MAC技术在眼耳鼻喉专科手术中的应用效果分析

眼科、耳鼻喉科手术大多在局麻下就可完成,然而,近年多家医院提出的"舒适医疗"和我国病人医疗要求的提高,给麻醉医生提出了挑战。局麻手术患者往往出现紧张、焦虑等不良事件,而不能配合手术,同时生命体征波动较大,全身麻醉操作复杂,有一定风险,费用高等不足[2]。监测下的麻醉管理技术(monitored anesthesia care,MAC)的应用能解除病人手术中的不适。根据眼耳鼻喉专科医院的手术特点,将2009年和2010年实施的300例手术总结分析,供临床参考。     

术前APTT异常患儿扁桃体摘除术后多次出血一例

患儿,男,5岁,蒙古族,19 kg,因"慢性扁桃体炎、腺样体肥大"入院,无皮肤及牙龈出血史,无创伤出血不止病史,无手术输血史.查体:全身皮肤无出血点、紫斑,全身淋巴结和脾脏无肿大,无家族遗传病史.此次入院Plt 365×109/L,活化部分凝血活酶时间(APTT) 51.5 s,纤维蛋白原(FIB)5.9 g/L,余常规检查结果均正常.拟在全身麻醉下行双侧扁桃体摘除术+腺样体吸切术. 术前肌注阿托品0.2mg,人室后常规监测BP、ECG和SpO2.瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵快速诱导气管插管(ID5.0),泵注瑞芬太尼和七氟醚吸入维持麻醉.术中生命体征平稳,手术时间1h,缝合扁桃体窝,术区无出血,苏醒过程中无躁动,吸痰未发现活动性出血后顺利拔管,安返病房.术后4h发现吐出较多新鲜血液,立即返回手术室止血,发现为鼻咽部多处渗血,用低温等离子射频止血.     

支撑喉镜下声带息肉摘除应用气管插管全麻术的总结分析

目的:对支撑喉镜下声带息肉摘除应用气管插管全麻术进行总结分析.方法:选取2020年5月—2021年5月乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院收治的62例支撑喉镜下声带息肉摘除术患者,全部患者均行气管插管全麻,医师依据操作规范要求完成麻醉各项操作,分析麻醉效果.结果:全部患者均顺利完成支撑喉镜下声带息肉摘除术,未发生麻醉相关合并症....     

诱导剂量七氟醚麻醉在耳鼻喉科小儿门诊超短手术中的应用

目的:探讨诱导剂量七氟醚麻醉在耳鼻喉科门诊小儿短小手术中应用可行性、安全性和优越性.方法:60例2～9岁的耳鼻喉科门诊短小手术患儿随机分为七氟醚组(S组)和氯胺酮组(K组)实施麻醉:S组全凭七氟醚面罩吸入充分诱导麻醉,术中不予维持;K组肌肉注射氯胺酮4 mg/kg,术中不予追加,分别于入室、手术开始、手术中和术毕记录各时点HR、MAP、SpO2、RR水平,对比观察诱导时患儿是否配合麻醉、睫毛反射和疼痛反应消失时间,手术开始至睁眼、定向力恢复时间和留院观察时间,术后恢复质量和麻醉并发症发生情况.结果:S组睫毛反射和疼痛反应消失时间、手术开始至睁眼、定向力恢复和留院观察时间均明显短于K组(P<0.01).S组术中MAp低于K组(P<0.01),S组术后麻醉不良反应的发生率低于K组.结论:单纯七氟醚一次充分诱导吸入麻醉可以满足部分耳鼻喉科门诊小儿短小手术的操作要求.     

靶控输注异丙酚抑制吞咽反射的镇静深度

目的 确定TCI异丙酚抑制吞咽反射的镇静深度.方法 35名健康志愿者,年龄20～60岁,BMI＜30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.TCI异丙酚镇静,第1名志愿者初始血浆靶浓度为2.4μg/ml,每5 min升高或降低靶浓度0.2μg/ml,使BIS值达到设定值,下一名志愿者血浆靶浓度根据BIS值相应地升高或降低0.3 μg/ml.采用改良序贯法进行试验,第1名志愿者BIS值为65,根据是否发生吞咽反射确定下一名志愿者BIS值,相邻BIS值的比值为1.1.采用序贯法计算半数志愿者抑制吞咽反射的BIS值(BIS50)及其95％可信区间(CI).结果 TCI异丙酚抑制咽反射的BIS50及其95％CI为64.4(59.3 - 69.8).结论 TCI异丙酚抑制吞咽反射的BIS50及其95％CI为64.4(59.3～69.8).     

靶控输注丙泊酚抑制吞咽反射的半数有效血浆靶浓度

目的 确定TCI丙泊酚时抑制吞咽反射的半数有效血浆靶浓度(Cp50).方法 选择25例鼻窦手术患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,TCI丙泊酚镇静,采用序贯法确定丙泊酚血浆靶浓度.在不同靶浓度下咽部注水诱发吞咽,观察是否出现吞咽动作.用Dixon序贯法公式计算吞咽抑制的Cp50及其95％可信区间(CI).结果 吞咽抑制的Cp50为2.4μg/ml,95％ CI为1.5～3.3 μg/ml.结论 TCI丙泊酚镇静抑制吞咽反射的Cp50为2.4 μg/ml,95％CI为1.5～3.3 μg/ml.     

舒芬太尼用于鼻内镜局部麻醉手术中的临床研究

目的 探讨舒芬太尼在鼻内镜手术复合麻醉中应用的有效性和安全性.方法 对200例鼻窦炎伴有鼻息肉(Ⅱ型2期)或伴鼻中隔偏曲患者行鼻内镜手术,随机分为4组:咪唑安定组(Ⅰ组),咪唑安定加芬太尼组(Ⅱ组),咪唑安定加舒芬太尼组(Ⅲ组),用药后均达OAA/S镇静评分3分;Ⅳ组为咪唑安定加舒芬太尼,用药后OAA/S镇静评分4分.记录各组用药前(T_0)、局部麻醉时(T_1)、开鼻窦时(T_2)、鼻腔填塞时(T_3)患者血压、心率、血氧饱和度的变化.记录T_1、T_2、T_3各个时点VRS评分,比较术中各组呛咳例数、术中遗忘的例数.结果 Ⅰ组T_1时MAP、HR较T_0显著下降.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组T_1、T_2、T_3时MAP、HR较T_0均有明显下降(P<0.05).Ⅳ组较前3组需要吸氧的例数少(P<0.05).Ⅰ组T_1和T_3时口述描绘评分较其他3组高(P<0.05),而Ⅲ组和Ⅳ组T_1、T_3时较Ⅱ组低(P<0.05),Ⅲ组较Ⅳ组差异无显著性.Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组呛咳例数明显较Ⅳ组多(P<0.05),4组遗忘例数差异无显著性.结论 舒芬太尼复合咪唑安定在鼻内镜局部手术中的应用合适的镇静深度是OAA/S镇静评分4分,此时血流动力学平稳,呼吸抑制轻,镇镇、镇痛、遗忘效果满意.     

地佐辛超前镇痛对全麻下行鼻内窥镜手术患者各时间点血压、心率及术后苏醒质量的影响研究

目的 探讨地佐辛超前镇痛对全麻下行鼻内窥镜手术患者血压、心率、疼痛程度及术后苏醒质量的影响。方法选取在我院行鼻内窥镜手术治疗的800例患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各400例。观察组于麻醉前15 min使用地佐辛注射液，而对照组则注射0.9%氯化钠注射液，两组均于术后视疼痛程度追加对乙酰氨基酚片。比较两组临床各项指标。结果 两组不同时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO₂)水平均呈先降低，后升高，再降低趋势，且观察组手术时及手术后20 min MAP、HR水平低于对照组(P<0.05)；观察组拔除气管导管时间短于对照组(P<0.05)，对乙酰氨基酚用量低于对照组(P<0.05)；术后，观察组视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组(P<0.05),Ramsay镇静评分(RSS)高于对照组(P<0.05)；观察组镇痛总满意度高于对照组(P<0.05)。结论 对全麻下鼻内窥镜手术患者实施地佐辛超前镇痛，能有效改善患者血压及心率水平，缩短拔除气管导管时间，降低对乙酰氨基酚用量，减轻术后疼痛，提高苏醒质量，改...