外固定架与髓内钉固定比较治疗成人胫骨干骨折的系统评价

目的系统评价外固定架与髓内钉固定比较治疗成人胫骨干骨折的疗效和安全性。方法按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆、Cochrane协作网创伤组专业试验数据库(2006年第1期)、MEDLINE(1966～2006.3)、EMbase(1966-2006．3)、中国生物医学文献数据库(1979～2006.3)、万方数据库和维普数据库;手工检索中文骨科期刊的相关文献。收集外固定架对比髓内钉固定治疗成人胫骨干骨折的随机和半随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。统计软件采用Cochrane协作网提供的RevMan 4．2．8。结果纳入外固定架对比髓内钉治疗成人胫骨干骨折的随机对照试验3篇、半随机对照试验2篇,共计279例患者。Meta分析显示,外固定架治疗成人胫骨干骨折的术后感染率[RR 2．45,95％CI(1.31,4．61),P=0．005]和术后骨折畸形愈合率[RR 2．85,95％CI(1．20,6．79),P=0．02]比髓内钉组高。住院时间外固定架治疗组更短[RR -5.50,95％CI(-6,99,-4．01)]。结论与髓内钉固定相比较,外固定架治疗成人胫骨干骨折的术后感染率和畸形愈合率更高。在骨折延迟愈合率、不愈合率及骨折愈合时间方面,外固定架与髓内钉固定之间的差异无统计学意义。但对GustiloⅢC骨折的疗效尚待进一步研究。因本系统评价纳入的研究质量不高,病例数较少,上述结论有待更多设计严谨的大样本随机对照试验加以验证,以增强证据的论证强度。     

咪达唑仑、异丙酚、芬太尼联合诱导气管插管对血流动力学的影响

目的：探讨咪达唑仑-异丙酚-芬太尼-罗库溴铵联合诱导气管插管对血流动力学的影响。方法：择期行甲状腺手术患者40例,随机分为2组：咪达唑仑异丙酚-芬太尼罗库溴铵组（A组）和生理盐水异丙酚芬太尼-罗库溴铵组（B组）,每组20例,全麻诱导时A组按顺序静脉注射咪达唑仑0．06～0．08mg／kg（10s）,3min后静脉注射异丙酚2mg／kg（10mg／5s）、芬太尼2．5～4．0μg／kg（10s）、罗库溴铵0．6～1．0mg／kg（5s）,B组先静注生理盐水3ml,3min后按相同方法经静脉注射异丙酚-芬太尼一-罗库溴铵行联合诱导。观察记录2组诱导前、诱导、插管、切开皮肤的HR、SBP、DBP、MAP变化,异丙酚用量及不良反应。结果：2组患者HR在各观察点比较差异无统计学意义（P〉0．05）。在诱导即刻A组SBP、DBP、MAP均高于B组（P〈0．05）;在插管和切开皮肤即刻A组SBP、DBP、MAP均低于B组（P〈0．05）。组内比较显示2组HR在诱导即刻较诱导前均明显升高（P〈0．05）,随后A组HR渐降（P〈0．05）,而B组HR变化较小（P〉0．05）;A组SBP、DBP、MAP在组内比较显示差异无统计学意义（P〉0．05）;B组SBP、DBP、MAP在诱导与诱导前、插管与诱导即刻比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。2组均无术后苏醒延迟发生,在麻醉维持期间异丙酚用量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：咪达唑仑-异丙酚-芬太尼-罗库溴铵组联合诱导血流动力学指标较平稳,抑制心血管副反应较生理盐水-异丙酚-芬太尼-罗库溴铵组为佳。     

肥胖患者行妇科腹腔镜手术时PaO2、PaCO2与PETCO2的变化

目的观察肥胖患者行妇科腹腔镜手术时动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)与呼末二氧化碳分压(PETCO2)的变化特点。方法选择2011年3-10月在新疆医科大学附属肿瘤医院择期行妇科腹腔镜手术的肥胖患者15例(试验组),同期接受妇科腹腔镜手术治疗的正常体重患者15例(对照组)。术中采用静吸复合全身麻醉,分别于气管插管后约5min、手术前(T0)、行头低臀高位后10min(T1)、行头低臀高位后30min(T2)及拔管后5min(T3)抽取动脉血行血气检测,比较两组患者在不同时点的气道峰压(PIP)、肺顺应性(Clt)、PaO2、PaCO2、PETCO2、pH值及动脉血HCO3-的变化。结果麻醉后试验组患者气道峰压明显高于对照组(P<0.05);两组患者肺顺应性差异无统计学意义(P>0.05);两组患者麻醉后各时点PETCO2差异无统计学意义(P>0.05);试验组PaO2明显低于对照组(P<0.05);术中两组患者PaCO2呈上升趋势,试验组T1、T2时点PaCO2明显低于对照组(P<0.05);两组患者动脉血HCO3-均未随着手术时间的延长而发生明显变化(P>0.05),但试验组患者拔管后动脉血HCO3-明显高于对照组(P<0.05)。结论在相同的通气模式下,两组患者术中随着手术时间的延长PaCO2、PETCO2均呈上升趋势,但肥胖患者较正常体质量患者变化缓慢,两组患者动脉血pH值均随手术时间的延长而逐渐下降。肥胖患者术中PaO2较正常体质量患者低。术后拔出气管导管后,肥胖患者在短时内PaCO2升高、PaO2降低较显著,应加强对肥胖患者拔管后的观察、护理。     

七氟醚对肥胖患者行妇科腹腔镜手术苏醒质量的影响

目的探讨七氟醚对肥胖患者妇科腹腔镜手术术后苏醒质量的影响。方法妇科腹腔镜手术患者80例,根据疾病性质分为短时间手术组(S组)和长时间手术组(L组),再根据患者BMI分为两个亚组:标准体重组(S1组和L1组)和肥胖组(S2组和L2组)。术中麻醉维持采用静吸复合麻醉,根据血流动力学变化及时调整用药。分别记录患者第1次自主呼吸恢复时间、出现不自主体动时间、能听从指令睁眼时间、拔出气管导管时间。结果 L2组出现不自主体动时间与拔管时间长于L1组(P<0.05);L2组自主呼吸恢复时间与拔管时间长于S2组(P<0.05)。结论短时间手术时七氟醚对肥胖患者苏醒没有明显影响,长时间手术时七氟醚会延长肥胖患者的苏醒时间和拔管时间。     

血人参乙酸乙酯部位对APAP诱导小鼠急性肝损伤的保护作用

目的研究血人参乙酸乙酯部位对对乙酰氨基酚(Acetaminophen,APAP)诱导小鼠急性肝损伤的保护作用。方法将雄性KM小鼠随机分为正常对照组、模型组、双环醇组、血人参乙酸乙酯部位低、高剂量组,每组10只,双环醇组连续灌胃给予双环醇(150 mg·kg~(-1))4天。血人参乙酸乙酯部位低、高剂量组分别皮下注射血人参乙酸乙酯(200mg·kg~(-1),400 mg·kg~(-1)),连续4天,末次给药8 h后,除正常对照组以外,其余各组均腹腔注射300 mg·kg~(-1)对乙酰氨基酚水溶液建立小鼠急性肝损伤模型,禁食,16 h后,断头取血并分离血清,解剖取肝脏。测定小鼠血清中丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST),观察肝组织病理学的变化情况,Realtime RT-PCR检测肝组织Cyp1a2,Cyp2e1和Cyp3a11以及Egr-1、TNF-α基因的表达水平。结果血人参乙酸乙酯部位低、高剂量组未对正常小鼠造成明显肝损伤且能降低APAP模型小鼠血清中ALT、AST含量并明显改善肝细胞坏死病变的程度,抑制肝组织Cyp1a2,Cyp2e1和Cyp3a11以及Egr-1、TNF-α基因的表达水平。结论血人参乙酸乙酯部位未见明显肝毒性且具有较好的肝脏保护效果,可能与其抑制Cyp1a2,Cyp2e1和Cyp3a11代谢酶表达,下调Egr-1和TNF-α基因表达有关。     

经静脉与硬膜外两种自控镇痛方式效果的系统评价

目的系统评价术后经静脉与硬膜外自控镇痛的镇痛、镇静效果和不良反应。方法计算机检索Cochrane图书馆（2008年第9期）、Cochrane协作网麻醉组专业协作组数据库、MEDLINE（1966-2008．9）、EMbase（1966～2008．9）、PubMed（1966～2008．9）、中国生物医学文献数据库（1979～2008．9）、CNKI;手工检索《中华麻醉学杂志》、《临床麻醉学杂志》及国内外相关会议论文,收集术后经静脉与硬膜外自控镇痛的随机和半随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。Meta分析采用RevMan4．2．8软件。结果共纳入13个研究,包括580例患者。Meta分析结果显示,在术后2、4、8、12及24h几个时点,其镇痛、镇静差异均无统计学意义;在镇痛效果相同的情况下,两组血浆芬太尼浓度差异无统计学意义;术后两组不良反应发生率差异亦无统计学意义。结论经静脉自控镇痛和经硬膜外自控镇痛均能得到满意的临床治疗效果。而且经静脉自控镇痛避免了硬膜外穿刺及其并发症的发生,还具有携带方便、操作简单、可减少医疗费用等优点。因本系统评价纳入研究的质量不高,病例数较少,上述结论尚需开展更多设计严谨的大样本随机对照试验加以验证。     

血人参乙酸乙酯部位保肝活性化学成分分离鉴定

目的:系统开展血人参乙酸乙酯部位保肝活性化学成分的研究工作。方法:将血人参的乙醇提取浸膏,依次进行萃取得到乙酸乙酯、正丁醇部位。开展在小鼠体内的保肝活性筛选试验,设立正常组、四氯化碳模型组、联苯双酯组、乙酸乙酯灌胃组和皮下组、正丁醇灌胃组和皮下组,检测不同组小鼠血清中谷丙转氨酶(ALT)活性,评价待测药物保肝活性。针对保肝活性部位,利用硅胶柱,Sephadex LH-20,反相C18色谱柱等手段进行活性单体化合物的分离,并进行结构鉴定。在四氯化碳诱导人肝HL-7702细胞株损伤模型下,对分离出来的化合物进行体外保肝活性筛选。结果:皮下给予血人参乙酸乙酯提取物对四氯化碳造成的小鼠肝损伤具有显著保护作用(P0.05)。从血人参乙酸乙酯部分分离得到了11个化合物,经结构鉴定,确定为豆甾醇(化合物1),L-高丽槐素(化合物2),medicarpin(化合物3),豆甾4-烯-3-酮(化合物4),豆甾烷-3-酮(化合物5),3-hydroxy-8,9-dimethoxypterocarpan(化合物6),表儿茶素(化合物7),2α,3α-epoxyflavan-5,7,3',4-tetraol-(4β→8)-flavan-5(化合物8),2α,3α-epoxy-5,7,3',4'-tetrahydroxyflavan-(4β→8)-epicatechin(化合物9),表儿茶素(化合物10)和schizandriside(化合物11)。其中化合物2首次从血人参中分离得到,化合物3,化合物6首次从木蓝属植物中分离得到。化合物8,化合物9和化合物11对四氯化碳诱导的人肝HL-7702细胞损伤有一定程度的保护作用(P0.05),HL-7702细胞存活率明显升高,提示化合物8,化合物9和化合物11在体外对肝细胞损伤有保护作用。结论:该研究确定血人参乙酸乙酯部位是该药材保肝活性的主要部位,而从中分离出的化合物8,化合物9和化合物11是血人参保肝活性的有效化合物。     

肥胖患者行妇科腹腔镜手术时的机械通气策略

目的探讨肥胖患者行妇科腹腔镜手术时采用不同的机械通气参数组合来获得较低气道压力同时又能维持良好通气的肺保护策略。方法选择期行妇科腹腔镜手术的肥胖患者40例(30 kg/m2≤BMI<40 kg/m2),随机分为A组(潮气量8 mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比为1∶2.0)和B组(潮气量6 mL/kg,呼吸频率16次/min,吸呼比1∶1.5)。2组均采用静吸复合全身麻醉,分别于气管插管后、手术前、CO2气腹后、行T位后3 min、T位后10 min、T位后30 min记录气道峰压、气道平台压,计算动态肺顺应性、PETCO2值,于各观测时点抽取动脉血行血气检测。结果 A组气道峰压、气道平台压均高于B组,B组动态肺顺应性优于A组;2组患者观察期间PETCO2、p(O2)、p(CO2)均无显著性差异。结论肥胖患者行妇科腹腔镜手术,96 mL/kg的分钟通气量可以较好地满足患者机体的需要,且无高碳酸血症的发生;潮气量6 mL/kg,呼吸频率16次/min,吸呼比1∶1.5的通气组合可以获得较低的气道压力,同时又能维持良好的通气,从而减少高气压肺损伤的发生,值得临床推广。