抑制生存传导路径可增加肿瘤细胞化疗敏感性

目的：研究抑制磷酸酰肌醇3激酶(PI3K)／Akt生存传导路径是否可增加肿瘤细胞对一些化疗药物的敏感性。方法：采用Akt亚型特异抑制剂结合多柔比星(阿霉素ADM)或喜树碱治疗各种肿瘤细胞系；检测细胞凋亡蛋白激酶3活性，来定量评估细胞凋亡程度；免疫沉淀 Werstern印迹法测定药物对磷酸化各类Akt亚型的抑制作用。结果：①各类Akt亚型抑制剂可阻断Akt1或Akt2蛋白序列上的第308位点苏氨酸(pAkt^308)和第473位点丝氨酸(pAkt^473)磷酸化，并表现出相应的Akt亚型抑制特异性；②单独抑制某一类Akt亚型并不足以增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，只有同时抑制Akt1和Akt2才能增敏药物对肿瘤细胞的杀灭效应；③药物的增敏效应可能和肿瘤细胞内源性PTEN脱磷酸酶的表达有一定的关联。结论：临床应用化疗结合PI3K／Akt生存传导路径抑制剂应选择具有阻断2种Akt亚型功能的药物以达到最大的肿瘤杀灭效应。     

浅析公共财政改革对医院财务管理的影响

政府公共财政改革是我国当前经济体制改革中的一件大事。文章探索公共财政改革对医院财务管理的影响。分析研究医院财务管理活动发展的目标方向、改革的趋势，促进国家公共预算改革顺利进行，提高国家预算资金使用效益，推动医疗卫生事业发展。     

经气管镜超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）诊断纵膈淋巴结的初步应用

背景与目的:经气管镜超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)是用于诊断纵隔淋巴结等病变的最新微创检查方法.本研究旨在评价EBUS-TBNA用于纵隔淋巴结定性诊断的价值.方法:2009年4月1日-2009年7月16日之间,共计20例纵隔淋巴结肿大患者接受EBUS-TBNA检查.总结穿刺结果,评价该方法的应用价值.结果:20例患者共穿刺淋巴结37组,穿刺成功率100%,未发生并发症.EBUS-TBNA检查总体准确率90.00%(其中上皮性癌诊断准确率100%),灵敏度84.62%,特异度100%,阳性预测值100%,阴性预测值77.78%.每组淋巴结平均操作时间为11.9 min.20例患者术后住院1～17 d,中位住院1 d.前3例患者各组平均操作时间为36.25 min,后17例患者各组平均操作时间为7.76 min,两者差异具有显著性(z-=3.247,P=0.001).结论:EBUS-TBNA检查安全性好,准确率高,是用于纵隔淋巴结定性诊断的较好方法.     

CT引导下带钩钢丝术前定位在胸腔镜下孤立性肺小结节切除术中的应用

Objective Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) provides a minimally invasive approach to resect small solitary pulmonary nodules (SSPN). The aim of this study is to evaluate the efficacy and safety of preoperative CT-guided hookwire localization for SSPN in VATS. Methods Hookwire was used to localize 26 SSPN under CT guidance in 24 patients (14 male, 10 female, age range 21-61 years, mean 52.3 years), preoperatively, and wedge resection was performed through VATS. The lesion size, distance from the lesion to parietal pleura, the time of localization and complications were evaluated. Results All the 26 pulmonary nodules were preoperatively detected and localized with hookwire under CT-guidance. The mean lesion size was 10.05 ± 3.08 nun in diameter, and the mean distance from lesion to parietal pleura was 10.09±2. 62 mm. The mean localization time was 20. 18±7.16 min, and then the nodules were removed by VATS within 18 ± 6. 65 min. The major complication of CT-guided hookwire localization was mild pneumothorax in 6 patients (25.0%), but no one needed chest tube drainage. The dislodgment of hookwire was found in only one patient (4.2%) during the operation, but the lesion was still successfully resected under VATS. Of those patients, 8 were confirmed to have a primary NSCLC by rapid pathologic diagnosis during VATS wedge resection, and then VATS lobectomies were performed. Condusion The preoperative CT-guided hookwire localization for small solitary pulmonary nodules is an effective and safe technique to assist VATS resection of the nodules.     

单针单线缝合法和HP瓣在小瓣环主动脉瓣置换术中的应用

目的探讨联合应用单针单线缝合法和HP(hemodynamic plus)瓣对小瓣环进行主动脉瓣置换术的效果。方法对17例小瓣环主动脉瓣病变的患者联合应用单针单线缝合法植入HP瓣进行主动脉瓣置换术。术中探查主动脉瓣瓣环直径为19～22mm。术后1周复查心脏超声。结果本组患者无手术死亡,无严重的并发症。术后左室舒张末径为(49.1±9.4)mm、左室重量指数为(80.6±18.6)g/m~2、主动脉瓣跨瓣峰值压差为(21.6±12.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),均较术前[(61.5±10.3)mm、(126.5±35.1)g/m~2、(82.6±52.6)mmHg]显著降低(P值均<0.01)。患者术后纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级较术前明显改善(x~2= 42.610,P<0.01)。结论小瓣环主动脉瓣病变患者进行主动脉瓣置换时,联合应用单针单线缝合法植入HP瓣是一种安全、有效的术式。     

食管鳞癌组织中mtDNA与CK19在淋巴结微转移中的表达及相关性

目的:探讨食管鳞癌组织中淋巴结微转移与淋巴结转移在分子水平的差异。方法:选取32例食管鳞癌患者手术中摘除纵隔淋巴结78枚(病理转移淋巴结25枚,无病理转移淋巴结53枚)行CK19表达。CK19表达阳性的无病理转移淋巴结作为A组,有病理转移淋巴结为B组。两组均行mtDNA表达的检测。结果:病理转移淋巴结CK19表达均阳性,无病理转移淋巴结CK19表达阳性18枚。A组5枚(5/18)淋巴结mtDNA表达阳性,B组17枚(17/25)淋巴结mtDNA表达阳性,χ2=6.82,P<0.05。结论:食管鳞癌淋巴结转移和淋巴结微转移在生物学特性有不同的表现。食管鳞癌淋巴结微转移不是淋巴结转移的早期,也不等同于淋巴结转移。     

阿司匹林及其他抗血小板药物在冠脉搭桥手术中的应用

阿司匹林因具有抑制冠脉搭桥手术以后静脉桥的闭塞的临床效能,故能延长心肌梗死后的无意外事件生存期.但有个别随机临床试验认为,体外循环下行冠脉搭桥手术的患者术前服用阿司匹林,增加术后出血及输血,这就形成了所谓的＂阿司匹林矛盾＂.对于很多抗血小板药物来说也有类似两难的选择.本文就阿司匹林类药物在冠脉搭桥手术中的应用作一.     

肺部孤立性结节诊治进展

<正>肺部孤立性小结节是指影像学上表现为直径小于3cm,位于肺实质内圆形或类圆形的不透明结节。可以单发或多发,不伴肺不张,肺门淋巴结肿大或胸腔积液[1]。肺部孤立性小结节的病因纷繁复杂,常见的良性结节包括感染性肉芽肿和错构瘤。     

肺癌的微创治疗

肺癌的外科治疗发生了巨大的变化,已经成为肺癌治疗最主要的治疗手段之一,它是早中期肺癌的首选治疗手段。随着科学技术的进步,外科手术技术及麻醉技术有了飞速的发展,选择性单肺通气的运用,使多数肺癌的外科治疗可以安全地通过微创手术完成。现在肺癌的微创手术治疗主要包括两种方法:①胸腔镜治疗肺癌;②微创肌肉非损伤性手术治疗肺癌。这两种方法与传统的胸部后外侧切口开胸手术比较,均具有创伤小,恢复快,出血、输血少,对心肺功能损伤小,开、关胸时间短,术后并发症少等优势。微创肌肉非损伤性开胸术操作简单,能提供较充分的手术视野,不会因术中暴露不足而影响手术的彻底性,几乎可以完成所有肺癌切除手术,可以作为肺癌手术的常规术式;但目前有关胸腔镜手术尚缺乏严格的前瞻性随机对照研究,而且胸腔镜手术纵隔淋巴结的完全廓清还有困难,住院时间、术后并发症和生存期并没有因为应用胸腔镜手术而改变。总之,胸腔镜手术和微创肌肉非损伤性开胸术都是微创治疗肺癌的新技术,这两种方法应用于肺癌手术是安全可行的。胸腔镜手术比较适合于较早期的选择性患者,微创肌肉非损伤性开胸术可满足完成各种肺癌手术的需要。