新型膝关节外固定牵伸器治疗屈膝挛缩23例的疗效分析

目的：应用张力－应力法则设计一种新型膝关节外固定牵伸器,探讨其治疗屈膝挛缩的临床疗效。方法在参考Ilizarov理论的基础上,研制了新型膝关节外固定牵伸器,应用该牵伸器治疗屈膝23例,治疗效果按照Dimeglio疗效标准进行评定。结果所有病例均获随访,平均随访13个月,术前膝关节屈曲70～115（91．6±25．4）°,术后随访膝关节屈曲0～55°（13．32±3．41）°;18个关节活动度接近正常,4个关节在随访时屈膝畸形有＜30°的复发。优良率为87．0％。结论应用该新型膝关节外固定牵伸器治疗膝关节屈曲畸形避免膝部切口并发症,具有创伤小、膝关节功能恢复好等优点。     

经皮内固定技术治疗骨盆前环骨折的现状

随着社会的进步和发展,交通事故等意外伤害明显增加,高能量损伤导致的骨盆骨折发生率明显增高.骨盆骨折占全身骨折的0.3％～6.0％,在多发伤患者中占20％.2001年王亦璁[1]报告骨盆骨折死亡率高达5％ ～20％,尤其是不稳定型骨盆骨折合并休克的患者死亡率更高.骨盆外固定支架具有损伤小、手术时间短、操作简单、出血量少及能较好控制骨折移位等优点,被视为一种快速、简单、有效的固定方式[2].Riemer等[3]报告创伤早期应用骨盆外固定支架固定能使抢救期患者的死亡率从22％降至8％.但是,骨盆外固定支架固定也存在一些并发症,如针道感染、脓肿形成及骨髓炎等.Vaidya等[4]报告外固定支架固定针道感染的发生率为2.5％～50％,骨髓炎发生率为0～7％,无菌性松动发生率为0～19％,外固定支架压迫皮肤及皮下软组织的发生率达8％,神经损伤发生率为0 ～7％.且由于护理不便、影响美观、坐卧活动度降低等因素,患者对其的耐受程度较差.新出现的经皮内固定技术(anterior subutaneous pelvic internal fixation technique,ASPIF)能显著降低外固定支架固定带来的并发症,提高患者的舒适度和耐受度.ASPIF 最初是由Kuttner等[5]应用于临床,Gardner和Nork[6]、Cole等[7]也开始研究,本文对ASPIF治疗骨盆前环骨折的现状做一综述.     

顺行拉力螺钉固定髋臼后柱骨折进钉的解剖学参数研究

目的 探讨顺行拉力螺钉固定髋臼后柱骨折的进钉参数,为进钉瞄准器的研制提供应用解剖学基础.方法 收集40例正常成人(男20例,女20例)骨盆的螺旋CT扫描数据,重建骨盆三维模型.经髂前上棘(A)和髂后上棘(B)的骨性最突出点的连线中点M做一平面(γ)垂直于AB,在髋臼后柱的γ截面上模拟置人虚拟圆柱体,该圆柱体从髂翼内侧的穿出点(O)即为拉力螺钉的入钉点.在弓状缘上取点D,使OD成为入钉点与弓状缘之间的最短距离,连结OD,G点为骶髂关节最前缘,连结DG.测量OD、DG的距离、置入拉力螺钉的长度、拉力螺钉与冠状面的夹角(α)及与矢状面的夹角(β). 结果 OD距离平均为(13.62±2.19)mm,DG距离平均为(15.27±4.01) mm,能置入拉力螺钉的长度平均为(116.65±7.19) mm,α夹角平均为15.47°±4.01°,β夹角平均为6.65°±2.93°.男、女性在DG距离、β夹角、置入拉力螺钉的长度方面差异均有统计学意义(P＜0.05),而在OD距离及α夹角方面差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 根据髋臼后柱顺行拉力螺钉置钉的解剖学参数,术中置入合适长度的拉力螺钉是可行的,可作为研发进钉瞄准器的应用解剖学依据.     

交锁髓内钉与微创经皮钢板治疗成人胫骨中下段骨折的Meta分析

背景：临床中治疗成人胫骨中下段骨折的微创内固定方式包括交锁髓内钉技术和微创经皮钢板技术。大量回顾性研究都证实这两种策略临床有效,但两种治疗方法孰优孰劣,目前仍无定论。目的：评价交锁髓内钉技术与微创经皮钢板技术治疗成人胫骨中下段骨折的临床疗效差异。方法：计算机检索PubMed、Embase、Cochrane、CBM、万方、CNKI数据库中比较交锁髓内钉与微创经皮钢板治疗成人胫骨中下段骨折的文章,并手工检索相关中英文杂志,纳入随机对照试验和半随机对照试验。然后,按照CochraneCollaboration标准对相关文献进行严格的质量评估,选取手术时间、骨折愈合时间、骨组织愈合相关不良事件、软组织愈合相关不良事件、胫骨功能恢复作为评价指标,并用RevMan5．1统计学软件对结果进行Meta分析。结果与结论：共纳入7篇文献,包括377例患者,其中交锁髓内钉组188例,微创经皮钢板组189例。Meta分析结果显示：在治疗胫骨中下段骨折的比较中,两种方法在手术时间[WMD=0．58,95％c／（-28．91,30．07）,P=0．97]、软组织相关不良事件发生率[RR=0．51,95％C／（0．22,1．18）,P=-0．11]及胫骨术后Johnner-Wruhs功能评价优良率[RR=1．03,95％C／（0．91,1．17）,P=0．63]等方面差异无显著性意义;而相比于交锁髓内钉组,微创经皮钢板组骨折愈合时间较短[WMD=I．99,95％C1（0．15,3．83）,P=0．03],骨组织愈合相关不良事件发生率较低[RR=I．84,95％C／（1．03,3．27）,P=0,041。说明利用交锁髓内钉和微创经皮钢板治疗成人胫骨中下段骨折的疗效基本一致,但微创经皮钢板可缩短患者骨折愈合时间,减少骨折愈合相关不良事件的发生。     

髋臼后部骨折顺行拉力螺钉固定进钉导航模板的可行性研究

 目的 探讨导航模板辅助顺行拉力螺钉固定髋臼后部骨折的可行性与实用性。方法 收集40例正常成人骨盆的螺旋 CT 扫描数据,导入Mimics　10.01软件重建骨盆三维模型。选取左侧半骨盆模型,经过坐骨结节沿着髋臼后柱纵轴置入虚拟圆柱体。调整圆柱体位置,确定最佳进钉点,分别测量进钉点到弓状缘、骶髂关节最前缘的最短距离、圆柱体与冠状面夹角α、四方区与髂翼所在平面的夹角β。以stl格式导出模型,UG 6.0软件打开骨盆三维模型,定位参考平面。根据测量得到的进钉解剖学参数,确定后柱螺钉的最佳钉道。提取方形区及髂窝的表面解剖学形态,建立与方形区解剖学形态一致的模板。设计出带有3个进钉孔的左侧髋臼导航模板模型,运用UG软件镜像功能生成右侧髋臼导航模板模型,利用快速成形技术生成实体模型。取16具(男7例、女9例)干燥的人体左侧骨盆标本,模拟从不同的进钉孔进行髋臼后柱螺钉的置入,验证导航模板辅助进钉的准确性。结果 成功地设计并制作出与四方区解剖结构较一致的导航模板。不同的进钉孔进钉成功率：进钉孔1,6.3％(1具)准确定位、75％(12具)良好定位、18.7%(3具)失败;进钉孔2,81.3％(13具)准确定位、18.7％(3具)良好定位;进钉孔3,37.5％(6具)准确定位、62.5％(10具)失败。结论　根据髋臼后柱拉力螺钉进钉解剖学参数设计的导航模板可以准确地辅助拉力螺钉的置入。     

交锁髓内钉与微创经皮钢板治疗成人胫骨中下段骨折的Meta分析

背景：临床中治疗成人胫骨中下段骨折的微创内固定方式包括交锁髓内钉技术和微创经皮钢板技术。大量回顾性研究都证实这两种策略临床有效,但两种治疗方法孰优孰劣,目前仍无定论。 目的：评价交锁髓内钉技术与微创经皮钢板技术治疗成人胫骨中下段骨折的临床疗效差异。 方法：计算机检索PubMed、Embase、Cochrane、CBM、万方、CNKI数据库中比较交锁髓内钉与微创经皮钢板治疗成人胫骨中下段骨折的文章,并手工检索相关中英文杂志,纳入随机对照试验和半随机对照试验。然后,按照Cochrane Collaboration标准对相关文献进行严格的质量评估,选取手术时间、骨折愈合时间、骨组织愈合相关不良事件、软组织愈合相关不良事件、胫骨功能恢复作为评价指标,并用RevMan 5.1统计学软件对结果进行Meta分析。 结果与结论：共纳入7篇文献,包括377例患者,其中交锁髓内钉组188例,微创经皮钢板组189例。Meta分析结果显示：在治疗胫骨中下段骨折的比较中,两种方法在手术时间[WMD=0.58,95%CI(-28.91,30.07),P=0.97]、软组织相关不良事件发生率[RR=0.51,95%CI(0.22,1.18),P=0.11]及胫骨术后Johnner-Wruhs功能评价优良率[RR=1.03,95%CI(0.91,1.17),P=0.63]等方面差异无显著性意义;而相比于交锁髓内钉组,微创经皮钢板组骨折愈合时间较短[WMD=1.99,95%CI(0.15,3.83),P=0.03],骨组织愈合相关不良事件发生率较低[RR=1.84,95%CI(1.03,3.27),P=0.04]。说明利用交锁髓内钉和微创经皮钢板治疗成人胫骨中下段骨折的疗效基本一致,但微创经皮钢板可缩短患者骨折愈合时间,减少骨折愈合相关不良事件的发生。     

基于三维CT的臀上动脉解剖学研究

目的　通过三维CT血管成像(three-dimensional computed tomographic angiography,　3DCT-A)描述臀上动脉(superior gluteal artery,SGA)的位置及解剖形态。 方法　纳入114例(228髋)患者的3DCT-A数据做以下研究：(1)观察SGA的显影情况;(2)观察SGA的起始、分支及走行特点;(3)定义　SGA盆外部分主干为：出盆点到深支止点或折弯点(当深支为1支时)的一段SGA,测量其长度并进行不同性别间的比较;(4)测量SGA盆外部分主干到骨盆骨性标志(髂后上棘、坐骨大切迹起点、坐骨棘)、骨性标志间连线(坐骨棘与髂结节间)的距离,并进行不同性别间的比较。 结果　(1)94例患者的SGA显示清晰;(2)所有患者的SGA均来源于髂内动脉;(3)28髋的SGA在出盆前近出盆处发出分支;(4)SGA出盆点到坐骨大切迹起点的距离、到坐骨棘的距离在男女患者间均存在统计学差异;(5)SGA盆外部分主干与髂结节和坐骨棘间连线成近似平行关系。 结论　通过3DCT-A了解SGA的位置及解剖形态,能为预防　SGA的医源性损伤提供帮助。     

基于CT血管造影三维重建的Corona Mortis动脉解剖学研究及其临床意义

目的 在CT血管造影(CTA)三维重建图像上观察Corona Mortis动脉的存在率及位置,以期为骨盆、髋臼骨折的手术入路提供解剖学基础.方法 回顾性分析2010年12月至2012年5月期间行腹主动脉CTA检查的80例(160个半骨盆)患者资料,男34例,女46例；年龄19 ～ 84岁,平均47.2岁.利用Mimics 10.01软件对患者骨盆CTA.dicom格式原始数据进行三维重建,在三维图像上观察Corona Mortis动脉,记录该血管的支数及起源,并测量该血管与耻骨联合的距离.比较左右两侧半骨盆、男女性及年龄≤50岁组与年龄＞ 50岁组之间Corona Mortis动脉存在率的差异. 结果 共发现29条Corona Mortis动脉,存在率为18.1％ (29/160).左侧和右侧Corona Mortis动脉存在率分别为17.5％ (14/80)、18.8％ (15/80);男性与女性Corona Mortis动脉存在率分别为19.1％ (13/68)、17.4％ (16/92),年龄≤50岁组与年龄＞50岁组Corona Mortis动脉存在率分别为14.3％ (14/98)、24.2％ (15/62),以上组别之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).Corona Mortis动脉经过耻骨上支的交点至耻骨联合上边缘的距离平均为(53.70 ±4.00) mm. 结论 CTA三维重建可清晰观察到Corona Mortis动脉.采用髂腹股沟入路和Stoppa入路行骨盆髋臼骨折手术前建议先行腹主动脉CTA检查,以明确是否存在该血管.术中剥离至距离耻骨联合上边缘(53.70±4.00) mm处的耻骨上支表面时,应高度警惕该变异血管的存在.     

关节镜下微骨折术联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗膝关节软骨缺损

目的 探讨关节镜下微骨折术联合自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植治疗膝关节软骨缺损的方法和疗效。方法 60例膝关节软骨缺损患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组采用单纯关节镜下微骨折术治疗,治疗组采用关节镜下微骨折术联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗。观察两组治疗效果。结果 所有患者经过平均(16.4±3.3)(10~27)个月的随访,对照组VAS评分由术前平均(6.5±1.2)分降至(2.1±0.4)分,Lysholm膝关节功能评分由术前(43.2±8.7)分(37~56分)提高至术后(78.1±13.4)分(69~92分)。治疗组VAS评分由术前平均(6.7±1.3)分降至(2.0±0.3分),Lysholm膝关节功能评分由术前平均(42.6±8.9)分(34~58分)提高至术后(90.7±14.8)分(77~95)分。结论 关节镜下微骨折术联合自体骨髓间充质干细胞移植创伤小、疗效可靠,是治疗膝关节软骨缺损的一种安全、有效的方法。