重症血液净化与集成

重症血液净化学是在重症医学理论指导下, 研究机体内环境与重症相关性及变化规律, 并运用血液净化技术治疗重症的科学。重症患者病情的复杂多变性, 决定了重症血液净化的方式需灵活选用不同血液净化技术, 因而表现出集成的特点。其具体形式包括序贯集成和同步集成。本文详细阐述了重症血液净化的集成特征和主要集成技术。     

高脂血症性急性胰腺炎的临床特点与外科处理

急性胰腺炎指胰腺分泌的消化酶对胰腺及其周围组织自身消化所致的化学性炎症,临床表现为上腹痛、恶心、呕吐,重者出现休克、腹膜炎,胆管疾病和酗酒是常见的原因.近年来,随着生活水平的提高和饮食结构的改变,活动减少,肥胖和高脂血症人群增多,高脂血症所致的急性胰腺炎（hyperlipidemic pancreatitis,HLP）在我国发病率呈增加趋势,该病病情重,发展迅速,易致多脏器功能障碍,并发症多,疗效差,死亡率高.     

每搏量变异评价顽固性感染性休克患者容量反应性

Objective To evaluate fluid responsiveness by stroke volume variation (SVV) in mechanically ventilated patients with refractory septic shock.Methods Forty-two refractory septic shock patients were enrolled in the study.According to the responsiveness of fluid loading, the patients were divided into responsive group and non-responsive group.The SVV values of two groups were retrospectively analyzed.The receiver operating characteristic curve was drafted to determine the cut-off value of SVV for predicting fluid responsiveness.Results Among the 42 refractory septic shock patients, 24 were found responsive to fluid loading, 18 were not;before the fluid loading, central venous pressure, heart rate, mean arterial pressure and global end-diastolic volume index in the both groups showed no significant differences whereas the SVV in the responsive group was much higher than that in the nonresponsive group (P =0.006).Using SVV ≥ 12% as the threshold to predict fluid responsiveness, the sensitivity was 77%,specificity was 85%.Conclusion SVV can accurately predict fluid responsiveness in refractory septic shock patients.     

重症患者应激性消化道出血及其对预后的影响

目的 探讨重症患者发生应激性消化道出血的情况及其对预后的影响。方法对2008年1至12月间连续收入北京协和医院东院区加强医疗科的1148例重症患者进行回顾性分析,了解其中应激性消化道出血的发生率和病死率及其与多器官功能不全的关系。结果254例患者出现急性循环功能不全57例。呼吸功能不全124例,肾功能不全46例,凝血功能不全192例,应激性消化道出血40例（包括合并1种及多种器官功能不全者）。出现应激性消化道出血患者占器官功能不全患者的15．7％。占所有人选病例的3．5％。其中97．5％伴有其他器官功能不全,其病死率为40．0％,高于循环功能不全的28．1％、呼吸功能不全的22．6％和肾功能不全的30．4％及凝血功能不全的13．5％（P〈0．05）。Logistic回归分析显示。应激性消化道出血是独立死亡危险因素（P〈0．05）。结论伴有应激性消化道出血的重症患者预后不良。     

肠道屏障功能监测方法的现状及其进展

近年来随着危重病医学研究的深入 ,多数学者已有所共识 :即创伤、严重感染等导致的全身应激反应与肠粘膜屏障功能受损后肠腔内毒素、细菌移位所致的菌血症、败血症之间很可能互为因果 ,从而启动系统性炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)乃至多脏器功能不全综合征 (ＭＯＤＳ) ,如Ｗｉｌｍｏｒｅ就称肠道为应激的中心器官 ,Ｓｗａｎｋ和Ｄｅｉｔｃｈ也分别称肠道是多脏器功能衰竭的原动力或启动装置。因此 ,如何进行肠屏障功能的监测己引起许多学者的关注 ,甚至希望以此来取得ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ发生机制与治疗上的突破 ,但是 ,目前仍无一种成熟的肠屏…     

重症患者应激性消化道出血及其对预后的影响

ing was an independent risk factor associated with mortality(P＜0.05). Conclusion The patients with stress gastrointestinal bleeding usually have a poor prognosis.     

外科危重患者泛耐药病原菌的预防及治疗

目的调查近两年泛耐药病原菌的分布,其产生的特定环境及高危因素,探讨预防及治疗策略。方法回顾性分析2005年1月-2007年1月泛耐药病原菌的分布及高危因素。结果泛耐药病原菌分布集中在2005年1月-2006年1月间11例,采用综合的抗感染治疗后2006年1月-2007年1月仅1例感染泛耐药病原菌。结论建立耐药监控体系,采用综合的抗菌药物治疗控制病原菌耐药;对于高危患者提早有效的隔离,并限制碳青酶烯类抗菌药物的使用,以降低泛耐药病原菌的产生及发展。     

万古霉素在肾功能损害的外科危重患者中使用的安全性研究

目的 探讨万古霉素(方刻林)在肾功能损害的外科危重患者中，使用的安全性问题及临床合理调整用药剂量的方法。方法 病例选择：年龄＞14岁，肌酐清除率＜1．002m1／s(60m1／min)，使用万古霉素＞14d；所有患者用药前后每日查血常规、尿常规、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)，并根据Cockeroft公式计算肌酐清除率(CCr)；于用药第7、14天抽血查万古霉素血药浓度；每日给药剂量通过公式计算，并通过药物浓度调整药物剂量，观察为期2周，重症感染可根据病情延长治疗时间。结果 32例患者均未见不良反应，使用万古霉素前后尿常规、尿量、SCr、BUN、CCr比较差异无显著性(P＞0．05)。结论 万古霉素在肾功能损害人群中使用，必须严格掌握适应证、剂量、间隔时间，在血药浓度的监测指导下个体化治疗。     

二胺氧化酶与D-乳酸对脑损伤大鼠肠屏障功能的监测意义

目的 探讨脑损伤后肠屏障功能的变化规律，评价二胺氧化酶与D-乳酸对肠屏障功能的监测价值。方法 检测对照组及脑损伤后大鼠不同时相血浆二胺氧化酶活性、D-乳酸的水平，在光镜下观察肠组织的形态学改变。结果 大鼠脑损伤后2h血浆DAO活性升高，呈双峰型变化，至伤后168h，仍明显高于对照组；伤后1hD-乳酸浓度已开始升高，后持续保持在高水平至24h下降至略高于正常，于72h形成另一小峰值。光镜下观察：于伤后可见绒毛略有水肿，生长稀疏，淋巴滤泡增生及中性粒细浸润，血管扩张等改变。结论脑损伤后早期即有肠屏障功能的严重受损，且一段时期内仍不能完全恢复。二胺氧化酶变化也较早，且持续时间长，适于动态监测脑损伤后肠屏障功能的改变。D-乳酸变化很早，且于24h内维持高水平，有早期预警价值。