万向夹立体式外固定架治疗重度开放性胫腓骨骨折

重度开放性胫腓骨骨折因其创伤严重,伤情较复杂,部分病人濒临截肢,治疗难度大,尽管目前清创及骨折固定技术不断进步,抗生素不断更新,但是骨折畸形愈合,骨不连及感染等并发症发生率仍较高,是骨伤治疗中较棘手的问题.我科2004年3月至2005年11月,采用万向夹立体式外固定架治疗新鲜Ⅲ度开放性胫腓骨骨折31例,共33侧患肢,取得满意疗效,报道如下.     

延期有限切开复位内固定结合组合式外固定支架治疗胫骨PiLon骨折

目的探讨Pilon骨折的最佳手术时机及手术方法.方法单侧Pilon骨折12例,采用延期有限切开复位,腓骨钢板内固定,胫骨部分螺钉内固定,部分病例植骨,结合组合式多平面外固定支架外固定的治疗方法.术后平均随诊1.5年.结果采用Teeny评分系统,优7例,良3例,可1例,差1例,优良率83.3%.结论正确选择手术时机,延期有限切开复位内固定,减少软组织并发症,选择简单的外固定支架是治疗Pilon骨折的最佳治疗方案之一.     

椎体成形术中椎管内骨水泥渗漏对临床疗效的影响

目的探讨椎体成形术中椎管内骨水泥渗漏对临床疗效的影响。方法回顾性分析2009年10月至2011年12月柳州市工人医院收治的260例（337椎）骨质疏松性压缩骨折（OVCF）患者的临床资料,采用经皮穿刺椎体成形术（PVP,238例）或经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP,22例）治疗。术后通过X线片和CT检查评估骨水泥渗漏情况,对符合评价标准椎管内骨水泥渗漏占椎管面积百分比等指标进行计算。同时采用视觉模拟评分法（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）进行疗效评估,并观察脊髓神经损伤情况。结果 X线片和CT检查显示椎管内渗漏分别为48例（56椎）和84例（93椎）。符合评价标准的椎管内骨水泥渗漏者37例（44椎）,其中T1～T10段和T11～L1段骨水泥渗漏占椎管面积平均百分比分别为（30.8±1.5）%和（28.2±1.1）%。260例（337椎）患者手术前后VAS和ODI比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;37例（44椎）椎管内骨水泥渗漏者术后VAS、ODI与其他患者比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,其中3例（5椎）出现神经根性灼痛、麻木症状,其他均表现为阴性症状。结论椎体成形术中椎管内骨水泥渗漏率较高,但对手术疗效并无明显影响。加强监控、严格掌握手术适应证及良好的手术技巧可减少椎管内骨水泥渗漏的发生。     

Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折12例报告

我科自 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 1月应用 Gam ma钉治疗股骨粗隆间骨折及粗隆部多发性骨折共 12例 ,效果十分满意 ,报告如下。临床资料一、一般资料　男性 9例 ,女性 3例 ,年龄在 46～ 92岁。平均 72岁 ,直接暴力 4例 ,间接暴力 8例。骨折按 Evan′s分类 , 型 8例 , 型 2例 , a型 1例 , b型 1例。随访时间最长 8个月 ,最短 2个月 ,平均 4.5个月 ,平均住院天数 2 3.6 d。术后下地负重平均为术后 12 .5 d。术后 X线复查 ,均已证实骨折愈合或多量骨痂形成。二、手术方法　手术采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉 ,患者仰卧在骨科手术床上 ,…     

经椎弓峡部单侧开窗融合内固定治疗极外侧型腰椎问盘突出症

目的观察经椎弓峡部单侧开窗融合内固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症的可行性及中远期疗效。方法采用经椎弓峡部单侧开窗腰椎间盘摘除．加单侧融合固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症116例。结果该术式治疗极外侧型腰椎间盘突出症有效率≥95％。结论采用经椎弓峡部单侧开窗腰椎问摘除,加单侧融合固定可有效地治疗极外侧型腰椎间盘突出症,可最大限度地保留腰椎的后柱结构从而维持腰椎的稳定性,减少邻近节段椎问盘退变。     

脊柱结核外科治疗骨缺损的修复

背景：脊柱结核外科干预治疗中如何有效修复破坏之椎体,是脊柱结核治疗中的重点和难点。目的：探讨国内目前脊柱结核病灶清除后骨缺损修复方法、骨缺损修复的有效方法及新进展。方法：CNKI数据库检索2006/2010-01-01五年间相关脊柱结核外科治疗文献,先检索关键词＂脊柱结核＂,再分别以：＂内固定＂,＂植骨＂,＂人工骨（材料）＂,＂钛网＂,＂骨水泥＂,＂人工椎体＂,为关键词在以上数据中检索,根据入选条件,选择相关文献,对其文献报道病例、手术方法（包括骨修复方法）、疗效（包括治愈率、复发率、Cobb角纠正）进行统计分析。结果与结论：自体骨（髂骨、肋骨）是脊柱结核目前骨缺损的主要修复来源,其次是钛网植骨,人工骨及人工椎体少量用于临床治疗。提示,自体骨仍是脊柱结核骨缺损修复的主要来源,是钛网植骨次之,人工骨及人工椎体有广阔的发展空间,成为将来植骨理想替代品。     

微创系统横突间入路治疗极外侧椎间盘突出症11例

目的探讨借助可扩张通道管脊柱微创系统,横突间入路治疗极外侧腰椎间盘突出症的临床疗效。方法所有11例病例采用横突间入路,借助可扩张通道管脊柱微创系统完成神经根的探查、松解和髓核的摘除。结果术后神经根压迫症状和体征改善明显,优良率为91%（10/11）。随访6个月至2年,未见腰椎不稳定表现和神经根损伤等并发症。结论借助可扩张通道管脊柱微创系统,采用横突间入路治疗极外侧椎间盘突出症与常规手术相比临床疗效确切,具有创伤小、不累及椎管、不影响脊柱的稳定性等优势。     

经皮椎体成形102例中22例骨水泥渗漏原因

背景:骨水泥自身具有一定流动性性状导致经皮椎体成形治疗中出现渗漏比例较高,如何在临床工作中尽量减少骨水泥渗漏概率,预防严重并发症的发生,是学者们关注的热点问题.目的:回顾经皮椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折后的骨水泥渗漏情况,总结骨水泥渗漏的防治措施.方法:经皮椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折102例131个椎体,在X射线机透视下定位伤椎,经单侧椎弓根至椎体前中1/3处注入骨水泥,至填充、弥散满意后3～5 min,拔出穿刺针.观察患者疼痛缓解程度及骨水泥渗漏情况.结果与结论:90例疼痛完全消失,8例疼痛明显减轻,4例疼痛减轻,无疼痛加重患者.术中出现骨水泥渗漏22例,其中3例渗漏于椎管内,无急性脊髓压迫症状;5例渗漏至前纵韧带下及周围,无明显大血管侵蚀症状;4例渗漏至神经根管周围,出现单侧神经根刺激性症状,出现单侧下肢放射性疼痛,给予脱水、地塞米松以及神经营养,卧床休养治疗后缓解.渗漏至椎体外周6例,无明显临床症状;明显肺内散在点状骨水泥渗漏1例,无明显呼吸症状;3例沿椎旁静脉扩散至上及下位椎体周围,无明显神经症状.聚甲基丙烯酸骨水泥留置体内未发生排斥反应.结果显示经皮椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果良好,但是骨水泥渗漏发生率较高,需严格掌握手术适应证,减少骨水泥渗漏的发生.     

四肢骨折交锁髓内钉内固定104例分析

目的　探讨交锁髓内钉内固定在四肢骨折中的应用效果。方法　选择 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 3年 10月应用交锁髓内钉内固定治疗股骨、胫骨、肱骨骨折共 10 4例 ,其中新鲜骨折 96例 ,陈旧性骨折 8例 ;一侧股骨横断骨折 18例 ,斜形 9例 ,粉碎性骨折 13例 ;双侧股骨干骨折 5例 ,一侧股骨合并对侧胫腓骨骨折 3例 ;胫腓骨横断骨折 15例 ,斜形9例 ,粉碎性骨折 10例 ;肱骨横断骨折 11例 ,粉碎性骨折 6例 ;良性骨肿瘤合并股骨病理骨折 2例 ,其中骨囊肿和骨纤维异常增殖症各 1例 ;胫骨病理骨折 3例 ,其中骨囊肿、骨纤维异常增殖症和骨巨细胞瘤各 1例 ,均由病理结果证实。结果　本组平均随访时间 1年 2个月 ;79例骨折完全愈合并已取出内固定 ,占 76 % ;14例已经有明显骨痂生长 ,占 13.5 % ;4例发生骨延迟愈合 ,经 1年至 2年 2个月的随访 ,无肿瘤复发。本组无严重手术并发症 ,无一例感染 ,无G- K钉折弯、断、旋等现象 ;有 2例横锁钉折断 ,但未造成明显不良后果 ,已经取出。结论　交锁髓内钉内固定治疗四肢骨折有防止缩短、旋转 ,固定牢固 ,愈合率高 ,并发症少等优点 ,特别是良性骨肿瘤合并长管状骨的病理骨折应作为首选方法。     

102例经皮椎体成形术22例骨水泥渗漏原因分析及防治

老年人骨质疏松所致的椎体压缩性骨折（VCF）可致伤椎椎体塌陷，脊柱稳定性下降，疼痛和神经功能丧失。传统的治疗方法采用长期卧床休养等治疗，患者生活质量严重下降，且易出现坠积性肺炎、下肢深静脉血栓，褥疮等并发症，尤其对高龄，基础疾病较多者；有的学者尝试使用开放手术，然而对于老年VCF患者特别是高龄患者，骨质对内固定物的把持力不够，容易出现内固定在椎体内的切割，松动现象，导致内固定物松动，拔出致治疗失败。1984年首次应用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤，1997年开始采用经皮椎体成形术(Percutancousvertebroplasty，PVP)成功治疗老年VCF。该方法为微创性手术，早期止痛效果好，术后患者可早期下地活动，避免了患者长期卧床引起的各种并发症，目前在国内外得到了广泛的应用，但不可忽视的是PVP术由于骨水泥自身具有一定流动性性状所致的渗漏比例较高，大量临床资料显示这种渗漏多不至造成严重神经血管症状，如致死性大出血，不可逆性脊髓，外周神经损伤，但由于骨水泥在凝固过程中于局部释放大量热量，最高可达80C°-90C°，且渗漏后的固体骨水泥块位移及定位位置具有一定随机性，不可控性，如占位于关键点部位，如椎管内，神经根孔等处，仍有一定机率出现严重，不可逆性后果，如截瘫等，如何在临床工作中尽量减少骨水泥渗漏机率，减轻骨水泥渗漏后造成的影响，有必要从PVP术手术适应症，具体操作细节等方面做深入探讨。 目的：探讨经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty，PVP)骨水泥渗漏的防治措施。 方法：经皮椎体成形术治疗VCF102例131个椎体，方法再完善一些患者俯卧位或侧卧位，在X线机透视下定位伤椎，选定穿刺点，经单侧椎弓根至椎体前中1／3处，透视下注入并观察骨水泥PMMA填充、弥散情况，至填充、弥散满意后3～5 min，拔出穿刺针，24 h后鼓励患者下地活动。观察术后疼痛缓解情况及术后1月一般健康状况，手术疗效及骨水泥渗漏情况，。。 结果与结论：所有患者术后疼痛即明显缓解，术前术后VAS疼痛评分分别为(8.78±0.58)分、(1.13±0.34)分,术前术后VAS分值具有明显差异(P<0.05),术后半年和术后一年VAS疼痛评分分别为(1.12±0.32)分、(1.55±0.50)分,VAS分值差异无统计学意义(P>0.05)。术前术后SF-36生活质量积分比较(mean±SD)，PVP术后患者疼痛改善状况，总体健康，活力完成社会职能方面与术前比较有差异有统计学意义，术后优于术前。骨水泥渗漏22例：渗漏至椎管1例，改行开放手术后患者恢复良好；渗漏至神经根管3例，经保守治疗后缓解；渗漏至椎间隙内10例，椎旁8例，无明显临床症状。聚甲基丙烯酸骨水泥（PMMA）与成人骨成分一致，组织相容性好，即使长期留置体内也不会有排斥反应，PVP治疗VCF效果良好，但是骨水泥渗漏发生率较高，需严格掌握手术适应证，减少骨水泥渗漏的发生。