肝硬化或肝移植术后腹外疝的外科治疗：附35例报告

目的:探讨肝硬化或肝移植术后合并腹外疝行疝修补术的疗效。方法:回顾性分析2006年1月—2016年12月中山大学附属第一医院行择期疝修补术治疗的35例肝硬化或肝移植术后合并腹外疝患者临床资料,其中腹股沟疝18例,腹壁切口疝10例,脐疝5例,脐疝合并切口疝1例,腹白线疝1例。分析患者术后并发症发生率与疝复发情况及相关临床指标。结果:35例患者中,男27例,女8例;平均年龄(59.0±9.42)岁;术前16例(45.7%)凝血酶原时间延长,16例(45.7%)低蛋白血症,24例(68.5%)腹水;术前肝功能Child-pughA级16例(45.7%),B级18例(51.4%),C级1例(2.8%);术前ASAⅡ级11例(31.4%),Ⅲ级20例(57.1%),IV级4例(11.4%)。所有患者均完成手术,围术期无死亡病例。腹股沟疝平均手术时间(97.0±18.7)min,术中出血量平均(30.0±5.0)mL。切口疝平均手术时间(125±33.5)min,术中出血量平均(100.5±23.5)mL。脐疝平均手术时间(106.0±45.1)min,术中出血量平均(40.5±20.5)mL。术后中位住院时间8(1～63)d。术后总体并发症发生率为22.8%,其中血清肿2例(5.7%)、血肿4例(11.4%)、切口感染1例(2.9%)、手术部位感染2例(5.7%)。术后随访率65.7%,中位随访25个月。术后2例手术区域不适感(8.7%),无慢性疼痛病例,4例复发(17.4%),其中腹股沟疝和切口疝各2例(8.7%)。结论:肝硬化或肝移植术后合并腹外疝患者行择期疝修补术是安全有效的,但术后并发症和复发率较高。     

加速康复外科对胃肠手术后胃肠功能的影响

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的核心是减少围术期创伤应激,促进各脏器功能快速恢复.围术期创伤应激反应对胃肠功能影响最早,但持续时间最长.围术期各项处理措施对术后胃肠功能恢复均有不同程度的影响,处理不当将导致术后胃肠功能恢复延迟,直接影响到ERAS的实施.本文针对ERAS的各项措施对术后胃肠功能影响进行论述.     

生物补片在疝与腹壁外科的临床应用进展

目前人工合成补片在疝与腹壁外科中应用广泛,并取得良好的效果,但是合成补片具有难以避免的缺点,如补片感染、慢性疼痛、肠粘连、甚至肠瘘等,一旦补片感染则需要移除补片。此外,因合成补片可能增加手术部位感染的概率,故目前不推荐其应用于存在明确污染或感染部位的手术中。生物补片正是针对人工合成补片存在的缺陷而研发出来,它具有耐感染性好、良好组织相容性、完全可吸收等优势。研究证明生物补片可以安全应用于潜在污染或感染部位的疝修补术中。目前生物补片已应用于各种腹壁疝以及腹壁肿瘤、感染或创伤后的腹壁重建等手术中。然而,现阶段有关生物补片的循证医学证据等级较低,不同研究报道生物补片的应用效果差异较大,尚无共识形成,故针对生物补片的临床应用尚需要持谨慎态度。我们期待前瞻性的临床研究来进一步论证生物补片的长期疗效。本文针对生物补片临床应用现状和进展进行简要综述。     

微创手术后戳孔切口疝14例临床诊治分析

目的探讨微创手术后戳孔切口疝的发生原因、诊治手段及预防方法。 方法回顾性分析2006年5月至2018年5月间中山大学附属第一医院微创手术后戳孔切口疝14例患者的临床资料。 结果本院微创手术后戳孔切口疝发生率0.03%（14/42 296）。全组中2例患者行开放前入路腹膜前补片修补术,12例行自体组织缝合修补术;平均手术时间（52.1±30.8）min;3例因戳孔切口疝嵌顿并小肠梗阻需行小肠部分切除吻合、小肠切开减压术。术后下床活动时间平均为（2.2±0.87）d,肛门排气、排便时间平均为（1.5±1.39）d,切口甲级愈合率为78.6%,术后平均住院时间（6.1±3.85）d。术后随访率85.7%（12/14）,中位随访时间33个月,无术后慢性疼痛者,2例使用补片修补者无异物感,无复发者。 结论术前并存的疾病状态可影响戳孔切口疝的发生。自体组织缝合修补术是治疗腹腔镜术后戳孔切口疝的有效方法,术后恢复快、并发症少,值得采用。