肾周筋膜层面解剖与后腹腔镜解剖性肾筋膜外肾切除术的临床研究：附12例报告（附视频）

目的研究腹膜后筋膜间隙分层及其在腹腔镜下肾切除术中的应用,探讨后腹腔镜下筋膜外肾切除术的疗效。方法 2010年1月至2010年10月我们选择肾前融合筋膜肾筋膜间隙作为肾前方的手术平面,腰肌前间隙作为肾后方的手术平面,行后腹腔镜下筋膜外解剖性肾切除术12例,对临床资料、影像资料和手术录像等进行分析。结果所有病例均手术成功,平均手术时间90±35min,平均术中出血量60±12ml。术中未出现大出血和周围脏器损伤等并发症。术后平均24h下床活动,术后平均住院日6d。结论后腹腔镜下筋膜外解剖性肾切除术具有解剖层次清晰,容易游离,术中出血少,手术时间短,并发症少和安全有效等优点。肾前融合筋膜肾筋膜间隙可作为肾前方手术平面,腰肌前间隙可作为肾后方手术平面。     

腹膜后间隙筋膜分层及筋膜间隙的临床解剖学研究

目的:观察研究肾周腹膜后间隙的筋膜分层及筋膜间隙.方法:综合采用微创解剖、断层解剖、影像解剖和临床腹腔镜手术研究.包括断层标本1例;新鲜冰冻尸体手术解剖3例(左侧模拟腹腔镜左肾游离手术,右侧模拟开放肾游离手术);CT/MRI肾、肾上腺平扫十三维重建25例;腹腔镜手术55例.结果:肾前筋膜分3层,包括结肠融合筋膜、肾前融合筋膜和肾筋膜前叶.肾后筋膜分两层,包括侧锥筋膜和肾筋膜后叶.肾前、后筋膜光滑延续,形成肾筋膜间隙,其内容纳肾周脂肪、肾和肾盂输尿管鞘.肾盂输尿管鞘内容纳肾盂输尿管和肾盂输尿管周围脂肪.侧锥筋膜与腹横筋膜形成肾旁间隙,其内填充肾旁脂肪.肾前融合筋膜、腰肌筋膜和侧锥筋膜包绕形成肾周间隙,该间隙包括肾筋膜间隙及其上、下方的肾上腺间隙和生殖血管间隙.结肠系膜的脏腹膜和结肠融合筋膜形成结肠间隙.胰十二指肠前、后融合筋膜形成胰十二指肠间隙.肾周间隙和肾旁间隙为原生腹膜后间隙,胰十二指肠间隙和结肠间隙为次生腹膜后间隙.结论:肾前、后筋膜均为多层膜结构.腹膜后间隙借各层筋膜形成层叠状的空间.     

全麻苏醒拔管期雷米芬太尼靶控输注对心血管反应的影响

目的观察全麻苏醒拔管期雷米芬太尼靶控输注(TCI)对心血管反应的影响。方法择期行妇科手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机均分为雷米芬太尼组(A组)和生理盐水对照组(B组)。两组患者均接受丙泊酚、维库溴铵、芬太尼、0·8%~1·0%异氟醚复合50%氧化亚氮的全身麻醉。术毕时送至麻醉复苏室(PACU),A组患者TCI输注雷米芬太尼,血浆浓度为1μg/L,B组TCI输注生理盐水作对照。观察苏醒期患者的平均动脉压(MAP)、HR、呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间。结果A组患者在吸痰、拔管时MAP、HR无明显变化,B组则明显升高(P<0·05);两组患者呼吸恢复、睁眼、拔管时间差异无显著意义。结论TCI雷米芬太尼可抑制全麻苏醒拔管期的心血管反应,平稳苏醒。     

综合治疗屈光不正性弱视患儿的护理

目的探讨手辅助腹腔镜下活体供肾摘取术的手术配合方法。方法对2例供者实施手辅助腹腔镜下供肾摘取术。结果2例均取左肾，手术均获成功，手术时间分别为70和80min，2例供肾热缺血时间分别为165和195s，失血100～200ml。移植肾功能良好。结论手辅助腹腔镜下取肾可使供者的手术创伤减轻，住院时间缩短，身体恢复快。准确、熟练、默契的手术配合对顺利完成该手术有着重要的意义。     

手辅助腹腔镜下活体供肾摘取术的手术配合

目的探讨手辅助腹腔镜下活体供肾摘取术的手术配合方法。方法对2例供者实施手辅助腹腔镜下供肾摘取术。结果2例均取左肾,手术均获成功,手术时间分别为70和80 m in,2例供肾热缺血时间分别为165和195 s,失血100~200 m l。移植肾功能良好。结论手辅助腹腔镜下取肾可使供者的手术创伤减轻,住院时间缩短,身体恢复快。准确、熟练、默契的手术配合对顺利完成该手术有着重要的意义。