四肢骨折内固定术后手术部位感染的微生物特征及危险因素分析

目的 研究四肢骨折内固定术后手术部位感染(SSI)的微生物特征和危险因素。方法 回顾性分析2010年1月至2020年1月在本院接受切开复位内固定治疗的四肢骨折患者。统计学方法采用单因素分析和二元Logistic回归分析。结果 共有4,479例四肢骨折患者被纳入研究,187例患者发生SSI。金黄色葡萄球菌是最常见的病原微生物(占25.1%),其次是凝固酶阴性的葡萄球菌(占18.8%)。病原微生物在不同骨折部位的分布没有显著差异。二元Logistic回归分析显示,在发生SSI的患者中,白细胞计数高(OR=2.761)和总蛋白低(OR=3.215)是革兰氏染色阴性菌感染的独立危险因素(P<0.05)。近期吸烟(OR=2.367)、开放性骨折(OR=8.497)、低红细胞计数(OR=2.563)和股骨(OR=12.098)、胫腓骨(OR=4.9392)骨折,是SSI发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 近期吸烟、开放性骨折、低红细胞计数和股骨、胫腓骨骨折是发生SSI的独立危险因素。临床应采取相应措施进行预防,以降低SSI发生的风险。     

经皮脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术及其临床应用

目的：总结经皮脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术的技术要点,评价并探讨该术式在治疗腰椎退变性疾病中的安全性及近期疗效。

方法：回顾性分析2017年10月至2018年4月24例采用经皮脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术联合后路经皮椎弓根钉棒内固定治疗下腰椎病变的患者资料。其中,男16例,女8例;年龄39~72（59.6±9.5）岁;腰椎间盘突出伴椎间隙退变15例,腰椎轻度滑脱伴或不伴节段性不稳定9例;22例为单节段融合,2例为双节段融合;单节段融合的节段L_2,3 1例,L_3,4 3例,L_4,5 18例,2例双节段融合均为L_3,4及L_4,5。该技术主要包括局麻加基础麻醉下,行穿刺及椎间孔镜下减压、椎间隙处理及取自体骨植入、融合器植入并撑开,以及后路经皮椎弓根螺钉内固定术。临床疗效评价采用视觉疼痛评分（visual analogue scale,VAS）,Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）,记录手术时间、术中出血量、术中及术后并发症等。所有患者于术前,术后3 d及1、3、6、12、18个月摄腰椎正侧位X线片,行CT平扫及三维重建、MRI检查评估内植入物稳定性及融合情况。

结果：所有患者获得随访,时间12~18个月。单节段融合手术时间（192.3±22.7）min,双节段融合（272.5±24.7）min。估计术中出血量每节段<50 ml,所有患者未输血。术前VAS（7.4±1.1）分,术后改善至（2.3±0.8）分（t=-19.65,P<0.000 5）;术前ODI（41.2±3.3）%,末次随访时改善为（12.3±2.5）%（t=-35.76,P<0.000 5）。术后共出现手术相关并发症4例,2例术后出现对侧神经根性症状,于对侧椎间孔镜减压治疗后,症状完全缓解;1例出现经皮螺钉置入相关神经症状,予拆除该侧钉棒内固定后,症状缓解;1例出现手术切口感染,予清创缝合术后好转。至末次随访,所有患者未出现融合器及钉棒系统的移位和松动,14例出现融合迹象。

结论：采用经皮脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病具有微创、安全、有效的优势,临床效果显著,但其远期结果仍需多中心大样本的随访研究证实。