肝脏肌纤维母细胞肉瘤自发破裂一例

患者男性,29岁,既往无肝炎肝硬化病史,因"上腹部间断性疼痛4 d"入院,影像学检查提示右肝囊实性肿瘤。术前肺功能检查过程中因腹压增高诱发肿瘤破裂出血,急诊手术行肝肿瘤切除、胆囊切除术。术后病理提示肝脏肌纤维母细胞肉瘤。     

腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的处理对策

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ LC）意外胆囊癌（ UGC）的处理对策。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年10月3355例LC,术中和术后发现的8例UGC的临床资料。结果8例UGC,占同期LC的0.24％（8/3355）,术中发现4例,术后发现4例。根据TNM分期（第7版,2009）,其中pTis 2例,pT1b 1例,pT23例,pT42例。pTis及pT1b患者仅行LC,术后均长期存活,最长已超过5年;pT2中2例中转开腹行胆囊癌根治术,术后存活已达半年以上;1例因术后发现,患者拒绝再次手术,术后半年复发;pT4中1例因累及肝脏及肝外胆管,拒绝进一步手术,仅行LC,术后3个月出现戳孔种植,术后6个月死于腹腔广泛转移;1例中转开腹行姑息胆囊切除并取活检,3个月后死于多脏器衰竭。无围手术期死亡患者。结论重视胆囊癌高危因素、完善的术前检查、术中对胆囊标本仔细剖检和快速冰冻检查以及确诊后必要的中转开腹是提高胆囊癌早期确诊率、改善胆囊癌预后的关键。术中应切实采取相关措施降低肿瘤细胞腹腔转移与切口种植的发生率。     

胰岛素瘤15例临床诊治分析

背景 胰岛素瘤是常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤,症状复杂多变,误诊率高,定位诊断及最佳治疗是胰岛素瘤诊治过程中的重大挑战。目的 总结胰岛素瘤的诊治经验。方法 回顾性分析2009—2019年于承德医学院附属医院接受外科手术治疗的15例胰岛素瘤患者的临床资料,总结其临床表现、定性诊断、定位诊断、手术方式、术后情况及随访资料。结果 15例患者中单发13例,多发2例,其中1例合并多发内分泌肿瘤1型(MEN-1)。15例患者均有Whipple三联征表现,胰岛素释放指数(IRI/G)均>0.3。15例患者均行经腹超声检查,无阳性发现;行胰腺强化CT检查,阳性14例,阴性者进一步行MRI检查发现病灶。15例患者均行手术治疗,9例行肿瘤摘除术,5例行胰体尾切除术(4例腹腔镜手术,1例开腹手术),MEN-1患者行保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)+胰尾肿瘤摘除术,术后病理均为良性胰岛素瘤。术后临床相关性胰瘘(B/C级)4例,无围术期死亡患者。术后患者血糖均恢复正常且随访未见肿瘤复发及新发糖尿病患者。结论 Whipple三联征结合IRI/G是术前定性诊断的主要依据。胰腺增强CT及MRI是术前一线...     

肾癌小肠转移致肠套叠1例

患者男,63岁,主因“腹痛腹胀6天”于2014-07-21入院.1年前在我院泌尿外科行右肾癌根治术,术后病理为右肾透明细胞癌.患者6天前无明显诱因出现腹部持续性胀痛,阵发性加重,停止排气排便,伴恶心呕吐,呕吐呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,无胆汁、血性液及蛔虫,急诊以“肠梗阻”收入我科.查体:腹部膨隆,右侧肋缘下可见一长约20cm手术瘢痕,无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,腹软,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张;肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,6-7次/分.辅助检查:立位腹平片示:腹部多发气液平.