2019—2021年杭州市居民主要膳食的镉暴露风险评估

目的 了解杭州市居民主要消费食品中镉（cadmium,Cd）的污染状况,对居民膳食镉暴露的健康风险进行评估。方法 对2019—2021年采集的588份市售食品样品,采用微波消解-电感耦合等离子体质谱法（ICP-MS法）进行Cd含量的测定,并对居民主要膳食的镉暴露风险进行评估。结果 杭州市居民每月膳食Cd的平均总暴露量为8.32μg/（kg·BW）,为PTMI的33.3%。高暴露水平下,居民每月主要膳食Cd的总暴露量（P90值）为18.2μg/（kg·BW）,为PTMI的72.8%。膳食Cd暴露的主要来源为主食类、蔬菜类、鱼虾类食品,其对居民主要膳食Cd平均暴露量的贡献比值依次为57.7%、22.6%、10.2%。结论 杭州市居民主要消费的8类食品的Cd污染程度相对较低,膳食Cd暴露风险总体处于可接受水平,而高暴露水平下的居民膳食Cd的暴露风险仍需引起关注。     

脑电双频指数用于门诊无痛人工流产术的临床研究

目的观察脑电双频指数（bispectral index,BIS）监测对门诊无痛人工流产术患者麻醉过程及恢复的意义。方法将2008年6月至2008年10月上海市第一妇婴保健院门诊择期在丙泊酚-舒芬太尼静脉麻醉下行无痛人工流产术的门诊患者180例,随机分为BIS监测组（Ⅰ组,n=90）与常规监测组（Ⅱ组,n=90）（本研究遵循的程序符合上海市第一妇婴保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书）。静脉给予枸橼酸舒芬太尼5μg、丙泊酚1．0mg／kg负荷量后,丙泊酚维持量Ⅰ组根据脑电双频指数（40～55）调节,Ⅱ组仅根据患者临床体征调节。分别测定T0（注药时）,T1（睫毛反射消失时）,T2（扩张宫颈时）,T3（刮宫时）,T4（退扩阴器完毕时）和T5（麻醉苏醒时）5个时点两组患者的平均气道压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、动脉血氧饱和度（pulse oxygen saturation,Sprk）和脑电双频指数。记录丙泊酚用量、术中反应、手术时间及留院观察时间等。结果两组一般资料及麻醉前平均气道压、心率、动脉血氧饱和度、脑电双频指数比较,差异无显著意义（P〉0．05）。人工流产术中两组丙泊酚用量及术后留院观察时间比较,Ⅰ组明显少于或短于Ⅱ组,且差异有显著意义（P〈0．01）。在T1和T2时点,两组患者平均气道压均下降,但Ⅰ组降幅大于Ⅱ组,且差异有显著意义（P〈0．01）。术后不良反应发生率比较,Ⅰ组明显少于Ⅱ组,且差异有显著意义（P〈0．01）。结论脑电双频指数监测用于门诊人工流产术的麻醉,对预防麻醉药用量不足或逾量,减轻血流动力学改变,避免术中肢动与知晓,意义重大,有利于提高麻醉安全性,减少并发症。     

简论国有小医院竞争战略的构建

1 国有小医院在医疗改革中面临的困境 从1997年开始的医疗改革,引起了社会各界的广泛争论.不仅褒贬不一,而且对医院的影响也存在不同的看法.一种意见认为国有医疗机构在医改中不堪重负.现有医院收入三大支柱中,政府补贴徘徊不前,扣除物价上涨因素后,实则明升暗降,大约维持在医院预算的5%～10%左右;医疗服务价格由国家定价,标准虽有提高,     

瑞芬太尼复合布托啡诺病人自控静脉镇痛用于高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤或腺肌瘤的疗效观察

目的观察瑞芬太尼复合布托啡诺病人自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)用于高强度聚焦超声(high intensity focus ultrasound,HIFU)治疗子宫肌瘤或腺肌瘤的疗效。方法选取HIFU治疗56例子宫肌瘤或腺肌瘤。手术开始前15 min静注布托啡诺1 mg,接PCIA泵。泵液配置:布托啡诺2 mg+瑞芬太尼2 mg,总量100 ml。参数设置:首剂瑞芬太尼、布托啡诺1μg/kg,背景量瑞芬太尼、布托啡诺6μg·kg~(-1)·h~(-1),PCA量瑞芬太尼、布托啡诺1μg/kg,锁定时间1 min。记录手术开始时(T1)、术中(T2)(治疗过程中每30 min记录生命体征数据,取各数据的平均值)、手术结束时(T3)、手术结束后30 min(T4)各时点呼吸频率、心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(SpO_2)、VAS评分、Ramsay镇静评分等。记录术中追加药物情况,有无并发症,如头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等。结果 56例均顺利完成手术,手术时间(97.8±44.7)min。MAP、SpO_2术中、术后各时点与T1比较差异无统计学意义(F=1.398,P=0.245;F=1.819,P=0.155),呼吸频率、心率治疗过程中较治疗开始时显著下降(F=109.020,P=0.000;F=115.023,P=0.000)。治疗结束后30 min,呼吸频率回升,与治疗开始时比较差异无统计学意义(P=1.000),心率虽较治疗时加快,但仍低于手术开始时水平,差异有统计学意义(P=0.002)。镇痛总有效率94.6%(53/56)。治疗中Ramsey评分(2.4±0.5)分,治疗结束时(2.2±0.5)分,治疗结束30 min(2.0±0.2)分,镇静满意。结论布托啡诺复合瑞芬太尼PCIA用于HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌瘤可行,但在临床应用中仍需加强监护,以确保其安全性。     

椎管内不同诱导方式下舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察

目的 比较椎管内不同诱导方式下腰-硬联合阻滞( CSEA)或硬膜外阻滞(EA)中,相同浓度的舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床效果.方法 自愿接受分娩镇痛足月、单胎和头位初产妇60例,宫口扩张3 cm时随机分为CSEA组和EA组,每组30例;另设无分娩镇痛的30例产妇为对照组.CSEA组鞘内注射舒芬太尼5μg后硬膜外置管接自控镇痛(PCA);EA组硬膜外注射0.1％罗哌卡因与0.5 μg/mL的舒芬太尼混合液实验剂量5 mL,随后注入上述药物10 mL后再接PCA;对照组未行任何镇痛处理.观察CSEA组和EA组的镇痛起效时间、镇痛完善时间、产妇满意度、不良反应、各产程时间、剖宫产率、催产素及器械助产的使用情况.结果 实施椎管内麻醉后,CSEA组和EA组的视觉疼痛评分表(VAS)评分逐渐降低.CSEA组的镇痛起效时间和镇痛完善时间较EA组显著提前.CSEA组和EA组的活跃期较对照组显著缩短(P＜0.05);EA组第二产程较CSEA组和对照组延长(P＜0.05);3组间第三产程时间的差异无统计学意义(P＞0.05).CSEA组皮肤瘙痒发生率高于EA组和对照组.EA组改良Bromage评分高于CSEA组和对照组;3组剖宫产率、催产素及器械助产率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 舒芬太尼-罗哌卡因用于CSEA和EA均能提供满意且安全的分娩镇痛.CSEA因具有起效快、药物用量少和产妇满意度高的优点而更适合用于分娩镇痛.     

低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用

目的:探讨低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼椎管内分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的可行性。方法:回顾分析2012年1月至2013年12月于我院建卡的剖宫产术后再次妊娠要求阴道试产的单胎、足月病例83例,按是否接受椎管内分娩镇痛将研究对象分为镇痛组(37例)和非镇痛组(46例)。比较两组的产程时间、催产素使用情况、分娩方式、产后出血量、新生儿体重及新生儿Apgar评分。结果:两组产妇的年龄、体重指数、孕周比较,差异均无统计学意义。镇痛组的催产素使用率为62.2%,显著高于非镇痛组(21.7%)(P0.01)。镇痛组镇痛后的VAS评分显著低于镇痛前[(9.43±0.50)分vs(3.16±0.69)分,P0.01]。两组的产程时间、产后出血量、新生儿体重、Apgar评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组均无子宫破裂等严重并发症发生。结论:低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼应用于VBAC安全有效,值得推广。     

改进型麦氏D型呼吸回路在短小手术静脉麻醉中的应用

\[摘要\]目的研究自主改进的Mapleson-D型(麦氏D型)呼吸回路在短小手术静脉麻醉中的使用效果。 方法选择112例在静脉麻醉下行门诊短小手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为2组,每组56例。A组术中使用普通面罩吸氧,发生呼吸抑制时换用急救呼吸器进行人工辅助通气;B组使用改进型麦氏D型呼吸回路吸氧,发生呼吸抑制时用该呼吸回路行人工通气。记录两组患者术中呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压 (PETCO2),及呼吸抑制患者的发生时间(T1)、纠正时间(T2)。 结果使用改进型麦氏D型呼吸回路患者呼吸抑制的总体发生率低于普通面罩吸氧组,低氧血症的发生率较低,且纠正时间也较短。结论与普通吸氧面罩比较,改进型麦氏D型呼吸回路使用简便,发生呼吸抑制程度较轻且纠正迅速,在短小手术静脉麻醉的呼吸管理中较有使用价值。     

曲马多超前镇痛对妇科腹腔镜手术术后疼痛影响的前瞻性随机对照研究

目的观察曲马多超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的有效性及安全性。方法 2010年1月~6月,选择60例ASAⅠ~Ⅱ级全麻下行妇科腹腔镜手术病例,采用随机数字表法分为2组,每组30例。手术切皮前5 min实验组静注曲马多1.5 mg/kg,对照组静注生理盐水2 ml。观察术后苏醒时间,随访24 h VAS疼痛评分及Ram say镇静评分,镇痛药使用情况及不良反应发生情况等。结果 2组麻醉苏醒时间差异无显著性（P〉0.05）。与对照组相比,实验组术后12 h内VAS评分显著降低[术后1 h 1.50±1.76 vs.4.03±2.50,t=4.544,P=0.000;术后2 h 1.77±1.87 vs.4.47±2.67,t=4.532,P=0.000;术后4 h 1.63±1.40 vs.3.20±2.00,t=3.506,P=0.001;术后8 h 1.83±1.76 vs.2.80±1.85,t=2.074,P=0.043;术后12 h1.50±1.25 vs.2.30±1.66,t=2.104,P=0.040],术后镇痛药的应用明显减少（1例vs.7例,2χ=5.192,P=0.023）,副反应中仅头晕的发生例数较多（6例vs.1例,2χ=4.043,P=0.044）。2组Ram say镇静评分均为1~2分。结论妇科腹腔镜全麻术前静注曲马多1.5 mg/kg可有效缓解术后疼痛,减少辅助镇痛药用量,副作用较少,是临床上较好的镇痛方法。     

推进中药材规范化种植，加强GAP认证后的维护及市场开拓

目前中药国际化提的很响,本文通过探讨中药材GAP种植制约因素,如何通过推进中药材规范化种植,使中药材符合用药标准,有利中药现代化发展。并以福建金山生物制药股份有限公司全国建泽泻GAP示范基地为例,如何做好中药材规范化种植。     

基于灰阶超声影像组学在鉴别膀胱尿路上皮癌病理分级中的应用价值

目的 通过灰阶超声影像组学特征鉴别膀胱尿路上皮癌病理分级。方法 回顾性分析2016年4月～2023年5月山西白求恩医院153例经病理证实的膀胱尿路上皮癌患者。灰阶超声图像手工勾画肿瘤感兴趣区并提取组学特征,LASSO特征降维后采用3种机器学习方法建模并选出最优影像组学模型。采用ROC曲线对模型性能评估,采用Hosmer-Lemeshow适合度检验评价模型的拟合度,并绘制校正曲线,采用决策曲线分析进一步探讨模型的临床应用价值。结果 3种机器学习模型中的支持向量机算法模型性能表现最优,此模型在训练集和测试集的曲线下面积分别为0.858(95%CI:0.787～0.928)和0.832(95%CI:0.708～0.936),校准曲线显示出良好的一致性。决策曲线分析结果显示具有较高的净收益。结论 基于灰阶超声影像组学在鉴别膀胱尿路上皮癌病理分级具有术前诊断价值,有助于临床精准诊疗。