经尿道等离子前列腺切除术治疗小体积前列腺增生的疗效分析

目的评估经尿道等离子前列腺切除术治疗小体积前列腺增生的疗效。方法回顾性分析我院2016年1月至2018年12月收治的38例行经尿道等离子前列腺切除术的小体积(前列腺体积≤30 mL)前列腺增生患者的临床资料。结果所有患者均顺利完成手术,术后1月及3月,国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(23.89±1.80)分降至(16.55±2.10)分和(12.32±2.22)分,最大尿流率(Qmax)由术前(8.82±2.38)mL/s升至(14.50±2.32)mL/s和(14.66±2.06)mL/s。均有统计学意义(P<0.05),但术后储尿期症状改善较慢。结论经尿道前列腺等离子切除术是治疗小体积前列腺增生的重要术式,可明显改善患者下尿路症状及生活质量,但术后尿频尿急等储尿期症状恢复时间长。     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤

【摘要】 目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术的方法和临床应用价值。方法 选取2013年7月至2017年11月在本院收治37例肾脏肿瘤患者施行后腹腔镜下肾部分切除术,其中肾透明细胞癌T1a期23例,T1b期4例,肾错构瘤9例,T1a期肾嫌色细胞癌1例。术中充分游离肾脏和肿块表面脂肪,血管夹阻断肾动脉主干动脉,距肿块边缘正常组织0.5 cm处切除肿块,缝合创面并用Hem-o-lock固定减张。结果 36例成功施行腹腔镜下切除术,其中1例因行肾段动脉阻断未完全,出血较多中转开放手术,2例未行肾动脉阻断。手术时间65～225 min,平均95 min,术中出血量20～1000 mL,平均125 mL,肾动脉阻断时间10～35 min,平均24 min。1例术后2周继发出血,行介入栓塞治疗后出血停止。住院时间11～27 d,平均14.6 d,随访3～27个月,无远期并发症,肿瘤未见复发。结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤创伤小,恢复快,效果显著,值得推广。     

经尿道电切除术治疗超大腺体的前列腺增生

本院自1998年11月～2007年12月采用经尿道电切除术治疗超大腺体的BPH136例。效果满意,报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 本组136例,年龄68—84岁,平均76．2岁。均由同一组医生操作完成。术前主要临床表现为尿频、尿急、淋漓不尽和不同程度的排尿困难。其中有急慢性尿潴留病史82例（60％）。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床应用336例报道

目的:探讨微创经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗肾结石和输尿管上段结石的方法及效果。方法:分析我院2009年11月～2012年11月自主开展的mPCNL 336例。结果:男206例,女130例,年龄16～80岁,平均年龄(47.6±12.1)岁。左侧上尿路结石141例,其中左肾结石93例,左输尿管上段结石20例,左肾结石合并左输尿管上段结石28例;右侧183例,其中右肾结石127例,右输尿管上段结石31例,右肾结石合并右输尿管上段结石25例;双侧上尿路结石12例,其中3例肾结石合并对侧输尿管上段结石,5例双肾结石,4例双侧输尿管上段结石。其中肾铸型结石33例,肾脏多发性结石86例,孤立肾结石6例。结石1.5～7.0cm大小不等,平均(3.1±1.4)cm。336例一期均成功建立经皮肾镜微创通道,手术时间30～240 min,平均(117.0±42.1)min。1例中转开放切除患肾。1例中转开放取石。67例患者一次碎石不完全,有结石残留>8 mm。8例患者一次碎石效果不满意,二次经皮肾镜碎石,其中6例结石清除完全。6例患者术后1周内发生急性大出血,均保守治疗成功。1例通道经过胸膜腔,用凡士林纱布填塞瘘道后吸收愈合。其中145例采用"无管化"。本组无腹腔脏器损伤等严重并发症。总结石取尽率为81.8%。结论:MPCNL治疗肾结石及(或)合并输尿管上段结石安全、有效,具有创伤小,恢复快等优势。     

调强放疗联合内分泌治疗中晚期前列腺癌42例临床分析

目的 分析调强放射治疗(IMRT)联合内分泌治疗对中晚期前列腺癌的短期治疗效果和副反应.方法 回顾性分析IMRT联合内分泌治疗中晚期前列腺癌42例患者的临床资料.放疗采用IMRT技术,1.8～2.0 Gy/次,5次/周,总放射量(DT)64 ～78 Gy,平均70.4 Gy.内分泌治疗采用去势同时加比卡鲁胺抗雄激素治疗的联合雄激素阻断治疗,28例放射治疗前接受手术去势,14例应用戈舍瑞林或亮丙瑞林药物去势.结果 42例均完成放射治疗,36例患者治疗6个月后血清PSA降至1ng/mL以下,放疗结束后尿频、排尿困难、里急后重等症状均有不同程度改善.1、2、3级急性胃肠道反应发生率分别为33.3％(14例)、9.5％(4例)、4.8％(2例),1、2级急性泌尿生殖系统反应发生率为38.1％(16例)、9.5％(4例).结论 IMRT联合内分泌治疗中晚期前列腺癌疗效满意,副反应发生率较低,是前列腺癌治疗的有效手段.     

单通道半无管化微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗高CT值顽固性肾结石的比较

目的对比单通道半无管化微创经皮肾镜碎石(mini-invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)和输尿管软镜碎石(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)治疗高CT值顽固性肾结石的疗效。方法对2018年12月~2019年12月CT值>800 HU的46例顽固性肾结石行单通道半无管化(不留置肾造瘘管)MPCNL(24例)或FURL(22例),比较2组清石效果和并发症。结果FURL组2例导入鞘无法进入输尿管上段,1例导入鞘无法进入输尿管内而行裸镜碎石。MPCNL组手术时间长[(88.9±40.5)min vs.(47.8±21.5)min,t=4.240,P=0.000],术后住院时间长[(4.5±1.3)d vs.(2.6±0.9)d,t=5.421,P=0.000],但出院前结石清除率(stone free rate,SFR)高[79.2%(19/24)vs.50.0%(11/22),χ^2=4.305,P=0.038],2组术后血红蛋白下降值、并发症发生率和拨除双J管后SFR差异无显著性(P>0.05)。MPCNL组术后发热3例,迟发性出血1例,胸腔积液1例;FURL组术后发热4例,持续性血尿1例。结论单通道半无管化MPCNL和FURL均是处理高CT值顽固性肾结石有效的方法,具有相同的安全性,单通道半无管化MPCNL术后即时清石率更高。     

肾蒂血管处理新策略对缩短后腹腔镜下肾癌根治术学习曲线的正面作用

目的 探讨肾蒂血管处理新策略对缩短后腹腔镜下肾癌根治术学习曲线的正面作用。方法 分析我院2018年1月至2020年4月我科初学者在后腹腔镜下肾癌根治术中采用肾蒂血管处理新技巧治疗40例肾癌患者的临床资料。主要观察移交高年资技术熟练的主任医师的例数、手术时间与手术例数的关系及并发症发生情况,并评估初学者的学习曲线。结果 学习曲线中的40例手术均顺利完成,无中转开放病例。有3例术中交由主任医师完成,均见于前8例患者,1例因未寻及肾动脉,1例因血管损伤,1例因周围明显粘连。2例术后出现高热。所有手术平均时间（150±45）min,术后血红蛋白下降（13.7±12.3）g/L,术后白蛋白下降（6.0±3.5）g/L。随着手术例数及手术经验的累加,手术时间整体呈下降趋势,16例后手术时间进入稳定期。术中术后均未出现Clavien分级Ⅲ级及以上并发症。结论 学习曲线内的术者采用肾蒂血管处理新技巧可很快独立完成后腹腔镜下肾癌根治术,无明显并发症发生,16例后技术成熟并进入稳定期。     

良性前列腺增生患者 TURP 术后再次电切手术的临床分析

目的：探讨良性前列腺增生（ BPH）患者TURP术后再次电切手术的原因和诊治方法。方法采用回顾性临床研究方法,分析本院1998年12月～2013年12月行TURP治疗BPH患者术后再次电切手术的临床资料。结果3016例BPH患者TURP术后再次电切手术102例。再次电切手术距第一次 TURP时间平均1年6个月,第二次行电切手术的患者中有54例（占58．7％）在第一次TURP术后反复发生肉眼血尿,腺体残留或复发32例,膀胱颈部挛缩16例。结论 BPH患者行TURP术后再次电切手术的发生率为3．4％;第二次电切手术距第一次TURP手术的平均时间为1年6个月;其原因除了膀胱颈挛缩、腺体残留所引起明显下尿路梗阻症状外,TURP术后反复发生肉眼血尿是再次电切手术的主要原因。     

80岁以上高龄重度前列腺增生症的经尿道电汽化切割治疗

1998年11月～2000年12月,我院采用经尿道前列腺电汽化切割术(TUEVAP)治疗31例80岁以上高龄、重度良性前列腺增生症(BPH)患者,取得良好效果。现报告如下。 资料与方法 1.一般资料 31例经确诊的BPH患者,年龄80～91岁,平均84.4岁。有急性尿潴留史者10例,其中1例膀胱造瘘2年,另1例连续保留导尿     

后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术的治疗体会:附46例报告

目的 探讨后腹腔镜下肾上腺手术解剖定位的方法及临床应用价值.方法 对2009年9月至2011年11月本院所收46例肾上腺肿瘤患者施行后腹腔镜下切除术,其中无功能腺瘤17例,原发性醛固酮增多症13例,皮质醇增多症12例,嗜铬细胞瘤4例.常规制备后腹腔操作空间,打开Gerota筋膜,转向后壁沿腰大肌向上分离至项壁膈肌,分离前壁腹膜肾筋膜与脂肪囊间隙,沿肾上极平面横断分离寻找肾上腺,根据术中情况行肾上腺肿瘤切除或全切除术.结果 46例均成功施行腹腔镜下切除,其中1例因与下腔静脉粘连严重而部分旷置,平均手术时间83±21 min,平均出血量42±15 ml.1例(2.1％)术中胸膜穿孔,1例(2.1％)损伤下腔静脉,均在腹腔镜下完成修补.平均术后住院时间5.2 d,随访3 ～27个月,无远期并发症,46例良性肿瘤未见复发.结论 沿着正确的解剖平面寻找分离肾上腺具有快速、出血少、定位准确的优点,后腹腔镜下肾上腺手术安全、创伤小、恢复快,应为肾上腺手术的首选方法.