治疗安全。方法对静脉用药调配中心审方流程进行改进,即在药师审方的基础上增加护士贴签-排药审核、配制审核、成品核对3次审核,拦截不合理医嘱;建立健全审核反馈及护士学习培训机制。实施6个月后评价效果。结果审核流程改进前配制液体1 391 926袋,拦截不合理医嘱11袋,实施后配制1 321 673袋,拦截不合理医嘱36袋,实施前后比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论静脉药物配置中心审方增加护理人员审核环节,有效提高了不合理医嘱拦截率,促进了患者安全用药。     

注射用尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效观察及对hs—CRP的影响

目的观察注射用尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效及对hs—CRP水平的影响。方法117例急性脑梗死患者随机分为2组,治疗组62例除基础治疗外,给予尤瑞克林静脉滴注治疗,对照组55例仅给予基础治疗,疗程均为14d。治疗前后分别进行NIHSS、MRS评分,检测血清hs—CRP水平,监测用药期间血压变化,并于发病后90d随访MRS评分。结果治疗后两组的NIHSS评分、MRS评分、血清hs—CRP均降低（P〈0．05）,且尤瑞克林组下降更加显著（P〈0．05）,血压无明显波动（P〉0．05）;90d随访发现,治疗组的90dMRS评分较对照组也显著降低（P〈0．05）。结论尤瑞克林可安全有效改善脑梗死患者临床症状和预后,并显著降低血清hs—CRP水平。     

5种程序性细胞死亡蛋白1抑制剂的Mini卫生技术评估

目的：通过对纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、特瑞普利单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗这5种程序性细胞死亡蛋白1（programmed cell death protein 1，PD1）抑制剂进行Mini卫生技术评估，以期为药品遴选、药品安全合理使用提供依据。方法：本文从必要性、有效性、安全性、经济性、国家医保药物、国家基本药物、一致性评价、贮藏条件、有效期、全球使用情况和企业信誉度共11个方面对5种PD1抑制剂进行Mini卫生技术评估。结果：基于上述评估标准，5种PD1抑制剂的评分在58~75分之间。安全性上，PD1抑制剂的免疫相关性不良反应，尤其是心肌炎与神经系统症状在临床应用中应密切关注。结论：Mini卫生技术评估在多维度评估药品，能为医院药品遴选、安全合理使用提供依据，有一定的推广价值。