中国不同基因型/亚型丙型肝炎病毒混合感染率的研究

目的了解我国慢性丙型肝炎病毒(heptitis C virus,HCV)感染者中不同基因型/亚型HCV混合感染率以及影响因素,为制定适合我国国情的HCV预防和治疗政策提供科学依据。方法从全国各省(台湾省除外)的省会城市、直辖市(重庆市除外)和自治区(新疆除外)的三级甲等综合医院和传染病专科医院,随机收集2009-2011年HCV RNA阳性血浆(血清)标本1 450份,记录相应的年龄、性别、民族、籍贯、职业和病毒滴度等。分别以C/E1和NS5B为目的基因进行巢式PCR扩增并克隆测序。根据感染情况分为单独感染组和混合感染组,用χ2检验及t检验比较两组性别、年龄、民族和滴度等差异(P<0.05为差异有统计学意义)。结果 C/E1和NS5B两个基因PCR扩增均为阳性的标本1 159个,HCV混合感染者为11个,其余1 148个均为单独感染。不同基因型/亚型混合感染率为0.95%。混合感染的基因型涵盖了1b、2a和6a。1b+2a混合感染9个(2a占优势的6个,1b占优势的3个);6a+2a混合感染1个(6a占优势);6a+1b混合感染1个(6a占优势)。年龄、性别、民族和滴度等两组之间差异均无统计学意义。结论全国HCV不同基因型/亚型混合感染率为0.95%。混合感染的基因型涵盖了1b、2a和6a。6a基因型在中国慢性丙型肝炎患者的混合感染中首次被报道。     

预注小剂量肾上腺素对剖宫产术中低血压及母婴安全性的影响

目的:观察预注小剂量肾上腺素对剖宫产术中低血压及母婴安全性的影响。方法:60例择期行剖宫产术产妇随机均分为观察组和对照组。观察组患者在麻醉同时,持续静脉泵注肾上腺素0.02~0.03μg/(kg·min),直到胎儿取出后停用肾上腺素;对照组患者以0.02~0.03μg/(kg·min)持续泵注0.9%氯化钠注射液。观察两组产妇的麻醉平面、麻黄碱使用量,麻醉前(T1)、注射腰麻药物后5 min(T2)、注射腰麻药物后15 min(T3)、注射腰麻药物后30 min(T4)以及术毕(T5)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP);记录两组新生儿1 min及5 min的阿普加(Apgar)评分、HR、静脉血血气指标{新生儿脐静脉血的p H、氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]、碱剩余值(BE)、碳酸氢根离子浓度(HCO3-1)}和不良反应发生情况。结果:两组产妇麻醉平面、新生儿1 min及5 min的Apgar评分、HR、p(CO2)、BE、HCO3-1比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而观察组产妇麻黄碱使用量、总不良反应发生率显著低于对照组,观察组新生儿p H、p(O2)均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组产妇T1时的MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组产妇T1~5各时间点的MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05),对照组产妇T2~5各时间点的MAP显著低于同组T1时,且观察组T2~4时高于对照组T2~4时;对照组产妇T1~5时HR比较,差异均无统计学意义((P>0.05),观察组T2、T4时HR显著高于同组T1时,且高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:预注小剂量肾上腺素对剖宫产术中低血压有防治作用,有利于维持胎儿酸碱平衡的稳定和提供足够氧供,且安全性较好。     

经口内镜下肌切开术联合部分食管下段肌层“V”型切除术治疗贲门失弛缓症的方法学、短期疗效及组织标本评估（含视频）

目的 评估经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）联合部分食管下段肌层“V”型切除术治疗贲门失弛缓症（achalasia,AC）的短期疗效、安全性及建立食管下括约肌全肌层标本取材的方法。 方法 纳入2018年2月—2019年2月在天津医科大学总医院接受内镜治疗的AC患者,利用随机数字表将其按1∶3的比例随机分为POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术组和POEM组。评估2组患者手术时长、术中出血量和并发症发生情况;比较2组患者治疗后1个月和3个月Eckardt评分、反流症状评分、高分辨率食管测压和食管排空参数;比较2组术中获取组织标本的大小、质量和显微结构。 结果 本研究最终纳入57例患者,其中POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术组16例、POEM组41例。2组患者均成功完成手术,手术时长[（87.81±13.03）min比（82.20±18.10）min,t=1.302,P=0.201]和术中出血量[（6.75±1.44）mL比7.00(2.00)mL,U=-0.903,P=0.348]比较差异无统计学意义;术中和术后均未发生严重并发症。术后1个月和3个月时分别进行随访,2组患者Eckardt评分[0.00（1.00）分比0.00（1.00）分,U=-0.156,P=0.876;0.00（1.00）分比0.00（1.00）分,U=-0.337,P=0.736]、反流症状评分[0.00（0.00）分比0.00（0.00）分,U=-0.207,P=0.836;0.00（0.00）分比0.00（0.00）分,U=-0.207,P=0.836]、食管下括约肌压力[（16.00±7.00）mmHg比（13.76±6.21）mmHg,t=1.183,P=0.242;（15.06±4.14）mmHg比11.00(7.00) mmHg,U=-1.852,P=0.064](1 mmHg=0.133 kPa)、4 s完整松弛压[（6.57±2.69）mmHg比（6.82±2.22）mmHg,t=-0.364,P=0.717;（5.96±1.84）mmHg比（6.46±1.43）mmHg,t=-1.095,P=0.278]及食管排空检查5 min钡剂高度[（2.16±0.91） cm比（2.13±0.87） cm,t=0.127,P=0.899;（2.22±0.51） cm比（2.10±0.87） cm,t=0.657,P=0.514]等指标相比差异均无统计学意义,2组患者上述各指标均较术前明显降低（P均<0.05）,且同组术后两次随访结果相比,上述各指标差异未见统计学意义（P均>0.05）。术后短期随访期间2组分别有1例和2例患者诉偶尔出现反流症状,无需药物干预。POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术组患者术中获取的标本体积大于POEM组术中活检获取的标本[(1.32±0.55) cm×(0.58±0.17) cm×(0.18±0.02) cm比(0.28±0.05) cm×(0.13±0.03) cm×(0.10±0.03) cm,t=5.244,P<0.001],标本质量也较POEM组更重[（0.22±0.09）g比（0.03±0.01）g,t=7.192,P<0.001],且前者可于显微镜下完整观察到环行肌、肌间神经丛和纵行肌结构,而后者仅可观察到环形肌。 结论 POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术治疗AC的安全性及短期疗效与POEM术式相当,并为AC病理学研究提供了良好的组织标本。     

小剂量布比卡因复合芬太尼用于椎管内麻醉的安全性和有效性Meta分析

目的系统评价小剂量布比卡因复合芬太尼与常规剂量布比卡因两种方式用于椎管内麻醉的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、Embase,Medline、WOS、CNKI、CBM和万方数据库、维普数据库(1990.01~2015.07),收集小剂量布比卡因复合芬太尼(研究组)与常规剂量布比卡因(对照组)两种方式用于椎管内麻醉安全性和有效性的文献。按照纳入和排除标准,由两位研究人员独立选择文献、提取资料,然后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果纳入13个随机对照研究共573例患者。Meta分析结果显示:两组麻醉失败率差异无统计学意义[OR=0.54,95%CI(0.20,1.48)];两组术后镇痛时间差异无统计学意义[WMD=6.08,95%CI(-3.64,15.80)];研究组的低血压发生率明显低于对照组[OR=0.20,95%CI(0.12,0.34),P0.01];两组心动过缓发生率差异无统计学意义[OR=0.41,95%CI(0.06,2.90)];两组恶心呕吐发生率差异无统计学意义[OR=0.28,95%CI(0.08,1.05)];研究组的皮肤瘙痒发生率明显高于对照组[OR=13.29,95%CI(5.44,32.49),P0.01];研究组的尿潴留发生率明显低于对照组[OR=0.11,95%CI(0.04,0.30),P0.01];研究组腰骶部疼痛发生率明显低于对照组[OR=0.14,95%CI(0.04,0.46),P0.01]。结论小剂量布比卡因复合芬太尼可降低低血压、尿潴留及腰骶部疼痛的发生率,但会增加皮肤瘙痒的发生率。     

科学管理优质服务加强医院窗口建设

随着市场经济的快速发展和和医疗体制改革的不断深入．新形势下的医疗服务更具挑战性。如何参与并适应日益激烈的医疗市场竞争,使医院能够在新的环境中与时俱进并实现可持续发展,是每个医院都必须解决的首要问题。门诊作为医院的前沿窗口,其服务质量、医疗水平．直接影响着病人对医疗单位的选择,更影响着医院的社会形象和经济效益。所以在坚持以人为本,加强门诊硬件建设的同时,科学管理、优质服务、高效诊疗也势在必行。     

基于MIMIC-IV数据库中发生血流感染的危重疾病患者相关数据构建革兰阴性菌血流感染风险预测模型

目的 基于重症医学信息数据库（MIMIC-IV）中发生血流感染的危重疾病患者相关数据构建预测危重疾病患者革兰阴性菌血流感染发生风险预测模型,以期为预测危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染风险提供新的方法。方法 收集MIMIC-IV中2 503例发生血流感染的危重疾病患者的临床资料及实验室检查指标[血常规（红细胞、白细胞、血小板等）、血生化（钾离子、钙离子、氯离子、碳酸氢根、阴离子间隙和尿素氮等）、凝血功能指标（INR、PT、PTT）]数据。将所有危重疾病患者以7∶3的比例分为训练集（1 752例）和验证集（751例）。在训练集中使用LASSO回归初步筛选出危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染的影响因素,并将筛选出来的影响因素行多因素Logistic回归分析,建立危重疾病患者革兰阴性菌血流感染风险预测模型（列线图模型）。在训练集和验证集中通过受试者工作特征曲线（ROC）、校准曲线和决策曲线（DCA）分别对列线图模型的区分度、一致性、临床适用性进行评价。结果 年龄、患有肿瘤、肝胆系统疾病、嗜酒史、钾离子、钙离子、碳酸氢根、阴离子间隙和尿素氮为危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染风险的影响因素,基...     

原发性肾滑膜肉瘤临床分析

目的 总结原发性肾滑膜肉瘤的临床病理学特征、治疗及预后,提高对该病的认识.方法 纳入32例原发性肾滑膜肉瘤患者,包括2015年4月至2019年9月就诊于郑州大学第一附属医院的14例和既往文献报道的18例原发性肾滑膜肉瘤患者,对其临床病理特征、分子遗传学特征、治疗方式及预后等进行回顾性分析.结果 临床特征:32例患者中,...     

"主动预约"模式在创建固定成分献血者队伍中的实践研究

目的探讨"主动预约"模式在创建固定成分献血者队伍中的应用效果。方法选取2012年9月至2015年8月在重庆市血液中心捐献机采成分血的无偿献血者为对照组,2015年9月至2018年8月在该中心捐献机采成分血的无偿献血者为观察组,其中对照组采用"传统模式",即等献血者主动上门;观察组采用"主动预约"模式进行招募,统计成分献血者人数、人次、采集量、保留率,采用SPSS19.0统计软件包对固定成分献血者人数、人次、采集量进行数据分析。结果观察组与对照组相比,成分献血者人数由15 634人减少至14 395人;次数由25 156人次增加至37 945人次;采集量由34 502U增加至52 337U;保留率由16.96%上升至35.85%;固定成分献血者人数、人次、采集量比例分别由19.27%上升至36.96%,47.42%上升至73.53%,50.27%上升至75.69%,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 "主动预约"模式是创建固定成分献血者队伍的有效手段之一。     

ICU患者肺炎克雷伯菌血流感染的特点、新型诊断及治疗方案研究进展

肺炎克雷伯菌(Kp)在重症监护室(ICU)中引起的血流感染(BSI)近年来因发病率和病死率的惊人上升而引起人们的关注。随着患者的增加以及大量研究的开展, 目前临床上对ICU内Kp-BSI的特点有了更加深入的探究, 而且宏基因组二代测序技术、微滴式数字PCR以及机器学习等新型病原学诊断技术的发展, 为ICU内Kp-BSI病原学诊断开辟了新的视野。同时, 新型抗生素的研发以及多种治疗措施的改进和实施有望降低ICU内Kp-BSI患者的病死率。故本文就ICU-Kp-BSI的发生特点、新型的诊断和治疗手段进行综述, 并对今后研究方向进行展望, 旨在为临床诊治ICU-Kp-BSI提供新思路。     

甲泼尼龙静脉冲击治疗Graves眼病致窦性心动过缓1例并文献复习

糖皮质激素冲击治疗是指在短时间内口服或静脉滴注大剂量激素,迅速控制病情恶化的一种给药方法。Graves眼病是与甲状腺疾病相关的,由免疫功能紊乱所致的眼部疾病。目前国外指南均推荐糖皮质激素冲击治疗作为中重度活动性Graves眼病患者的一线治疗方案。很多Graves眼病患者在激素冲击治疗的方案中获益,但同时也存在不良反应的风险。本文报道1例Graves眼病患者在甲泼尼龙冲击治疗期间,出现窦性心动过缓的不良反应,并结合文献进行分析。