去氧肾上腺素在感染性休克患者手术中的应用

目的 探讨去氧肾上腺素在感染性休克患者术中应用的可行性.方法 60例感染性休克患者急诊行剖腹探查手术,随机分为去氧肾上腺素组和多巴胺组各30例.分别用去氧肾上腺素或多巴胺升高血压,平均动脉压(MAP)维持在80～100 mm Hg.记录两组血压维持在目标值的患者数,观察术后并发症的发生情况.结果 去氧肾上腺素组所有30例患者MAP均维持在80～100 mm Hg,多巴胺组18例患者MAP维持在80～100 mm Hg,12例患者改用去氧肾上腺素后MAP维持在80～100 mm Hg.两组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后均未发生严重并发症.结论 去氧肾上腺素用于感染性休克患者术中升高血压效果优于多巴胺,值得在临床推广应用.     

不同核因子κB二聚体对永生化神经前体细胞存活的影响

目的 探讨不同核因子κB(NF-κB)二聚体在缺氧缺糖条件下对永生化神经前体细胞(INPC)生存的影响.方法 将含巨细胞病毒启动子的对照载体(RC/CMV)及NF-κB亚基p50、p65的真核表达载体RcCMV-p50、RcCMV-p65分别及共转染INPC.蛋白质印迹法分析不同细胞株p50及p65的表达.凝胶电泳迁移实验(EMSA)检测胞核内NF-κB的DNA结合活性.蛋白质印迹法分析胞质蛋白IκBα的表达.缺氧缺糖13 h后,噻唑蓝(MTT)法测定细胞存活率.结果 转基因后,共得到5株不同细胞,分别命名为INPC、INPC/CMV、INPC/p50、INPC/p65和INPC/p50p65.蛋白质印迹分析显示,p50和p65基因均能在转染相应质粒的细胞株中高效表达.EMSA表明,INPC/p50、INPC/p65和INPC/p50p65细胞胞核中分别形成p50同源二聚体、p65同源二聚体、p50 p65异源二聚体和p50同源二聚体.INPC/p65和INPC/p50p65细胞株中,IκBα在胞质中表达明显升高,并且缺氧缺糖处理13 h后,细胞存活率显著低于其他细胞株(Games-Howell检验,均P＜0.05).结论 p50、p65的高表达可直接导致胞核内不同NF-κB二聚体DNA结合活性的升高.在神经前体细胞中,具有转录活性的NF-κB二聚体减少了缺氧缺糖刺激后细胞的存活,但无转录活性的NF-κB二聚体并未发挥保护性作用.     

国人不同剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在肛肠疾病患者日间手术中的效果比较

目的 探索最佳适合国人的肛肠手术患者日间手术的腰麻用药方案.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级肛肠手术患者80例,随机分成两组,按照腰麻用药方案不同分别为0.75％布比卡因0.3 ml+芬太尼15 μg+50％葡萄糖0.05 ml(A组)和0.75％布比卡因0.5 ml+芬太尼15 μg+50％葡萄糖0.05 ml(B组),记录两组患者围术期血流动力学变化和麻醉后患者感觉,运动阻滞起效和持续时间,肛门松弛度,手术后恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒等不良反应,外科医师和患者满意率.结果 B组术前与术后血流动力学明显变化,A组无明显变化.B组感觉阻滞起效时间短于A组,持续时间明显较A组长.运动阻滞强度B组大于A组,肛门松弛度A组差于B组.患者满意度和外科医师满意度B组较A组高.手术后恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒发生率无明显差异.B组低血压发生率较A组高.结论 B组0.75％布比卡因0.5 ml+芬太尼15 μg是国人腰麻进行肛肠日间手术较为适合的麻醉用药剂量.     

舒芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻在输尿管镜中上段碎石术中的应用

目的探讨舒芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻(蛛网膜下腔和脊椎麻醉)在经输尿管镜中上段碎石术中的效果。方法将70例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ行经输尿管镜上段碎石术患者随机分为两组。S组35例,腰麻法取L2～3间隙穿刺,蛛网膜下腔注入重比重局部麻醉药(0.75%布比卡因0.6 mL、舒芬太尼5μg、50%葡萄糖0.05 mL)。C组(对照组)35例用两点法:T11～12间隙穿刺,并于硬膜外向上置管3 cm,L2～3间隙行腰麻(药物为重比重0.75%布比卡因9 mg)。观察两组患者围术期血流动力学变化,记录麻醉后患者感觉阻滞起效和持续时间、最大下肢运动阻滞强度和运动阻滞时间,术后恶心、呕吐、瘙痒、头痛等不良反应。结果 S组感觉阻滞持续时间短于C组(P<0.05),两组感觉阻滞起效时间无明显差异。S组运动阻滞强度小于C组,运动阻滞持续时间短于C组(P<0.05)。C组麻醉后血压下降较S组明显,低血压发生率较S组高(P<0.05)。两组患者均无头痛发生。结论舒芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻用于输尿管镜上段碎石术中血流动力学稳定,运动阻滞轻,不良反应发生率低,是输尿管镜上段碎石术理想的麻醉选择。     

丙泊酚复合芬太尼麻醉用于结肠镜检查的观察

纤维结肠镜检查过程中,肠道反射性痉挛,尤其是通过结肠脾曲和肝曲等部位时,患者感觉明显疼痛,难以忍受,部分患者因此拒绝检查或不能接受复查。我院自2005年8月至2006年10月以丙泊酚复合芬太尼麻醉用于结肠镜检查,取得了满意的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:60例行肠镜检查治疗的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为A、B两组,每组30例,A组丙泊酚加芬太尼,B组单用丙泊酚。A组患者男女各15例,年龄23~75岁,平均(45±13)岁,体重40~83kg,平均(55±11)kg;B组患者男性16例,女性14例,年龄21~78岁,平均(46±12)岁,体重42~85kg,平均(56±11)kg。两…     

地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛肠镜术中的应用

目的评价地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛肠镜术中的应用效果。方法将100例行无痛肠镜术的老年患者随机分为地佐辛组50例(D组)和芬太尼组50例(F组)。D组患者静脉注射地佐辛50μg/kg,F组患者静脉注射芬太尼1μg/kg;1 min后两组患者均注射丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。分别于麻醉诱导前(T0)、诱导后睫毛反射消失时(T1)、肠镜进入结肠脾曲(T2)、定向力恢复时(T3)记录两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2),并记录出现的不良事件、苏醒时间和丙泊酚用量。结果与T0时比较,T1时两组患者MAP均明显下降,D组下降缓和,与F组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者HR均明显下降,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。F组患者SpO2明显下降,与D组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者苏醒时间较F组明显缩短,丙泊酚用量明显减少(P<0.05)。结论地佐辛应用于老年患者无痛肠镜术,可明显减少丙泊酚用量,稳定循环、呼吸功能,缩短苏醒时间,具有更好的安全性。     

星状神经节持续阻滞对大鼠脑缺血再灌注损伤的影响

目的研究星状神经节阻滞（SGB）对大脑缺血再灌注损伤的影响。方法雄性Wistar大鼠72只,体质量220～280g,随机分为3组,分别为正常组（n=8）、对照组（n=32）和实验组（n=32）。正常组实施假手术;对照组和实验组组均制作左大脑中动脉缺血（MCAO）再灌注损伤模型;实验组组在大鼠脑缺血再灌注后30min即行持续星状神经节阻滞。脑缺血后8h、16h、24h、32h灌注取材观察表达缺氧诱导因子1α（HIF—1α）细胞数及神经细胞凋亡数。结果对照组、实验组各时间点HIF—1α神经细胞凋亡蛋白的表达均明显高于正常组（P〈0．05）;实验组各时间点表达HIF—1α细胞数和神经细胞凋亡数明显低于对照组（P〈0．05）。结论SGB能引起脑缺血再灌注损伤鼠HIF-1α及神经细胞凋亡蛋白的表达下调,对大鼠脑缺血再灌注损伤有保护作用。     

舒芬太尼预防老年高血压患者气管插管应激反应的临床研究

气管插管引起的心血管应激反应是潜在危险因素之一，尤其是患有高血压的老年人易发生心脑血管意外，故防止全麻插管期间心血管不良反应备受临床关注。舒芬太尼与芬太尼同属噻芬基类药物，是一种强效的阿片类镇痛药，     

肺叶支气管填塞通气对食管癌根治术患者肺内分流的影响

目的 评价肺叶支气管填塞通气对食管癌根治术患者肺内分流的影响。方法 择期行食管癌根治术患者24例，随机分为2组（n=12）：A组为双腔支气管导管组。B组为肺叶支气管填塞气囊组。麻醉诱导后，A组插入双腔支气管导管，B组先插入单腔气管导管，再在纤维支气管镜引导下插入支气管填塞气囊。两组均先行双肺通气30min，再行肺隔离通气至少30min，A组为单肺通气。B组为肺叶支气管填塞通气。术中监测气道压。分别于清醒仰卧位自主呼吸空气时（L）、侧卧位双肺通气30min（T1）和肺隔离通气30min（T2），抽取桡动脉血和中心静脉血标本，测定血气和血红蛋白，计算肺内分流率（Qs／Qt），采用放免法测定动脉血浆血栓素B2（TXB2）和6-酮-前列腺素F1α（6-k-PGF1α）浓度。结果 与A组比较。仅T2时B组PaO2升高，气道压、Qs／Qt及TXB2浓度均降低（P〈0．05）。与Tn比较，T1时两组Qs／Qt均升高（P〈0．05），TXB2浓度变化无统计学意义（P〉0．05）；与T1比较，R时A组Qs／Qt和TXB2浓度升高（P〈0．05），而B组变化无统计学意义（P〉0．05）。两组6-k-PGF1α浓度组内及组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论 肺叶支气管填塞通气可以通过降低开胸手术期间的肺内分流来提高机体的氧合功能。     

颈垫+两步充气法密闭喉罩的临床研究

目的:缩短喉罩置入到稳定通气时间.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,拟行腹部、盆腔、四肢手术患者60例,随机分为实验组(A组,30例),对照组(B组,30例),A组采用颈垫固定头颈部、分两步给喉罩套囊充气.在此基础上,在相同头颈部固定状态下,又观察了不同喉罩的影响,上腹部无胃管患者选择双管喉罩(PLMA),其余患者随机选择经典或双管喉罩,总体平衡,每组各30例,分为经典组(CLMA)和双管组(PLMA).比较经典喉罩与双管喉罩的效能.结果:A组喉罩置入到稳定通气时间明显短于B组.双管喉罩比经典喉罩置入更快、气道密闭压更高.结论:采用颈垫固定头颈部、分两步给喉罩套囊充气能快速建立人工气道,实施稳定通气;双管喉罩优势更明显.